Lijden in de laatste levensfase
-
Upload
paul-lieverse -
Category
Health & Medicine
-
view
275 -
download
0
Transcript of Lijden in de laatste levensfase
Barrières bij pijnbehandeling
Richtlijn Effectief 80%
Complexe pijn
Organisatie
Barrière bij patiënt
…en bij zorgverlenersNaar Wendy Oldenmenger
pallialine.nl
© 2008
€ 7,50
Organisatie van de zorg
Pijn bijkanker: vier thema’s
1. Acute pijn
2. Nociceptieve pijn
3. Achtergrondpijn
4. Toxiciteit van opioïden
vs. chronische pijn
vs. neuropathische pijn
vs. doorbraakpijn
1. Acute pijn ‐ chronische pijn
Pijn als verstoorde balans Hersenen:
pijn perceptie & regulering
Ruggenmerg:knooppunt
opstijgendafdalend
Mechanismen: sensitisatie & modulatie
Oorzaken van pijn
Ziekteproces bv. botmetastase
Behandeling bv. fantoompijn
Lichamelijke conditie bv. decubitus
4. Bijwerkingen opioïden
Misselijkheid en braken Ademhalingsdepressie Urineretentie Concentratieproblemen Hoest onderdrukking Obstipatie en ileus Euforie Jeuk Droge mond
Strategieën bij bijwerkingen
A. Switch naar ander opioïd B. Invasieve techniekC. SymptoombestrijdingD. Overige…
Farmacokinetiek opioïden
< 2%3 - 7Fentanyl
60 – 90%6 - 150Methadon
M-6-G10 – 50%2 - 4Morfine
Actieve metaboliet
Biologische beschikb.T½ (uur)
Toedieningsweg opioïd
oraal rectaal transdermaal per inhalatie door slijmvlies
subcutaan intraveneus epiduraal intrathecaal intraventriculair
Intrathecaal fenol (lower end block)
C. Symptoomcontrole, ‘kokkerellen’
D. Overige strategieën
Hormonale therapie of chemotherapie
Radiotherapie
Chirurgie (bv. vertebroplastiek)
Bisfosfonaten
Nucleaire behandeling
Alternatieve en complementaire geneeswijzen
Invasieve pijnbehandelingen
Lichamelijke klachten: zwakte, vermoeidheid, pijn, verlies van eetlust en slaapproblemen.
Andere problemen: afhankelijk zijn, bedlegerig zijn, verandering in persoonlijkheid, prognose.
Palliatie… méér dan pijnbestrijding
Arts kijkt primair naar medischobjectiveerbare feiten
De patiënt gaat het om de emotionele uitzichtloosheid
Wat maakt lijden ondraaglijk
Patiënt‐gerelateerde barrières
Bezorgd over bijwerkingen Bezorgd over tolerantie Angst voor verslaving ‘Fatalisme’ Wens om een ‘goede’ patiënt te zijn Bezorgdheid dat pijn progressie van ziekte betekent Angst voor injecties Bang om de arts af te leiden van antitumor therapie
Conclusie
1. Organisatie
2. Complexe pijn
3. Barrière patiënt
4. Barrièrezorgverlener
Muren weg, samenwerken
Scholing, consult team
Voorlichting, communicatie
Intervisie, samenwerken