OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi
description
Transcript of OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi
![Page 1: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/1.jpg)
OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi
Doç. Dr. Banu Eriş GülbayAÜTF Göğüs Hastalıkları AD
![Page 2: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/2.jpg)
Çıkar çatışması BeyanıSon 3 yıl içindeBir ticari kuruluşta çalışma, mal ortaklığıDanışmanlık, danışma kurulu üyeliği, uzman tanıklıkYazarlık, editörlük, moderatörlük, konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre, toplantı sponsorluğu
![Page 3: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/3.jpg)
Sunum Planı1. Davranışsal Yöntemler2. Endokrinolojik Uygulamalar3. Farmakolojik Uygulamalar4. Mekanik TedaviSonuç ...
1. OUAS patogenezindeki rolü2. Önerilenler3. Tartışmalı noktalar
![Page 4: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/4.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
![Page 5: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/5.jpg)
Obezite;
1. Artmış parafaringeal yağ dokusu ÜSY geometrisini ve fonksiyonunu bozar (ÜSY R’ni arttırır)
2. Velofaringeal kollapsibiliteyi arttırır
3. Trunkal obezite de AC volümünde azalmaya neden olur (farinksin destabilizasyonuna yol açar)
![Page 6: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/6.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
![Page 7: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/7.jpg)
Davranışsal YöntemlerMedikal ya da Cerrahi yöntemler ile zayıflama Hastalık üzerinde (+) etkili:
% 10’luk kilo verme AHİ’de %26’lık düzelme* Hafif OUAS tedavisinde hayat stilinde yapılan
değişiklikler başarılı**
*Peppard PE 2000**Tuomilehto HPI 2009
![Page 8: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/8.jpg)
Ancak
Non-obez OUAS’lu hastalar (+)Kilo verip fayda görmeyenler (+)
![Page 9: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/9.jpg)
Önerilenler
Obez OUAS’lular, zayıflama yönünde cesaretlendirilmeli
Kilo vermede «Multidispliner bir ekip» oluşturulmalı
Kraniofasiyal anormallikler,
![Page 10: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/10.jpg)
Zayıflama ve OUAS arasında
Zayıflamanın daha ciddi OUAS’lulardaki etkinliği
Kilo dengesi üzerinde CPAP tedavisinin etkisi
OUAS için yeniden bir değerlendirme yapmak için verilmesi gereken kilo miktarı
![Page 11: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/11.jpg)
Lettierri CJ 2008
![Page 12: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/12.jpg)
Lettierri CJ 2008Greenburg 2009Pannain S 2010Omana JJ 2010
Anlamlı zayıflama (+). Ama, Persistan OUAS
(orta&ağır) ve CPAP ihtiyacı devam
ediyor
Bariatrik Cerrahi
![Page 13: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/13.jpg)
Olson EJ 2011
Dikkatli bir preoperatif değerlendirme ≈ %60’lık zayıflama (+) Obezite ile ilişkili DM & HT tamamen
düzeliyor 30 günlük mortalite < %1, advers olay ≈
%20
Bariatrik Cerrahi
![Page 14: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/14.jpg)
*Yee BJ 2007**Ferland A 2009
Farmakolojik ajanlar
Sibutramine, ılımlı bir zayıflama (+), OUAS şiddetinde azalma*
OUAS’lu hastalarda sibutramine ve CPAP tdv sonuçları karşılaştırıldığında**
![Page 15: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/16.jpg)
Farmakolojik ajanlar
Orlistat;
Gastrik & Pankreatik Lipaz inhibitorDiyetle alınan yağ absorbsiyonunu azaltır.Zayıflama & bel çevresinde azalma
![Page 17: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/17.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama
2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
![Page 18: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/18.jpg)
Davranışsal YöntemlerSigara & Uyku
Sigara içicilerinde;Uykuya dalma veUykuyu sürdürmede güçlük,GAUH (+)X 4-5 USB (+)
Nikotin yoksunluğuMukozal ödemi ve ÜSY direncini arttırır
![Page 19: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/19.jpg)
Önerilenler
Gothe B 1985Davila DG 1994
Sigara bırakılmalı (multisistem etkisi)Nikotin sakızları; AHİ’ni azaltabildiği Nikotin bantları; klinik anlamlı
sonucu yok/ SE, TST, REM süresinde azalma
![Page 20: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/20.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma
3. Uyku hijyeni & Uyku deprivasyonu4. Vücut pozisyonu5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
![Page 21: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/21.jpg)
Davranışsal YöntemlerTekrarlayan uyku deprivasyonu;
OUAS’na zemin hazırlayabilir ya da OUAS’nu kötüleştirebilir
Mekanizması net Ø, Uyku fragmantasyonu sonrası;
ÜSY kollapsibilitesi artma Hipoksik ve hiperkapnik ventilatuar yanıtta azalma
Sonuçta; apne & hipopneler
uzar, daha ciddi oksijen
desatürasyonu gelişir
![Page 22: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/22.jpg)
Önerilenler
Hastalar iyi bir uyku hijyeni konusunda mutlaka uyarılmalı
Yetersiz ya da fragmente uyku düzeninin mevcut uyku apneleri üzerine olumsuz etkilerinin olacağı hatırlatılmalı
![Page 23: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/23.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni & Uyku deprivasyonu
4. Vücut (Yatış) pozisyonu5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
![Page 24: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/24.jpg)
Supin pozisyonda yatış;
Yerçekimi AC volüm azalması
1. Faringeal alan azalma2. Şekil değişikliği (kollabe eğilim)
![Page 25: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/25.jpg)
Önerilenler
Başın uyku sırasında 30º yükseltilmesi;
1. ÜSY’nun stabilize olmasında efektif
2. Eğer, …
![Page 26: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/26.jpg)
Davranışsal Yöntemler/ Pozisyonel Tedavi
“Pozisyonel tedavisi”nin amacı;
OUAS’lu hastaların; sırt üstü yatmalarını engellemek
Bu uygulama; Tek başına ya da tamamlayıcı bir tedavi olabilir
![Page 27: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/27.jpg)
Davranışsal Yöntemler/ Pozisyonel Tedavi
Kushida CA 2006
Pozisyonel tedaviden fayda gören OUAS’lu hastalar;
Daha az ciddi OUAS’luDaza az obezDaha genç olma eğilimindedir
Tüm hastaların AHI’leri; postürde yapılan değişiklik sonrası düzelmeyebilir
OUAS’lu hastaların «Pozisyon tedavisi ile AHI’lerinin düzeldiği» belgelenmelidir.
![Page 28: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/28.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu
5. Alkol6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
Sadece horlayan bireylerde, Obstrüktif apneleri çağırır
OUAS’lularda apne sıklığını & süresini arttırır
OUAS’lularda uyanıklığı azaltır
![Page 29: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/29.jpg)
Önerilenler
Tedavili & Tedavisiz OUAS’lu
1. Alkolden uzak dursun
![Page 30: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/30.jpg)
Önerilenler
Tedavili & Tedavisiz OUAS’lu1. Alkolden uzak dursun
2. Sınırlandırsın
![Page 31: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/31.jpg)
Önerilenler
Tedavili & Tedavisiz OUAS’lu1. Alkolden uzak dursun2. Sınırlandırsın
3. Hiç değilse yatmadan önce almasın (~ 2 sa)
![Page 32: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/32.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol
6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
Mutat hipnotik dozları; Normal kişilerde OUA’ne neden olmaz. Ancak, OUAS’lularda ya da bu riski
taşıyanlarda kullanılmamalı
Flurezepam;
OUA’yi kötüleştirebilir
Temazepam/ Triazolam;
AHİ’de & 02 desaturasyonunda anlamlı artış Ø
BDZ’lerin güvenilirliği ?
![Page 33: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/33.jpg)
Davranışsal Yöntemler
1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol
6. Sedatif, Hipnotik
7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar9. Diğerleri
Eğer, analjezi uygulanması gerekli ise;
Ağrı kontrolünde, nonnarkotik ya da nonventilatuar depresan ajanlar kullanılmalı
Narkotikler min doz /dikkatli gözlem,
CPAP
Narkotikler;
Düşük dozlarda, normal kişilerde, uykuda solunumsal değişikliklere neden olmuyor
Yüksek dozlarda, OUAS’lularda ya da bu riski taşıyanlarda klinik durumları göz önünde tutulmalı
![Page 34: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/34.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol
6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik
8. Barbitüratlar9. Diğerleri
Selektif olarak hipoglossal sinir üzerinden nöral outputu azaltır
OUAS’lular ya da bu riski taşıyanlarda kullanılmamalı
![Page 35: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/35.jpg)
Davranışsal Yöntemler1. Zayıflama2. Sigara bırakma3. Uyku hijyeni4. Vücut pozisyonu5. Alkol
6. Sedatif, Hipnotik7. Narkotik & Anestezik8. Barbitüratlar
9. Diğerleri Hastalar uyarılmalıRoizenblatt S 2006
Fosfodiesteraz-5 inhibitörleri
cGMP’nin degradasyonunu inh eder, NO artar
Nazal konjesyon Hipoksik vazokonstriksiyon
etkilenirSonuçta; Obstrüktif apneler Desatürasyon derecesi
artar
![Page 36: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/36.jpg)
Endokrinolojik Uygulamalar1. Hipotiroidi2. Östrojen & Progesteron Hipotiroidizm OUAS için
risk faktördür.
Tiroid replasman tedavisi;
Apne sıklığını azaltır ÜSY fonksiyonlarını
düzeltir
![Page 37: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/37.jpg)
Önerilenler
THRT, tedavisiz OUAS’lularda başlanırsaKardiyak komplikasyonları presipite edebilirMetabolizmada artışNoktürnal hipoksemi
Grunstein RR 1988
Bu nedenle CPAP ve düşük doz tiroksin önerilmeli
Hipotiroidili hastalar, uyarılmalı
Ötiroidi hale geldikten sonra solunum, objektif olarak değerlendirilmeli (ilave tdv ?)
![Page 38: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/38.jpg)
Önerilenler
Winkelman JW 1996
Yeterli tedaviye rağmen halsizlik ve GAUH devam eden OUAS’lular hipotiroidi yönünden
değerlendirilmeli
Hipotiroidi ile uyumlu semptomları ± bulguları
ya da
Hipotiroidi riski olmadıkça (K + > 60 y ) Tiroid taramasının tüm hastalarda yapılması gerekli Ø
![Page 39: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/39.jpg)
Endokrinolojik Uygulamalar1. Hipotiroidi
2. Östrojen & Progesteron
Menapoz sonrası kadınlarda OUAS riski artmaktadır. Postmenapozal HRT alanlarda OUAS prevalansı düşük
Bixler EO 2001Sahar E 2003
![Page 40: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/40.jpg)
Ancak
Grady D 2002Paoleetti R 2003
HRT’nin
1. Kardiyovasküler riski2. Tromboemboli riskini3. Meme Ca riskini arttırdığı saptanmış
![Page 41: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/41.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen2. Antidepresan3. Stimülanlar
![Page 42: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/42.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen2. Antidepresan3. Stimülanlar
OUAS’nun pek çok klinik ve fizyolojik sonucundan “NOKTÜRNAL HİPOKSEMİ” sorumlu
OUAS’nun temel tedavi hedefi
![Page 43: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/43.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen2. Antidepresan3. Stimülanlar
Gold AR 1986
Oksijen ile
Apne sıklığında (özellikle NREM’de) azalma & Satürasyonda düzelme (+) (istatistiki anlamlı Ø)
Apne süresi 4-7 sn artmış
GAUH’de anlamlı düzelme Ø
Martin RJ 1982
![Page 44: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/44.jpg)
Sonuçta
Oksijen;
Yetersizlikleri (+) Uykuda anlamlı desatürasyonu
olanlarda faydalı Gündüz hiperkapnisi (+) olanlarda !!! Tamamlayıcı
![Page 45: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/45.jpg)
OKSİJEN tedavisi OUAS için primer tedavi seçeneği olarak önerilmemektedir.
“Oxygen supplementation is not recommended as a
primarytreatment for OSA”
Morgenthaler 2006
![Page 46: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/46.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen
2. Antidepresan3. Stimülanlar
![Page 47: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/47.jpg)
Farmakolojik UygulamalarProtriptilinNon-sedatif trisiklin antidepresanApne epizodlarını azaltırUyanıklığı arttırır
REM süresini kısaltır ÜSY dilatör kas tonüsünü arttırır Obstrüktif apneleri azaltır, hipopneleri arttırır SDB olayları azalsa da uykuda solunum ve
oksijenizasyon hala anormal Antikolinerjik önemli yan etkileri (+)
![Page 48: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/48.jpg)
Farmakolojik UygulamalarSerotonin
ÜSY dilatör kas aktivitesini ve
Diyafram aktivitesini yönlendirir
REM’de ÜSY dilatör kas tonüsünün azalmasından, hipoglossal sinire serotoninin eksitatör inputunun kaybı sorumlu
![Page 49: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/49.jpg)
Farmakolojik UygulamalarBuspiron
Uyku ve uyanıklıkta ventilasyonu arttırır
C02’e ventilatuar yanıtı arttırır (Apneik eşiği aşağı indirir)
![Page 50: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/50.jpg)
Farmakolojik UygulamalarMirtazipin
Mikst serotonin recp (5-HT2/5-HT3) antogonisti
Beyinde serotonin salınımını arttırıyor
AHİ’de %50 azalmaya yol açar
![Page 51: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/51.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen2. Antidepresan
3. Stimülanlar
![Page 52: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/52.jpg)
Farmakolojik UygulamalarModafinil & Armodafinil
Santral α1 agonist (dopaminerjik)
Gündüz uyanıklılığı arttırıyor (AHİ ve oksijenizasyonda değişiklik olmaksızın)
CPAP uyumunu bozabilir !!
![Page 53: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/53.jpg)
Morgenthaler 2006
Dikkat
Tedaviye, Modafinil eklemeden önce Rezidüel aşırı uykululuk yapan diğer nedenler dikkatle araştırılmalıdır
Hastanın PAP kompliansı kötü Uygun olmayan PAP maskesi Kötü uyku hijyeni Narkolepsi, HBS/PLMS gibi diğer uyku
hastalıkları Depresyon
![Page 54: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/54.jpg)
PAP tedavisine rağmen rezidüel GAUH’i devam eden ve hipersomnolans için başka bir nedeni olmayan OUAS’lu hastalarda MODAFİNİL kullanımı önerilmektedir
ANCAK, …
“Modafinil is recommended for the treatment of residual excessive
daytime sleepiness in OSA patients who have sleepiness despite effective PAP treatment and who are lacking any other
İdentifiable
cause for their sleepiness“ Morgenthaler et al. 2006
![Page 55: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/55.jpg)
1. Davranışsal Yöntemler2. Endokrinolojik Uygulamalar3. Farmakolojik Uygulamalar
4. Mekanik Tedavi
![Page 56: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/56.jpg)
Nazal dilatörler
Anterior nazal valvi mekanik olarak dilate ederek, “Nazal Havayolu Rezistansını” azaltıyor
![Page 57: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/58.jpg)
*Hoijer U 1992**Hoffstein V 1993***Scharf MB 1994
Nazal dilatörler ile Apne İneksinde düşme + oksijen satürasyonunda artış (+)* Horlama şiddetinde azalma (+), ama
USB üzerine etkisi Ø ** Uyku kalitesinde/ sabah
konsantrasyonunda artış, GAUH’de azalma (+) ***
![Page 59: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/59.jpg)
Önerilenler
Seçilmiş olgularda faydalı OUAS’u Ø ama, horlama (+)
kişilerde öncelikli kullanılmalı
![Page 60: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/60.jpg)
Topikal dekonjestanlar ile ilgili çalışma az
Rebound v.dil’na neden olabilirler Bu ajanların kronik kullanımı ile duyarlı
bireylerde “rhinitis medicamentosa” gelişebilmektedir.
![Page 61: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/61.jpg)
Sonuçta bu ilaçların OUAS tedavisi için kullanılması önerilmemektedir.
[Konu ile ilgili daha çok veriye ihtiyaç (+)]
“Short-acting nasal decongestants are not recommended fortreatment of OSA”.
Morgenthaler et al. Practice Parameters for the Medical Therapy of Obstructive Sleep Apnea 2006
![Page 62: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/62.jpg)
ÜSY stimülasyonu
Schwartz AR 2001
![Page 63: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/63.jpg)
Sonuç olarak; OUAS tedavisinde PAP ya da AİA temel
medikal tedavi
Davranışsal önlemler (uyku deprivasyonundan kaçınma & zayıflama & sigara bırakma & pozisyonel önlemler& alkolden kaçınma),
CPAP tek başına zayıflamaya neden olmaz, zayıflamak için spesifik tedaviler uygulanmalı
HRT faydalı ama, önemli medikal riskler taşıyor
Stimülanlar, GAUH’ni maskeleyerek PAP tedavisine uyumu bozabilir !
![Page 64: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/64.jpg)
Müzik dersleri horlamayı azalatabilir mi?
![Page 65: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/65.jpg)
Müzik dersleri horlamayı azlatabilir mi?
Günlük pratikte didgeridoo kullanımı Hafif& orta OUAS’lu hastalarda GAUH ve horlamayı azalttığı Gündüzleri daha alert oldukları Geceleri ise daha az horluyorlar
Etkisi ? ÜSY kaslarını güçlendiriyor ve Hava yolu kollabilitesini azaltıyor
![Page 66: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/66.jpg)
Orofaringeal Egzersiz Dil, yumuşak damak, lateral faringeal duvarı
içine alan; Emme/ Yutma/Çiğneme/nefes alma/konuşma egzersizler (3 ay)
Etkisi ? Boyun çevresi azalıyor AHİ’de %40’lık azalma
![Page 67: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/67.jpg)
teşekkürler
![Page 68: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/68.jpg)
Yeterli egzersiz & diyet programına rağmen
BMİ > 40 kg/m2 ya da
BMİ > 35 kg/m2 ve eşlik eden önemli ko-morbid hastalıklar (+)
Bariatrik Cerrahi
![Page 69: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/69.jpg)
OUAS Tedavisi;Gelecek ?
2. Non-supin pozisyonun idame ettirilebilmesi için
standart yaklaşımlar oluşturulmalı Pozisyonel alarm, uyku tişörtleri, özel yastıklar Pozisyonel tedavinin rolü, tedavi yanıtları için göstergeler
net olarak ortaya konabilmeli
![Page 70: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/70.jpg)
Methylxanthine deriveleri
Önemli bir solunum stimülanı AHI’de azalma yapabilir ???
![Page 71: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/71.jpg)
Aminofilin, Santral apneleri ve Mikst apnelerin santral komponentlerini azaltmışAma Obstrüktif komponentte minimal etki (-) [anlamlı Ø] Üstelik ciddi ölçüde uyku bölünmesi ile TST, uyku etkinliğinde azalmaya neden olmuş, Uzun dönem kullanımı ÜSY kollapsına neden olabilir
Espinoza H, 1987
Saletu B, 1999
Hein H, 2000
![Page 72: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/72.jpg)
OUAS Tedavisi;Gelecek ?
3. Başarılı PAP tedavisine rağmen Açıklanamayan Rezidüel GAUH tedavisine yönelik;
Modafinil alternatifi olarak Metilfenidat (SSS stimülanı) ile ilgili araştırmalar
Bu ilaçların uzun dönem kullanımının; nöro-davranışsal ve fizyolojik (kardiyovasküler gibi) sonuçlar üzerine ilgili etkileri
![Page 73: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/73.jpg)
OUAS Tedavisi;Gelecek ?
4. Serotoninerjik Ajanlar ile ilgili Araştırmalar
ÜSY mekanikleri üzerine periferal ve santral etkilerinin araştırıldığı
![Page 74: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/74.jpg)
Santral apne gelişimine de neden olabilirPatogenezde ÜSY oklüzyonu Yerçekimi etkisiyle; faringeal duvarların
karşı karşıya gelmesi sonucunda Ventilasyon refleks inhibisyonu
Supin Pozisyon;
![Page 75: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/75.jpg)
Farmakolojik Uygulamalar1. Oksijen2. Antidepresan
3. Stimülanlar
Long Term İntermittent Hipoksi (LTIH)
Tdv uyumsuzluğu Yetersiz reçete Eksternal faktörlerde değişiklik Non-pulmoner uyku-uyanıklık hastalığı
araştırmalı
Tdv ile ÜSY disfonksiyonu + oksijenizasyon düzelse de GAUH devam edebilir, böylesi bir durumda klinisyen, hastada
![Page 76: OUAS Tedavisinde; Genel Önlemler ve Medikal Tedavi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081723/56814380550346895daffebf/html5/thumbnails/76.jpg)
Martin RJ 1982