Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een...
Transcript of Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een...
![Page 1: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/1.jpg)
Medica'e in pallia'eve zorg FTO WAGRO 26 JAN 2016
DENISE DIJKSTRA & LOTTE VLAK
![Page 2: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda • Pijn • Misselijkheid
• Ileus • Hersenmetastasen
• Overig
![Page 3: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/3.jpg)
Pijn inventarisa'evragen 1. Een opioid in de laatste levensfase leidt tot levensverkor=ng
2. Opioidgebruik gee@ gewenning
3. Bij gebruik van opioiden geef je standaard een laxeermiddel
4. Opioiden parenteraal werkt beter dan oraal
5. Als je opioiden gebruikt mag je geen autorijden
6. Bij starten opioiden kan je andere pijnmedica=e stoppen
7. Een opioid kan zowel pijn verminderen als verergeren
8. Verminderde nierfunc=e verhoogt spiegel van opioiden
![Page 4: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/4.jpg)
Pijn inventarisa'evragen
1. Met welke dosering oraal in te nemen opioid zou je starten bij volwassen pa=ënt met normaal gewicht en normale nierfunc=e, die tevoren alleen fase 1 analge=ca hee@ gebruikt?
2. Doorbraakpijn bij opioidgebruik moet behandeld worden met een bepaald percentage van de totaal dagelijkse dosis, welk percentage is dit?
3. In geval van onvoldoende pijnbestrijding moet de totale dagelijkse dosis opioid opgehoogd worden met?
4. Wat is de plaats van PCM, NSAID, tramadol en PCM/codeine in de pallia=eve fase?
![Page 5: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/5.jpg)
WHO pijnladder WHO-‐analge=sche ladder: ◦ Stap 1: PCM +/-‐ NSAID ◦ Stap 2: Stap 1 + zwak werkend opioid ◦ Stap 3: Stap 1 + sterk werkend opioid
Opiaten: ◦ Onderhoudsdosering = slow release (12 hr) ◦ Doorbraakpijn = kortwerkende preparaten (4 hr)
Starten morfine: morfine SR 2dd 20 mg (ouderen 2dd 10 mg) ◦ Werking SR = 12 hr., dus max 2dd. ◦ Maar.......start je wel met morfine?
![Page 6: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/6.jpg)
Voorkeur opioid? Persoonlijk Verkrijgbaarheid
Toedieningsvorm
Bijwerkingen
Nierfunc)e!
Vooruit denken
![Page 7: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/7.jpg)
Adviezen pijnbehandeling
Bij onvoldoende effect: (min. 24 hr afwachten) ◦ Dosis ophogen, niet dosisinterval ◦ Dosis ophogen met 50-‐100% van dagdosering ◦ Doobraakmedica=e evenredig ophogen
Doorbraakmedica=e ◦ 15% (1/6) van dagdosering ◦ > 3x/24 uur : onderhoud é
Bij opioid rota=e: ◦ 75% van equivalente dosis om bijwerkingen te voorkomen ◦ 100% alleen bij onvoldoende analge=sch effect
Switch van pleister naar orale medica=e en vice versa
![Page 8: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/8.jpg)
Casuïs'ek pijnbehandeling Casus 1: heer A. Gebruikt fentanylpleister 50. Je gee8 daarnaast (natuurlijk!) doorbraakmedicaAe. ◦ Wat zou je geven als doorbraakmedica=e (+dosering)? ◦ En stel dat hij niet meer kan slikken?
Casus 2: Mevr. B. gebruikt 2x 30 mg Morfine retard. Er is geen doorbraakmedicaAe gebruikt. Slikken wordt moeilijk, je wilt overgaan op een pleister. ◦ Wat zou je geven in welke dosering?
Casus 3: Mevr. C. Gebruikt 2x 20 mg oxycodon retard. Als doorbraakmedicaAe gebruikt ze dagelijks 3dd oxycodon 5 mg. Je wilt nu overgaan op een pomp. ◦ Hoe ga je dat regelen en wat spreek je af?
![Page 9: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/9.jpg)
Rapid onset opioiden (ROO) Instanyl, Pecfent neusspray Breakyl (muco adhesief)
Abstral, Effentora, Recivit (sublinguaal) Ac=q (oromucosale lolly)
Van alles ook een flink deel in maagdarmkanaalà daar weinig opname.
Het snelst werkend is de neusspray!
Kosten zijn hoog Doseringsadvies per product verschillend
![Page 10: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/10.jpg)
Subcutaan opiaten
Morfinepomp (oxycodon?)
STMN (technisch thuisteam)
Formulier tekenen: voorbehouden handeling
Mach=gingsformulier tekenen
Recept schrijven en via apotheek casseke regelen
Dosering/pompstand berekenen
Zelf of door STMN vleugelnaald inbrengen
![Page 11: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/11.jpg)
Gebruik opioiden Gewenning (toleran=e)? NEE Verslaving? NEE
Lichamelijke aoankelijkheid? JA
Informeer!
![Page 12: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/12.jpg)
Bijwerkingen opioiden: Obs'pa'e
Start laxeren bij start opioid!
Proef en ontdek: ◦ Macrogol (1-‐2 sachets per dag) ◦ Lactulose (30-‐60 ml per dag) ◦ MgO tableken (3 tot 8 tableken per dag)
Eventueel: Klysma, Senna, Bisacodyl, Methylnaltrexon (Relistor sc)….ERBIJ
![Page 13: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/13.jpg)
Bijwerkingen opioiden: Misselijkheid
Meest in het begin van de behandeling (30%)
Door gastroparese of centrale werking op braakcentrum
Metoclopramide 3-‐4 dd 10-‐20 mg p.o/supp
Domperidon 3-‐4 dd 10-‐20 mg p.o.
(Haloperidol 2 dd 1-‐2 mg)
Informeer!
![Page 14: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/14.jpg)
Bijwerkingen opioiden: Overig Suoeid
Droge mond
Urinereten=e (ouderen, delier) Jeuk
Cogni=eve func=estoornissen, verwardheid, hallucina=es
Insulten Ademdepressie
Hyperalgesie
![Page 15: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/15.jpg)
Nocicep'eve of neuropa'sche pijn?
Vaak een combina=e
Neuropa=sche component, geef: ◦ Gabapen=ne ◦ Pregabaline ◦ Amitriptyline ◦ Methadon ◦ Ook als combina=e
Evalua=e pas na enkele dagen.
![Page 16: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/16.jpg)
Om over na te denken Total pain Therapietrouw bevorderen door informeren
Voldoet onze kennis en kunde? Wie hee@ de regie en wie is hoofdbehandelaar?
![Page 17: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/17.jpg)
Misselijkheid Misselijkheid 31% en braken 20% bij vergevorderd stadium van kanker. 25% van de pa=ënten met harsalen en bij 4% van de pa=ënten met COPD in het laatste jaar voor het overlijden.
Oorzaken: ◦ Vertraagde maagontlediging ◦ Andere abdominale oorzaken ◦ Chemisch/metabool ◦ Cerebraal/psychologisch ◦ Ves=bulair
![Page 18: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/19.jpg)
Casuïs'ek Man, 55 jaar, longcarcinoom, pallia=eve fase
Hij is misselijk.
◦ Wat kunnen mogelijke oorzaken zijn?
◦ Wat zou je willen weten?
◦ Wat geef je medicamenteus?
![Page 20: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/20.jpg)
Stappenplan Pragma)sch begin 1:
◦ Metoclopramide 3 dd 10 mg p.o. of ; bij onvoldoende effect kunnen hogere doseringen (40-‐100 mg/dag p.o., supp, s.c. of i.v.)
◦ Domperidon 3-‐4 dd 10-‐20 mg p.o. ◦ Haloperidol 2 dd 1-‐2 mg p.o./buccaal (druppelvloeistof) of 2 dd 0,5 mg s.c. of i.v. of 1-‐2 mg/24 uur s.c. of i.v.
◦ Let op: Bijwerkingen en pa)ëntprofiel
![Page 21: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/21.jpg)
Stappenplan Stap 2: ◦ Dexamethason (monotherapie) 1 dd 4-‐8 mg p.o., s.c. of i.v.
Stap 3: ◦ Levomepromazine (=nozinan) 1dd 6,25-‐12,5 mg mg p.o. (als monotherapie)
Eventuele alterna=even: ◦ Olanzapine en serotonine antagonisten (ondansetron, granisetron)
![Page 22: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/22.jpg)
Symptoma'sche behandeling
Gestoorde maaglediging ◦ Metoclopramide (=primperan) 10-‐20 mg 3-‐4dd p.o. of 10-‐20 mg supp ◦ Domperidon 10-‐20 mg 3-‐4dd p.o.
Ileus ◦ Maaghevel, buscopan 40-‐120 mg/24 hr, octreo=de 300-‐900 mcg/24 hr, dexamethason 8 mg s.c
![Page 23: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/23.jpg)
Symptoma'sche behandeling Andere chemische/metabole oorzaken ◦ Haldol 2dd 1-‐2 mg p.o.
Opioiden ◦ Domperidon of metoclopramide 10-‐20 mg 3-‐4dd
Hersenmetastasen ◦ Dexamethason 8-‐16 mg s.c. ◦ Cyclizine 3-‐4dd 50 mg
Psychisch ◦ Oxazepam 3dd 10 mg of lorazepam 1-‐2 mg p.o.
![Page 24: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/24.jpg)
Ileus Mechanische ileus/paraly=sche ileus
50% ileus dunne darm, 30% ileus dikke darm, rest van de gevallen is een combina=e
Peritoni=s carcinomatosa meest voorkomende oorzaak (m.n. ovariumcarcinoom en colorectaal carcinoom)
Misselijkheid, (fecaal) braken, pijn, opzeken van de buik, obs=pa=e, paradoxale diarree
![Page 25: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/25.jpg)
Afweging Conserva=eve symptoma=sche behandeling
OF
Opera=ef ingrijpen, stentplaatsing, chemo
![Page 26: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/26.jpg)
Casuis'ek Dienst HAP, in nacht gebeld, visite: Man, 70 jaar, gemetastaseerd longcarcinoom (naar buik, onduidelijk waar)
Plots faecaal braken, geen eetlust, wisselend bewustzijn • Wat wil je weten?
• Waar kijk je naar bij L.O.?
• Wat doe je (niet-‐)medicamenteus?
![Page 27: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/27.jpg)
Acute ileus Acute ileus: ◦ Symptoombestrijding (behandeling van pijn, misselijkheid en braken), vasten en evt parenterale vochkoediening
◦ Neussonde (charierre 15) ◦ Orale laxan=a staken, soms wel plaats voor rectale laxan=a ◦ Fecale impac=e ten gevolge van opioïden kan methylnaltrexon 8-‐12 mg s.c.
◦ Ascites: punc=e (hoe in de prak=jk?) ◦ Orale medica)e staken, eventueel rectaal geven
![Page 28: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/28.jpg)
Maaghevel Hee@ iemand dit zelf wel eens ingebracht bij een pa=ënt?
Welke afme=ng qua dikte?
Welke lengte?
Controle juiste posi=e?
Mogelijke complica=es?
![Page 29: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/29.jpg)
Medicamenteus Overweeg: Dexamethason 1 dd 8 mg s.c./i.v. (als bolus) gedurende 5 dg bij acute presenta=e
Geef: An=secretoire middelen: ◦ Octreo=de 3 dd 100-‐300 µg (bolusinjec=es) of 300-‐900 µg/24 uur sc bij he@ig braken
Geef: An=-‐eme=ca: ◦ Metoclopramide 4dd 10-‐20 mg rectaal (alleen bij par=ele obstruc=e!) ◦ Haloperidol 2-‐4 mg/24 hr s.c./i.v.
Geef: bij koliekach=ge buikpijn: ◦ Butylscopolamine (buscopan) 40-‐120 mg/24 uur sc
Geef: als nodig: ◦ Morfine s.c of Fentanyl pleister
![Page 30: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/30.jpg)
Hersenmetastasen Hersenmetastasen: vooral bij longcarcinomen (30-‐60%), mammacarcinomen (20%) en melanomen (10%)
Symptoma=sche behandeling: ◦ Hersenoedeem: dexamethason 1dd 4mg p.o/s.c. ◦ Insulten: gecoupeerd met een benzodiazepine, gevolgd door therapie met valproïnezuur
◦ Misselijkheid/braken: cor=costeroiden, haloperidol, cyclizine ◦ Hoofdpijn: analge=ca
![Page 31: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/31.jpg)
Acute situa'e In erns=ge situa=es (massaal oedeem, obstruc=e hydrocephalus, verlaagd bewustzijn en hersenstamdisfunc=e): i.v. bolus van 10 mg dexamethason, gevolgd door 1 dd 8-‐16 mg dexamethason.
◦ Bij slikproblemen diazepam rec=ole 10 mg voor zo nodig klaarleggen of midazolam neusspray (ook 10 mg = 4 puxes)
![Page 32: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/32.jpg)
Gebruik de richtlijnen of Vraag advies bij een pallia'e-‐team
![Page 33: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/33.jpg)
Vragen?
![Page 34: Palliatieve zorg WAGROv4 · Pijninventarisaevragen 1. Een opioid!in!de!laatste!levensfase!leidttotlevensverkor=ng! 2. Opioidgebruikgeegewenning ! !!!! 3. Bij!gebruik!van!opioiden!geef!je](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2efd2cae58e876844c3c35/html5/thumbnails/34.jpg)
Overig Reutelen Moeheid
Depressie