PAE Preclamsia

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MÉXICO.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA PRECLAMSIA

ALUMNO: FLORES PIÑA CINTHIA MARLENE

PROFA. LORENA UGALDE

CAMPO CLINICO

FECHA: 15/DICIEMBRE/2014

INDICE

1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………….3

2. JUSTIFICACIÓN................................................................................................................4

3. OBJETIVOS..........................................................................................................................5

3 METODOLOGÍA.....................................................................................................6

4 MARCO TEÓRICO............................................................................................................8

5 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA....................................................................................21

6 DIAGNOSTICO S ENFERMERIA..............................................................................30

10 GLOSARIO.............................................................................................................................36

11 BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................38

2

1. INTRODUCCION

La hipertensión arterial durante el embarazo es la principal causa de muerte materna en

México y el resto del mundo. La preeclampsia y eclampsia representan la principal

causa de ingreso de las pacientes obstétricas a las unidades hospitalarias.

La preeclampsia o también llamada Hipertensión inducida por el embarazo, es una

alteración especifica del embarazo en la que se desarrolla la hipertensión después de

las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con tensión arterial normal,

es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespádica caracterizada por

hemoconcentración, hipertensión (TA mayor que 140 o 90 mm Hg) y proteinuria.

Si bien actualmente sabemos que las posibles causas de la preeclampsia son los

trastornos autoinmunitarios, problemas vasculares, dietas y genes. Y de igual manera

los factores de riesgos que pueden estar involucrados pueden ser el primer embarazo,

embarazos múltiples (gemelos o mas), obesidad, edad mayor a los 35 años,

antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal; aun que se conoce

todo esto aun no se puede predecir que pacientes presentaran finalmente la

enfermedad, ni tampoco si la podemos prevenir. Por lo tanto, el diagnostico precoz y la

clasificación certera de la severidad de esta son las únicas medidas con las que

contamos para realizar un manejo adecuado y oportuno.

En nuestra practica de enfermería debemos tener como objetivo llevar acabo el

cuidado, cuando la persona es independiente para evitar que caiga en la dependencia;

y cuando es dependiente para ayudarlo, dentro de lo posible, a recuperar su capacidad

de valerse por si mismo. Es por ello la utilización del proceso de atención de enfermería

el cual es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los

problemas del individuo, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de

3

enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de

enfermería.

JUSTIFICACION

Cada 3 minutos muere en el mundo una mujer debido a la preeclampsia. Esta condición

afecta entre 3-10% (promedio 5%) de los embarazos, es la principal causa de muerte

materna a nivel mundial. Es más frecuente en las primigestas (11%), asociándose a

desenlaces como abruptio placentario, falla renal aguda, complicaciones cerebro

vascular, coagulación intravascular diseminada, retardo del crecimiento intrauterino,

parto pretérmino y muerte materna.

En la actualidad ha aumentado el índice de morbi-mortalidad materno/perinatal como

consecuencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo, es un padecimiento que se

caracteriza por en aumento de la presión arterial sanguínea, y se clasifica de acuerdo al

grado de severidad del mismo, así como de los daños causados a otros órganos.

La enfermedad hipertensiva del embarazo tiene consecuencias en el feto que van

desde retrazo en el crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo o crónico,

desprendimiento placentario, parto prematuro y hasta la muerte.

Por tal motivo es necesario que una mujer embarazada que cursa con enfermedad

hipertensiva del embarazo se le proporcione un control prenatal adecuado, y

mantenerla bajo vigilancia estricta brindándole orientación en cuanto a su actividad

física y descanso, dieta, vigilancia del producto y datos de alarma.

Es por ello de mucha importancia la participación de enfermería en estos casos para el

manejo del buen cuidado a estas pacientes que cursan con esta enfermedad.

4

“Cuidar es un acto de vida” por que lucha contra lo opuesto a esta: la muerte; y para

mantener la vida es necesaria la satisfacción de las necesidades indispensables, de

cada individuo, como la respiración, alimentación, eliminación, higiene, etc.

OBJETIVOS.

Objetivo General

Proporcionar cuidados en forma integral a una paciente con preeclampsia,

mediante la utilización del modelo conceptual de Virginia Henderson, con el

fin de apoyar a recuperar sus necesidades básicas afectadas

Objetivo Especifico

Identificar las necesidades afectadas a través de la valoración del paciente.

Profundizar en el conocimiento de la enfermedad hipertensiva del embarazo,

para así poder identificar los signos y síntomas en mujeres en periodo de

gestación y brindar orientación oportuna, y concientizar de la posibilidad de la

necesidad de realizar una cesárea.

Elaborar un plan de intervenciones integral con base en la conclusión

diagnostica determinada.

Fomentar en la mujer, prácticas de cuidado de salud integral para detectar

oportunamente cualquier alteración de la salud antes de embarazarse.

Elaborar un plan de alta correspondiente, para ser llevada a cabo por el

paciente en su domicilio.

5

METODOLOGIA.

TIEMPO

El presente Proceso Atención Enfermería se realizó del 24 de mayo al 15 de Julio del

2014.

LUGAR

Se realizó en el Hospital General.

UNIVERSO

Se eligió a una paciente adulto de 33 años de edad, con diagnóstico médico de

Embarazo de 33 SDG + Preclampsia, quien tenía principalmente alteradas las

necesidades Oxigenación, Nutrición e Hidratación y entre otras.

El proceso de Enfermería es un método sistemático y organizado el cual consta de

cinco etapas: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.

VALORACIÓN

Durante esta etapa se empleo la entrevista y el examen físico a través de la

inspección, palpación, percusión, y auscultación, apoyándose en la aplicación de

habilidades técnicas, prácticas y de pensamiento crítico; con el fin de obtener los

hechos necesarios para identificar los problemas de salud y necesidades del paciente,

además de que se aplico el instrumento de valoración con las 14 necesidades básicas.

Se obtuvo la información por parte del paciente y de sus familiares, así mismo se

corroboraron los datos con el personal encargado del servicio.

6

DIAGNÓSTICO

Los diagnósticos utilizados fueron estructurados con base a los Diagnósticos

Enfermeros de la NANDA 2007-2008, así mismo se clasificaron en problemas reales y

potenciales.

PLANEACIÓN

Primeramente se priorizaron los Diagnósticos, posteriormente se establecieron los

objetivos e intervenciones a realizar, y de esta manera disminuir o eliminar los factores

que están afectando las necesidades del paciente.

EJECUCIÓN

Se llevo acabo el plan de cuidados de acuerdo a los conocimientos y habilidades que

he ido adquiriendo en el transcurso de mi formación como profesional de la salud.

EVALUACIÓN

En este apartado se planteo los resultados obtenidos y esperados de las intervenciones

de enfermería que se plantearon, con la finalidad de lograr los objetivos propuestos.

7

MARCO TEORICO

Filosofía de Virginia Henderson

Las 3 asunciones filosóficas o valores de virginia Henderson con respecto a la

enfermería son:

a. La enfermería tiene una función propia, aun que comparta actividades con otros

profesionales.

b. Cuando el enfermero asume el papel del médico, abandona su función propia.

c. La sociedad espera un servicio del enfermero que ningún otro profesional puede

darle.

Catorce Necesidades

El modelo de Virginia Henderson se basa fundamentalmente en la satisfacción de las

14 necesidades básicas que, en orden jerárquico son las siguientes:

1- Necesidad de Oxigenación: Respirar normalmente con un adecuado intercambio

gaseoso teniendo en cuenta los aspectos ambientales, tales como la temperatura,

humedad, sustancias irritantes y olores.

2- Necesidad de Nutrición e Hidratación: Se refiere a la ingestión adecuada y

suficiente de nutrientes y líquidos en el que se deben conocer los aspectos

8

psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida,

teniendo en cuenta gustos, hábitos alimenticios.

3- Necesidad de Eliminación: Acción de tener una buena expulsión o excreción

corporal de desechos orgánicos mediante la orina, heces fecales, sudor y otros

mecanismos de excreción del cuerpo.

4- Necesidad de Movilidad y Postura: Capacidad del sistema músculo-esquelético y

nervioso del ser humano para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento

corporal al incorporarse, moverse, y llevar acabo las actividades de la vida diaria.

5- Necesidad de Descanso y Sueño: Capacidad para mantener la mejor calidad de

sueño y descanso posible para tener un buen estado de salud y rendir mas en las

actividades cotidianas.

6- Necesidad de Usar Prendas de Vestir adecuadas: Capacidad de elegir las

prendas de vestir que le agraden sin la interrupción de costumbres establecidas y el uso

de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.

7- Necesidad de Termorregulación: Mantener la temperatura dentro de los limites

normales que hagan sentir bien al individuo.

8- Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: Capacidad que se tiene para

mantener el cuerpo en las mejores condiciones de limpieza para la comodidad, la

seguridad y el bienestar del individuo.

9- Necesidad de Evitar Peligros: Definida como permanecer libre de lesiones tanto

psicológicas como fisiológicas para la supervivencia y el bienestar del ser humano.

9

10- Necesidad de Comunicarse: Tener la capacidad de dialogar con los demás

expresando emociones, necesidades, temores y opiniones que satisfagas sus

actividades diarias.

11- Necesidad de Creencias y Valores: Profesar una religión y vivir según sus

estándares de conducta que cada uno prefiera y que haga sentirse bien consigo

mismo.

12- Necesidad de Trabajo y Realización: Ocuparse en algo que le agrade y estar a

gusto con el rol que se desempeña.

13- Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Ocupar su tiempo

libre en una labor con sentido de realización personal y haga sentirse mejor en la

vida.

14- Necesidad de Aprendizaje: Descubrir o satisfacer su curiosidad para tener un

buen desarrollo personal

Supuestos Principales

Virginia Henderson no citó directamente cuáles eran los supuestos más señalados que

incluían en su teoría de sus publicaciones se han extraído los siguientes supuestos.

(Luis, 2002)

Enfermería:

Tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos.

Actúa como miembro de un equipo sanitario.

Actúa independientemente del médico, pero apoya su plan.

Debe tener conocimientos tanto de biología como de sociología.

Puede valorar las necesidades humanas básicas.

Los 14 componentes del cuidado de enfermería incluyen todas las funciones de

enfermería.

10

Persona (Paciente)

La persona es un ser integral con componentes biológicos, psicológicos,

socioculturales y espirituales que interactúan entre si, y tiende al máximo de su

desarrollo potencial.

Las personas deben mantener el equilibrio biológicos, psicológicos,

socioculturales y espirituales que interactúen entre si.

El paciente requiere ayuda para conseguir la independencia.

El paciente y su familia constituyen una unidad

Fisiología del Aparato Reproductor Femenino

El control hormonal del aparato reproductor femenino sigue el mismo esquema común a

toda la endocrinología. El eje hipotálamo-hipófisis-gonadal controla la síntesis hormonal

ovárica a través de factores liberadores (GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH);

los esteroides ováricos ejercen una retroalimentación negativa sobre el hipotálamo y la

hipófisis.

Los ovarios desempeñan un papel central en la reproducción femenina, ya que tienen a

su cargo dos funciones íntimamente relacionadas: la producción de óvulos y la de

hormonas sexuales. Estas dos funciones están reguladas por dos centros del cerebro:

el hipotálamo y la adenohipófisis. A su vez, el lugar principal en donde actúan las

hormonas ováricas es el útero y la ovulación puede continuar hasta la implantación del

óvulo fertilizado en la cavidad uterina.

Tanto la ovulación como la producción de hormonas por el ovario se repiten con

rigurosa frecuencia: el ciclo ovárico. Este ciclo se basa en los cambios que tienen lugar

durante el desarrollo de las células reproductoras femeninas, de las que resultan los

óvulos.

Cada mes en la vida de una mujer mientras esta sea fértil, la hipófisis en el cerebro

segrega la hormona llamada hormona folículo estimulante (FSH), la que estimula por lo

11

http://www.monografias.com/trabajos7/sipro/sipro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/sexudad/sexudad.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml

general, uno de los ovarios para desarrollar un folículo. Los óvulos se almacenan dentro

de los folículos y ahí maduran. Cuando circulan las cantidades suficientes de FSH, y de

la llamada hormona luteinizante, el folículo estalla y deja en libertad al óvulo dentro de

la trompa de falopio, proceso que se denomina ovulación. El óvulo desciende por la

trompa hacia el útero y, o bien se implanta en la pared uterina como óvulo fertilizado

(embarazo), o es expelido junto con el recubrimiento uterino como óvulo no fertilizado

(menstruación). El folículo que albergó al huevo madura hasta convertirse en el cuerpo

lúteo, el cual segrega grandes cantidades de progesterona durante la segunda mitad

del mes. Luego envejece y muere.

La duración media del ciclo menstrual es de 28 días, pero también es normal que dure

de 26 a 33 días. La ovulación se produce 14 días después del primer día de la

menstruación, estos primeros 14 días antes de la ovulación constituyen la fase

estrogénica, y la segunda fase es la fase progestergénica. En la primera mitad del ciclo

menstrual la producción de estrógeno tiene un efecto rejuvenecedor sobre el cuerpo.

Mantiene el cabello en buenas condiciones, hace florecer la piel y levanta el ánimo. La

secreción vaginal es clara, fluida y con muy poco olor.

En la segunda mitad, la progesterona provoca que los pechos se agranden y se hagan

mas pesados. Pueden aparecer manchas en la piel, y la secreción vaginal se hace más

espesa y pegajosa.

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Bajo el término de enfermedad hipertensiva del embarazo se engloba una extensa

variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante

el embarazo, y que aparece en la segunda mitad del embarazo en una paciente

previamente normotensa; y que se normaliza alrededor de 10 días después del parto.

Preclampsia:

12

La preclampsia es una alteración especifica del embaraza en la que se desarrolla la

hipertensión después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con

tensión normales, es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespásdica

caracterizada por hemoconcentración, hipertensión y proteinuria.

Enfermedad exclusiva de la especia humana; para que se presente se requiere la

presencia de tejido corial activo.

Frecuencia:

Los trastornos hipertensivos del embarazo contribuyen en gran medida a la morbilidad

y mortalidad maternas y perinatales. La hipertensión complicada de 5% A 7% de todos

los embarazos. De todas las mujeres en el embarazo, entre un 50% Y un 70%

manifiestan preclampsia y eclampsia. La prevalecía aumenta hasta un 20% Y el 40%

de los embarazos en mujeres con enfermedades renales crónicas o trastornos

vasculares como la hipertensión esencial, diabetes mellitus y lupus eritematoso.

Clasificación de los trastornos hipertensivos en el embarazo

Hipertensión inducida por el embarazo: Desarrollo de hipertensión durante el

embarazo o que seda en el periodo posparto.

Hipertensión (aislada): ausencia de proteinuria y edema también conocida como

hipertensión transitoria si se desarrolla durante el embarazo o en las 24 horas

siguientes al embarazo.

Preclampsia: Hipertensión con proteinuria, edema generalizado o ambos; se

desarrolla después de la semana 20 de gestación o en el periodo posparto

inmediato.

Eclampsia: preclampsia con convulsiones o ambos.

Trastornos Hipertensivos Crónicos: Presencia de hipertensión antes del

embarazo o antes de las semana 20 de gestación.

Preclampsia sobreañadida: Desarrollo de preclampsia en mujeres con

hipertensión crónica.

13

Eclampsia sobreañadida: Desarrollo de eclampsia en mujeres con hipertensión

crónica.

Etiología

Las causas de hipertensión en el embarazo son múltiples y han sido materia de

extensas investigaciones. Las causas aun que se han mencionado algunas todavía

sigue siendo desconocido sobre que específicamente la genera.

La preclampsia es una situación exclusiva de embarazo humano, los signos y sintonías

se desarrollan solo antes del embarazo y desaparecen con rapidez después del parto

del feto y la placenta no hay un perfil único de la paciente que indique a la mujer que va

a tener una preclampsia. No obstante ciertos factores se asocian con el desarrollo de la

enfermedad: Primer embarazo, gran multipariedad, feto grande y obesidad morbosa.

Varios conceptos principales que contribuyen a las teorías actuales referentes a la HIE

son el tono vasoconstrictor incrementado, acción anormal de la prostaglandinas, y

activación de las células del endotelio. También se dice que los factores inmunológicos.

En parte en vaso espasmo es el mecanismo subyacente de los signos y síntomas que

aparecen con la preclampsia. Al vaso espasmo provine de un aumento de la

sensibilidad a los hipotensores circulantes, como la angiotensina 11, y posiblemente un

desequilibrio entre las prostaglandinas prostacilina y el tromboxano A2.

Fisiopatología

El vasoespasmo generalizado es la base para explicar la sintomatología y las

complicaciones. El daño principal se presenta en el endotelio liberándose, un agente

vasoactivo 10-20 veces mas potente que la angiotensina 11. Se disminuye la producción

de la prostanglandinas (PG12 Y PGE), sustancias que actúan como vaso dilatadores

potentes y evitan la agregación plaquetaria. Cuando la placenta es inadecuada

desencadena hipoxia del trofoblasto, liberando peroxidaza placentaria capaz de causar

daño endotelial mencionado.

Alteraciones útero placentarias: en la preclampsia las arterias espirales, arteriolas

14

básales y radiales presentan arterosis aguda que consiste en la necrosis de la pared,

que lleva a la obliteración de los vasos y áreas de infarto placentario y ocasionando

retardo del crecimiento intrauterino.

Alteraciones pulmonares: en la preclampsia grave se han encontrado depósitos de

fibra en la vasculatura pulmonar. Existe predisposición al edema pulmonar que puede

ser empeorada por una sobre carga hídrica iatrogénica. El edema pulmonar puede ser

izquierdo (cardiogénico), por aumento de la resistencia vascular sistémica y aumento

de GC o no cardiogénico por las alteraciones de la permeabilidad de los vasos e

hipoalbuminemia.

Alteraciones renales: La alteración renal que mas se observa y con más frecuencia es

la endoteliosis capilar glomerular, las alteraciones anatomopatológicas provocan

cambios fisiológicos como disminución de la filtración glomerular y retención de sodio y

agua. Cuando ha ocurrido daño tubular y cortical aparece la oligoanuria. La mayoría de

las mujeres con preclampsia cursan con hipovolemia y gran retención de sodio.

Coexiste una disminución del volumen intravascular con gran expansión del

compartimiento de LEC, evidenciado por edema periférico

Alteraciones hepáticas: La biopsia hepática ha demostrado la presencia de fibrina en

las células reticuloendoteliales. En aproximadamente 16% de los casos de

preclampsia se presentan lesiones de necrosis focal principalmente periportal,

presentándose hemorragia subcapsular del hígado y muerte de la paciente. El hallazgo

de enzimas hepáticas elevadas es una de las manifestaciones de la isquemia y

necrosis focal hepática.

Alteraciones hematológicas: En la preclampsia la alteración hematológica mas

frecuente es la trombocitopenia, que en la mayoría de los casos guarda relación con la

severidad de la hipertensión. La trombocitopenia esta asociada a dos complicaciones

de la preclampsia grave: el síndrome de HELLP Y CID: en la preclampsia se encuentra

también disminución en la actividad de la antitrombina III relacionándose con comienzo

15

súbito de la enfermedad, severidad del daño hepático y de la preclampsia en general.

Alteraciones neurológicas: La etiología de las convulsiones (eclampsia) puede

deberse a factores como, por ejemplo: vasoespasmos, hemorragia, isquemia, edema

cerebral, encefalopatías hipertensiva o pérdida de la autorregulaci6n cerebral. En 70%

de los casos el edema cerebral es responsable del daño neurológico.

Signos y Síntomas

Edema, presencia excesiva de líquido en el espacio extravascular. Es el dato que

parece mas precozmente, es blando de predominio vespertino, esta precedido de un

aumento excesivo de peso por retensión de agua y no guarda un paralelismo exacto

con la gravedad del padecimiento

Hipertensión arterial, guarda mas paralelismo con la gravedad del padecimiento,

generalmente no es muy alta. Para ser diagnostica, debe estar igualo mayor de 90

Mm.

Hg. de diastolita y es mas importante en la elevación de las cifras diastolitas así como

los cambios comparativos de la presión arterial en relación con los niveles de presión

previas al embarazo la diastolita >de 10mm.Hg y la diastolita >20mm. Hg.

Proteinuria o albuminuria: debe ser mayor de 19/L de orina tiene un aumento

progresivo y es francamente paralela al a gravedad de esta patología.

Otros síntomas cefalea, dolor epigástrico trastornos visuales, amaurosis, escotomas,

fosfenos oliguria, anuria, aumento de reflejos osteotendinosos, hiperreflexia, nauseas,

vómitos.

Prevención

Entre las propuestas recientes mas difundidas se encuentran la administración

de acido acetilsalicílico y el calcio suplementario.

La primera se baso en que dosis de 60 a 100mg. al día, relucirían la producción

de tromboxano a 2 y otras prostaglandinas.

16

Los resultados de extensos estudios multicéntricos no han confirmado los

resultados benéficos iniciales, por lo que no se pueden considerar útil su empleo

en el momento actual.

Tratamiento

Dieta:

La restricción de sodio en la dieta puede conducir a mayor activación del sistema

renina-angiotensina-aldosterona, por lo que el consenso actual es que su aporte

debe ser normal en la mujer con preclampsia.

Por la misma razón debe evitarse el uso de diuréticos

Reposo en cama:

La posición de pie incrementa la tensión arterial, la retención de sodio y de agua.

Los estudios arrojan resultados contradictorios: unos informan reducción a la

mitad en el riesgo de preclampsia severa; otros no encuentran diferencia.

Por el momento debe mantenerse esta medida como parte del manejo no

farmacológico de la preclampsia.

¿Hospitalización o tratamiento ambulatorio?:

Se ha informado una frecuencia parecida de formas clínicas severas,

incluyendo eclampsia, y de retraso en el crecimiento fetal intrauterino en

pacientes con formas leves de preclampsia tratadas en su domicilio con

seguimiento diario, en comparación con las sometidas a hospitalización para

el mismo manejo.

Este criterio es el establecido en la norma institucional.

Antihipertensivos:

17

Los más utilizados han sido metildopa, algunos betabloqueadores, nifedipino

e hidralazina.

El beneficio mas informado es la reducción en la frecuencia de presentación

de hipertensión grave.

No hay certeza de que modifiquen significativamente el pronóstico materno y

perinatal ni la historia natural del padecimiento.

Para el control de las crisis hipertensivas se han recomendado la hidralazina

parenteral y la nifedipino sublingual.

Tratamiento preclampsia leve primer nivel

Medición y registro del peso y talla, tensión arterial obtenida con la paciente

sentada

Valoración del crecimiento intrauterino y del estado de salud del feto (auscultar

frecuencia cardiaca fetal)

Valoración del edema, localización y grado

Valoración de la biometría hematica, glucemia y examen general de orina

Valoración del riesgo obstétrico cada consulta

Aplicación de toxoide tetánico

Prescripción de hierro, acido fólico y polivitaminas

Prescripción de medicamentos solo por criterio medico

Tratamiento de la preclampsia leve.

© Medidas profilácticas:

Detectar grupos de riesgo en la consulta prenatal.

Dar apoyo psíquico-emocional a las pacientes que lo requieran: madres

18

adolescentes, madres solteras, madres de estratos socioeconómico bajo.

Vigilar la aparición de signos y síntomas de alarma y actuar cuando se les

detecte.

Dar educación sobre medidas nutricionales al grupo en riesgo.

En general el Tratamiento de la preclampsia grave persigue tres objetivos básicos.

1. Prevenir las convulsiones.

2. Disminuir el vasoespasmo.

3. Obtener un recién nacido en buenas condiciones.

Tratamiento del síndrome de preclampsia

© Medidas generales:

© Hospitalizar a la paciente.

© Reposo en cama.

© Colocación de acceso venoso.

© Realizarle reposición de líquidos.

© Control de signos vitales.

© Determinación de gasto urinario por medio de sonda foley.

© Determinación de exámenes de laboratorios: Prueba de función hepática y

prueba de función renal.

© Otras pruebas: monitorización fetal, ecografía obstétrica, perfil biofísico.

Tratamiento especifico

19

I. Antihipertensivos endovenosos:

Nitro prusiato de sodio dosis 0.25mcg/Kg./min., hasta 5mcg/Kg./min.

Nitroglicerina 0.25 mcg/kg/min. Hasta 4mcg/Kg./min.

II. Antihipertensivos orales:

Nifedipino 10 a 20mg c/8 horas.

Alfametil dopa 250mg cada 8 horas.

III. Anticonvulsivantes

3 sulfatos de magnesio dosis de impregnación: 6gr. de

Somg4 en 200 de lactato de ringer para pasar en 20 minutos,

continuar la infusión de 1-2gr. por hora.

3 difenilhidantoina bolo de 15-25mg/Kg. en 100 de solución salina

normal para pasar en 30min., continuar con endovenosa cada 8 horas.

IV. Maduración pulmonar en embarazos de 36 semanas.

V. Definir vía y condiciones para el parto.

Complicaciones de la preclampsia

Materna: Eclampsia, Síndrome de Hellp, Desprendimiento de placenta, Ruptura

hepática, IRA y puede llegar hasta la muerte.

Fetal: Retardo del crecimiento intrauterino, Prematurez, y puede llegarle a ocasionar la

muerte.

20

VALORACION DE ENFERMERIA

Presentación del caso

Al presentarse la paciente en el servicio de admisión se le interroga y valora de

acuerdo a los datos que contiene el formato de revisión.

FECHA: 24/05/14 HORA: 15:45 ESTADO CIVIL: Casada

NOMBRE: Alejandra C. V. EDAD: 33 años TEL.- No se lo sabe.

DIRECCION: 21 de marzo col. Zoquiapan edo. de México

FAMILIAR O PERSONA RESPONSABLE: González Torres Edgar.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Cefalea, nauseas, acufenos, fosfenos, ocasionalmente

mareos.

MENARCA: 15 AÑOS IVSA: 22 AÑOS G: 2 P: 0 A: 0 C: 1

CONTRACEPCION: Ninguno FUM: 07/junio/2010 FPP: 14/Marzo/2011

OBITOS: 0 MORINATOS: 0 COMPLICACIONES EN EMBARAZOS

ANTERIORES: Preclampsia

COMPLICACIONES EN EMBARAZO ACTUAL: Preclampsia.

Parámetros de revisión

Fecha: 24/05/14

Hora: 15:45.

T/A: 150/100

21

FC: 80/minuto.

FR: 22/minuto.

Temperatura: 36 0c.

SDG: 33 X FUM.

FU: 30cm.

Presentación: Cefálica.

Situación: Longitudinal.

Posición: Dorso a la Izquierda.

Contracciones: No valorable.

Movimientos Fetales: Presentes.

FCF: 130/minuto.

Grado de encajamiento: Libre.

Plano de Hodge: I plano.

Liquido Amniótico: No valorable.

Cérvix: Posterior.

Dilatación: Dehicente.

Borramiento: 0%

Pelvis: Útil.

DCP: No.

Edema MI: Si(++)

Trazo CTG: No.

USG: No.

Sangrado Transvaginal: No.

Vasoespasmo: Si.

Otros Datos: Infección de vías urinarias.

Exploración Física:

Se trata de paciente femenina de 33 años de edad, se encuentra consciente, tranquila,

orientada en sus tres esferas (lugar, tiempo y espacio), cooperadora, pupilas isocoricas

y normoflexicas, tegumentos con ligera palidez , narinas permeables y MO

22

semihidratadas, campos pulmonares sin compromiso, ruidos cardiacos de buena

intensidad y frecuencia, mamas turgentes. Abdomen depresible a la palpación, globoso

a expensas de útero gestante con producto el cual tiene una presentación cefálico

longitudinal con dorso a la izquierda, frecuencia cardiaca fetal de 130/minuto, genitales

de acuerdo a la edad y sexo, al tacto vaginal se encuentran membranas integras, cerviz

posterior dehicente, 0 % de borramiento, pelvis útil, además se encuentran datos de

infección de vías urinarias y miembros pélvicos con edema (++).

Antecedentes Heredofamiliares

Niega que en su familia padezcan alguna enfermedad crónica degenerativa.

Antecedentes personales no patológicos

Habita en casa propia, con material perdurable, cuenta con agua potable y todos los

servicios intra y extradomiciliarios, zoonosis positiva y hacinamiento negativo. Su

higiene corporal y cambio de ropa es diaria, higiene bucal 3 veces al día; cuenta con

cuadro de inmunizaciones completo. Realiza tres comidas al día, balanceada de la

siguiente manera, carne 2/7, leche 5/7, huevo 5/7, cereal 5/7, verduras 5/7, frutas 7/7 e

ingiere aproximadamente 1.5 litros de agua diarios.

Antecedentes personales patológicos

Refiere hipertensión a partir de la semana 29 en su primer embarazo, niega alergias,

transfusiones, tabaquismo y toxicomanías, alcoholismo ocasional (en días festivos),

enfermedades crónicas degenerativas, sistemáticas y de más interrogatorio negado.

Antecedentes obstétricos

Inicia menarca a los 15 años, sin fenómenos acompañantes, inicia vida sexual activa a

los 22 años, 1 pareja sexual, 2 gestas, 1 cesárea, su fecha de ultima menstruación fue

el 07 /06 /10, método anticonceptivo negado.

Diagnostico

23

Embarazo de 33 SDG + Preclampsia.

PLAN

© El personal de enfermería le informara que es necesario ingresarla para

estabilizar su Presión Arterial.

© Al ingresarla se colocara en decúbito lateral izquierdo en posición Semi Fowler.

© Se platicara con ella, para que pueda relajarse y de esta manera se encuentre

mas tranquila.

© Se llevara un control de la T/A.

© Se monitorizara la FCF.

© Se indicara laboratorios: perfil totémico y cuantificación de proteínas en 24 horas.

Se enviara a su casa con las siguientes recomendaciones:

© Reposo relativo, disminuyendo su actividad física.

© Tratar de estar tranquila y sin presiones.

© Se le explicara la importancia de tomar los medicamentos, a sus horas.

© Séle dará unas recomendaciones de cómo puede minimizar el estrés.

© Concientizar ala la familia que ayuden a la paciente para que no se sienta sola.

Síntesis Valorativa de las Necesidades Básicas según virginia Henderson.

Se trata de paciente femenino Alejandra V. C., de 33 años de edad, casada, ama de

casa. Ingreso el 24 de Mayo del 2014, con el diagnostico de Embarazo de 33 SDG

+Preclampsia.

Se realizo la valoración de las necesidades de forma directa se encontró la siguiente

información:

1.- Necesidad de Oxigenación

24

Datos de independencia

El Sra. Alejandra manifiesta que hace 20 años fumaba 3 a 4 cigarrillos al día, pero lo

dejo por considerar que es perjudicial para la salud, Se encuentra orientado en sus 3

esferas (lugar, espacio y tiempo), llenado capilar de 2 segundos, Con una FC de 80

latidos X minuto, FR de 22 respiraciones X minuto en el que se observa un ritmo y

profundidad normal, temperatura de 36 0C; a la inspección se encuentra el tórax

normolineo con expansión bilateral, ruidos pulmonares con buena intensidad y sin

presencia de dolor.

Datos de dependencia

Se encuentra con una T/A de 150/100 mm Hg, la Sra. Alejandra refiere que tiene un

poco de dificultad para respirar cuando realiza varias actividades, presenta ligera

palidez de tegumentos.

2.- Necesidad de Nutrición e Hidratación


Mocosa orales aparentemente hidratadas, manifiesta comer en casa, realiza 3 comidas

al día, con alimentos variados, le gustan todos los alimentos, ingiere aproximadamente

1.5 litro de agua al día, su peso es de 90 kg., su talla de 1.55m.


A la exploración se observa edema (++) de miembros inferiores, de igual manera

manifiesta una especie de ardor o quemazón en el estomago que sube y ocasiona

eructos agrios.

3.- Necesidad de Eliminación

Datos de independencia:

Micciona con frecuencia de 3 a 4 veces al día con coloración, olor y cantidad normal.

25


La Sra. Alejandra manifiesta que se estriñe con frecuencia y la consistencia de las

heces son duras y tiene dificultad para evacuar y refiere que cuando lo hace hay

molestias y dolor.

4.- Necesidad de movilidad y Postura


Manifiesta sin alteraciones músculo-esqueléticas.


Refiere dolor cuando realiza varias actividades.

5.- Necesidad de Descanso y Sueño


Su horario de dormir es de 23:00 horas a 6 horas y no tiene ninguna dificultad para

conciliar el sueño y no realiza siestas.

Datos de dependencia:

No se observan alteraciones.

6.- Necesidad de usar prendas de Vestir adecuadas


Viste la ropa apropiada a su edad, elige su vestuario de forma independiente y elige sus

prendas de acuerdo a la temperatura en la que se encuentra, a la inspección se

observa una buena higiene en sus prendas de vestir.

Datos de dependencia:

26

No se observan.

7.- Necesidad de termorregulación


Manifiesta la Sra. Alejandra que el lugar donde vive tiene una temperatura agradable.

Su adaptación lo hace usando prendas de vestir de acuerdo a la temperatura a la que

se encuentre. Su piel se observa de coloración normal con temperatura normal al tacto.

Su temperatura corporal es de 36 ºC.


No se observan.

8.- Necesidad de Higiene y Protección de Piel


Cuenta con una buena higiene personal, dice que se baña todos los días. Su cepillado

de dientes lo hace 3 veces al día, cuenta con todas sus piezas dentales y no hay

presencia de caries. En cuanto al lavado de manos lo realiza antes y después de ir al

baño, al preparar los alimento y antes y después de consumir alimentos.


No se observan.

9.- Necesidad de Evitar Peligros


Alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, manifiesta tener su esquema de

vacunación completo. Refiere que antes de embarazarse tomaba bebidas alcohólicas

(ocasionalmente) sin llegar a la embriaguez. Inicio de vida sexual activa a los 22 años,

27

con una sola pareja sexual y niega el consumo de drogas. Su domicilio manifiesta estar

ubicada en una zona no peligrosa, cuenta con todos los servicios


No se observan.

10.- Necesidad de Comunicarse


La señora Alejandra se expresa con claridad y fluidez, Actualmente vive con su esposo

e hija y refiere tener buena comunicación con ellos, ala entrevista se observa muy

sociable, y tranquila, refiere ver y oír con claridad.


No se observan.

11.- Necesidad de Creencias y Valores:


Ella es de la religión católica, aun que no la profesa. Manifiesta que no es necesario

pasársela en el templo para estar bien con dios, si no que con las acciones positivas

que las personas realicen basta para sentirse bien. Refiere que no le tiene miedo a la

muerte, ya que piensa que es un descanso de la vida que se ha llevado o también se

podría decir que es pasar de una etapa a otra.


No se observan.

12.- Necesidad de Trabajo y Realización


28

Refiere estar contento con el trabajo que desempeña y esta contento por el rol que

desempeña en su familia ya que dice que se apoyan mutuamente y que cuando

participaba en el ingreso de económico de su familia era muy importante por que de ello

dependía el bienestar de su familia.


No se observa.

13.- Necesidad de jugar y participar en Actividades Recreativas


Es una persona alegre y sociable, manifiesta que sale a pasear con su familia debes en

cuando, refiere que el entorno donde vive es muy tranquilo, le gusta escuchar música y

jugar juegos de mesa y refiere que la vida le ha dado todo lo que ella esperaba.


No se observan.

14.- Necesidad de aprendizaje


El Sra. Alejandra dice haber concluido sus estudios de secundaria, y no siguió

estudiando fue porque se puso a trabajar una ves terminando sus estudios y después

se caso y manifiesta que ella aun que no estudia siempre esta aprendiendo algo nuevo.


La señora Alejandra muestra un poco de inquietud por lo que le esta pasando con su

embarazo y muestra un poco de déficit de conocimientos con la preclampsia.

29

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Fijación de Prioridades

1. Problemas que amenacen la vida de la persona:

2. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios:

© Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular fetal relacionado con la

insuficiencia útero placentaria.

© Exceso de volumen de líquidos corporales (edema) relacionado con la retención

hídrica y la alteración de la excreción de sodio, manifestado por edema (++) de

miembros inferiores.

3. Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros

problemas:

© Alto riesgo de lesión materna y el producto relacionado con las convulsiones.

© Intolerancia a la actividad relacionada con oxigenación insuficiente de los tejidos,

manifestada por dificultad para respirar.

4. Problemas que por tener una misma causa, pueden abordarse conjuntamente.

© Pirosis relacionada con la presión del cardias debido al crecimiento uterino,

manifestado por sensación de ardor o quemazón en el estomago que sube y

ocasiona eructos agrios.

30

© Ansiedad relacionada con el déficit de conocimientos sobre el tema de

preclampsia.

5. Problemas que tienen una solución sencilla.

© Estreñimiento relacionado con poca ingesta de líquidos y fibra, manifestado por

heces duras y secas.

Diagnóstico de enfermería No.1

© Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular fetal relacionado con la

insuficiencia útero placentaria.

Objetivo

Se pretenderá estabilizar el estado del feto.

Fundamentación

El estado del producto depende de las condiciones en que se encuentre la madre es

por ello muy importante que la madre este en las mas optimas condiciones que se

pueda.

Intervenciones

Vigilar la Frecuencia Cardiaca Fetal

F= La aceleración o desaceleración de la FCF son signos de sufrimiento fetal esto a

consecuencia de una disfunción placentaria.

Mejorar el ingreso de oxigeno a la madre con puntas nasales.

F= Cuando la placenta no es capaz de sintetizar, transformar o utilizar los elementos

químicos y nutritivos, sea por alteraciones propias o por la existencia de alguna

31

enfermedad se produce una insuficiencia útero placentaria que consiste en el nulo

aporte de oxigeno al producto.

Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierda.

F= La posición de decúbito lateral izquierda evita la compresión de los grandes vasos.

Ejecución

Se le enseño a la señora Alejandra lo que tenía que hacer desde un principio y séle

informo de los beneficios que le traería a su bebe.

Evaluación

No se observaron signos de sufrimiento fetal.

Diagnóstico de enfermería No. 2

© Exceso de volumen de líquidos corporales (edema) relacionado con la retención

hídrica y la alteración de la excreción de sodio, manifestado por edema (++) de

miembros inferiores.

Objetivo

Disminuir y controlar lo más que se pueda el edema.

Fundamentación

El cuerpo necesita en cierta medida líquidos para su buen estado pero se estará bien si

hay una regulación entre la ingesta y excreción, el cual si no lo hay puede ocasionar

alteraciones en el organismo.

Intervenciones:

32

Llevar un control de líquidos.

F= La capacidad retención de sodio, cloro y agua en los túbulos renales aumenta en un

50% debido a las hormonas tiroideas así como la infiltración glomerular.

Medir diuresis.

F= El desequilibrio hídrico, con frecuencia la hipovolemia, se produce por la incapacidad

de los riñones para regular los líquidos extracelulares mediante la reducción de sodio y

agua.

Proporcionar una dieta baja en sodio.

F= El exceso de ingesta de sodio aumenta la retensión de líquidos, que a su vez

aumenta el volumen vascular y el gasto cardiaco.

Pesar diariamente a la paciente.

F= El aumento ponderal de 2.5kg. o mas suele ser manifestación de una retención de

líquidos. El peso diario de la paciente puede ayudar a determinar el balance hídrico y el

aporte adecuado.

Ejecución

La señora Alejandra poso mucho de su empeño en las intervenciones que se le realizo.

Evaluación

No se lograron observar grande avances en este problema ya que no se estuvo por

mucho tiempo con esta paciente.

Diagnostico de enfermería No. 3

© Alto riesgo de lesión materna y el producto relacionado con las convulsiones.

Objetivo:

33

Evitar que las convulsiones se presenten.

Fundamentación:

Las convulsiones son contracciones enérgicas e involuntarias de los músculos

esqueléticos del organismo secundario a descargas cerebrales originadas por una

irritación de centros nerviosos motores y esto es algo que puede afectar la integridad

del individuo.

Intervenciones:

Administración de medicamentos (Diazepam, sulfato de magnesio).

F= Este tipo de medicamentos disminuyen la hiperreflexia, alivia el vasoespasmo

cerebral, baja la T/A y mejora la diuresis.

Llevar un control de la T/A.

F= Una cifra elevada de la T/A puede manifestar tendencia a las convulsiones.

Mantener reposo absoluto en cama.

F= El reposo absoluto en cama aminora la presión arterial y el trabajo del corazón y

mejora el afecto del sulfato y diazepam.

Vigilar estado neurológico.

F= La hiperreflexia, cefalea, acufenos y fosfenos son signos y síntomas muy

importantes que proporcionan datos de alteración del sistema nervioso.

Evitar estímulos externos.

F= Luz brillante, corriente de aire y ruido son estímulos que pueden aumentar la

hiperreflexia y contraer una convulsión.

Ejecución

34

La señora Alejandra se mostró muy participativa en las actividades que se le planteo, y

las llevo acabo sin ningún problema.

Evaluación:

No se presento ninguna convulsión.

OTRAS MEDIDAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES

Hábitos higiénicos

Asearse todos los días para mantener húmeda la piel y de esta manera evitar

deterioros.

No realizar actividades cotidianas pesadas que pongan en peligro ha ella y al producto.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA.

Signos y síntomas de preclampsia que vayan en aumento (cefalea,

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

La aplicación de este Proceso de Atención de Enfermería fue fundamental para el

manejo y tratamiento de la paciente con preeclampsia ya que de ello dependió gran

parte de la buena evolución del paciente. En donde se aplico las intervenciones

mencionadas en los diagnósticos encontrados en la paciente, por tal se puede decir que

se cumplió con cada uno de los objetivos propuestos; mostrando la señora una

mejoría en su salud y esto lo logro llevando a cabo en tiempo y forma correcta cada una

de las actividades que se le asigno.

Durante la realización del proceso atención enfermería, observe algunas deficiencias en

la asistencia de enfermería, ya que se tiene un déficit de conocimientos referentes al

proceso en cuanto a su realización y aplicación.

El personal debe orientar a la paciente y familia acerca del seguimiento continuo del

puerperio fisiológico mediato y tardío y así prevenir posibles complicaciones.

35

Como profesional de la salud tenemos el compromiso de actualizar permanentemente

nuestros conocimientos el cual nos será de mucha utilidad en el ejercicio de nuestra

profesión. Sugiero la implementación del proceso atención enfermería en este hospital

ya que puede servir de apoyo como instrumento de trabajo para brindarles una mejor

atención a los pacientes.

GLOSARIO DE TERMINOS

Antipirético: Sustancia o procedimiento que se aplica para disminuir la fiebre.

Apnea: Ausencia de respiración espontánea.

Arritmia: Alteración del ritmo cardiaco con trastorno en la sucesión regular de latidos, a

consecuencia de trastornos en la conducción o formación del estímulo cardiaco. Se

distingue entre bradiarritmias, o arritmias lentas (especialmente debidas a un bloqueo

auriculoventricular o una disfunción sinusal), y taquiarritmias, o arritmias rápidas.

Atelectasias: Colapso de los alvéolos.

Azoemia: Retención de la sangre de cantidades excesivas de compuestos

nitrogenados. Este estado tóxico esta provocado por el fracaso renal que impide la

extracción de urea de la sangre.

Caquexia: Estado general de enfermedad y mal nutrición, caracterizado por debilidad y

adelgazamiento, asociado generalmente a una enfermedad grave como el cáncer.

Coliuria: Presencia de bilis en la orina, presentando esta un color amarillento.

Diuresis: Mayor formación y secreción de orina.

Edema: Acumulo anormal de líquido en los espacios intersticiales, sacopericárdicos,

etc.

Esplenomegalia: Aumento anormal del bazo, que se asocia con hipertensión portal,

anemia hemolítica, paludismo, entre otras.

.Hematoma: Colección de sangre extravasada incluidos en los tejidos de la piel o en un

órgano se forma como consecuencia de traumatismos o una hemostasis incompleta

tras una intervención quirúrgica. Se diferencia de la equimosis en que no hay gran

infiltración en los tejidos, sino acumulo de sangre..

36

Hipoxia: Tensión de oxígeno celular inadecuada, disminuida, caracterizada por

cianosis, taquicardia, hipertensión, vasoconstricción periférica, desvanecimiento y

confusión mental. Los tejidos más sensibles a la hipoxia son el cerebro, el corazón y el

hígado.

Inflamación: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o

infecciosa, puede ser aguda o crónica.

Oliguria: Disminución de la capacidad de formación y eliminación de orina de forma

que los productos finales del metabolismo no pueden ser excretados eficientemente.

Suele estar causad por desequilibrio en los electrolitos o líquidos orgánicos o por

obstrucción del tracto urinario.

Paroxismo: Aumento de los síntomas marcado y por lo general episódico. Convulsión,

crisis convulsiva o espamo.

Poliuria: Excreción de una cantidad anormalmente grande de orina.

Preclampsia: alteración especifica del embaraza en la que se desarrolla la hipertensión

después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con tensión

normales, es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespásdica caracterizada

por hemoconcentración, hipertensión y proteinuria.

Taquipnea: Aumento anormal de la frecuencia respiratoria

Trombosis: Situación vascular anormal en la que se desarrolla un trombo en el interior

de un vaso sanguíneo.

37

11.- BIBLIOGRAFÍA

ALFARO-LEFVRE R. El pensamiento crítico en enfermería. Un enfoque práctico.

Barcelona: Masson, 1997.

ALFARO, Rosa Linda, Aplicación del Proceso Atención Enfermería, Ed. Doyma

Barcelona, España, 1989, pp.350.

BRUNNER, Manual de la Enfermera, 4ta edición, Ed. Interamericana. McGraw-Hill,

1991, México, DF.

DORLAND, Diccionario Medico, 26a edición, Ed. Interamericana. McGraw-Hill, 2001,

Esapaña.

HERNANDEZ CONEZA, Historia de la Enfermería, Ed. Interamericana McGraw-Hill,

Madrid, 1995.

KOZIER, Fundamentos de Enfermería, Ed. Interamericana, México, DF, 1994.

LEDESMA Perez, María, Introducción a la Enfermera, ed. Limusa S. A. 2000, México,

DF.

NANDA (2007-2008). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones.

Madrid: Elsevier.

RAMIREZ Alonso Félix, Obstetricia para la Enfermera Profesional, Ed. El Manual

Moderno, 1ra. Edición, México D.F. pp.552

RODRIGUEZ Carranza, Rodolfo, Vademécum académico de Medicamentos, 4ta.

Edición, México, DF.2005.

RUBY L. WESLEY, Teorías y Modelos de Enfermería, 2da edición, McGraw-Hill, Ed.

Interamericana, 1997, México, DF.

http://www.monografias.com/trabajos16/virginia-henderson/virginia-henderson.shtml

38

PAE Preclamsia

Documents

Transcript of PAE Preclamsia