PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO...
-
Upload
maximo-ovalles -
Category
Documents
-
view
221 -
download
2
Transcript of PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO...
![Page 1: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/1.jpg)
PACIENTE GRAVE DE CAUSA
AUTOINMUNE.
DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA.UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO.
HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.
![Page 2: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLINICO 1• Paciente D.T.B. de 14 años, sexo mascuino. Ingresó a UPC
por cuadro de dolor abdominal, dificultad respiratoria, febril, con compromiso hemodinámico. Requirió soporte ventilatorio y vasoactivo, Antibioterapia de amplio espectro. Evolucionó con poliserositis por lo que......... se le administraron 3 bolos de MP ......(e IG ev???) , por sospecha de L.E.S. (alteración de fn renal , hepática, coagulación, batería inmunológica negativa, PCR 7,5, VHS 15.......)
• El estudio demostró una COLECISTITIS ACALCULOSA.
• Se realizó colecistectomía laparoscópica.
• al tercer dia post-op, tolerando bien weaning se comienza a retirar apoyo.
• La biopsia informó COLECISISTITIS AGUDA, vasculitis de pequeño vaso.
• 4 meses después se informaron AAN positivos.
![Page 3: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/5.jpg)
CASO CLINICO 2• Y.B.J. SEXO FEMENINO, 12 AÑOS.
• MC. Bajo peso y fiebre.
• Rto blancos 3000. plaquetas 206000. hto 23, hb 7. VHS 150. fiebre nocturna 39
• PCR 0. LDH 177
• FR (-), C3-C4 bajo,
• Eco abdomen hepatoesplenomegalia, multiples adenopatias mesentéricas.
• Se realizó mielograma
• Tac Tx y abdomen: Múltiples adenopatías
• Evolucionó con neutropenia febril que se trató con cefa-cloxa, 2 bolos de fisiológico con buena respuesta. *
• AAN (+)
![Page 6: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso clínico 2.
•Se trasladó a Valdivia. (Onco -Reumato)
• AAN (+) C3C4 bajo
•Tiroiditis y falla renal con sindrome nefrótico grave
•buena respuesta a bolos de MP
•3 semanas después.....Mielograma : Sd. hemofagocítico.
•niña ok.
![Page 7: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/7.jpg)
Autoinmunidad.
![Page 8: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/8.jpg)
• Colecistitis acalculosa -enfermedades de base, infecciones, virales, sepsis(edema e isquiemia del cístico), deshidratación, alpar, neoplasias, diabetes, LES, arteritis.
• Sindrome hemofagocítico- primarias o familiares y secundarias.
• Sindrome antifosfolípidos.
![Page 9: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/10.jpg)
• TMO 4% COLECISTITIS ACALCULOSA
• ALPAR 4 SEMANAS ; 50%,----6 SEMANAS ;100%
• HIPOPERFUSIÓN-ESTASIS - HIPOTENSIÓN-DESHIDRATACIÓN-DROGAS VASOACTIVAS- MICROCIRCULACIÓN
• ISQUIEMIA--GANGRENA Y PERFORACIÓN.
• PENSAR
![Page 11: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/11.jpg)
nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn>
![Page 12: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/14.jpg)
• 14 en 7 años. (3 sobrevivieron)
• 12 LES activo - 7 sepsis- 9 falla renal
• ingresan a UCI por actividad del LES y no por sepsis o causas desconocidas.
• Reactivación v/s infecciones.
• ojo con anticardiolipinas y antifosfolipidos.
• edad media 25 años, (13 a 50 años), 5 pacientes se diagnosticaron hasta 9 años post.
![Page 15: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/15.jpg)
Compromiso órgano-específico.
• Vasculitis visceral
• SDR
• Hipertensión pulmonar primaria
• Embolias pulmonares de pequeño vaso
• Sd antifosfolípidos catastrófico.
• falla renal
![Page 16: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/16.jpg)
De que mueren
•Shock séptico (7)
•brote lúpico incontrolable. (5)
•FOM (4)
•TEP masivo (2)
•Sd antifosfolipidos. (3)-ACA-
![Page 17: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/17.jpg)
LABORATORIO
• AAN
• ANTI-DNA
• C3-C4
• PLAQUETAS BAJAS- VHS
• ANTICARDIOLIPINAS- AL
• FR
• FIBRINOGENO
• FERRITINA
![Page 18: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/20.jpg)
SOBREVIDAS DIFERENTES
Sd HF 50% / MODS 18% / Shock 10% / sepsis 2%
SAM 8 - 22 %
![Page 21: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/22.jpg)
tratamientos diferentes
![Page 23: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/23.jpg)
•GRACIAS...
![Page 24: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: PACIENTE GRAVE DE CAUSA AUTOINMUNE. DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO. HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062323/5665b4241a28abb57c8f7c20/html5/thumbnails/25.jpg)