Otitis media komplikācijas un to ārstēšana
-
Upload
armandsriders -
Category
Documents
-
view
2.407 -
download
4
Transcript of Otitis media komplikācijas un to ārstēšana
HRONISKA OTITIS MEDIA KOMPLIKĀCIJAS UN TO KONSERVARĪVĀ UN NEATLIEKAMĀ ĶIRURĢISKĀ
TERAPIJA:
KLĪNISKAIS GADĪJUMSUN TEORIJA
Armands Rīders, MF V kurss
Hronisks otitis media hronisks vidusauss sistēmas gļotādas iekaisums ar recidivējošu
gaitu, ko raksturo stabila membrana tympani perforācija Pastāvīga/periodiska strutu atdalīšanās no auss dzirdes pasliktināšanās.
Nesāp, bet recidīvi var sāpēt
Komplikācijas
Klīniskais gadījums J.V., Vīrietis, 73.g.v., normostēnisks; Slimības anamnēze- 2 dienas sāpējusi labā auss, T lidz 38'‘C, galvassāpes,
slikta dūša, galvas reiboņi, stāvoklis pasliktinājies, 3.11.1.1 stacionēts Jegavas slimnīcā. Izmeklējumi-LP meningīta aina(citoze 3000/mm3, 96% granulocītu), CT- nekvalītatīva bet norādes uz labās vidusauss iekaisumu, iespējamu empiēmu, iekaisums deniņu un pakauša daivās
Blakusslimības- hronisks otitis media(OP rēta),cukura diabēts II, galvas trauma pirms 15 gadiem,
4.11.11. pārvests no Jelgavas slimnīcas uz PSKUS sakarā ar aizdomām par otogēnu meningītu.
Objektīvā apskate- pacients nekontaktējams, agresīvs, uzbudināts, meningeālie simptomi- pozitīvi, T lidz 38'‘C
auss izmekleeshan- daudz strunainu izdalījumu, bungplēvītes perforācija epitimpanālā daļā, auss ejas mugurējās sienas noslīdējums(liecina par kaula destrukciju)
Laboratorija: Leu 20 000, CRO 139,7 mg/L , Urea 9,2 mmol/L (2,0-7,1), ASAT 63 IU/L (<41),
atkārtota CT- labā pusē aizauss šūnu kaula destrukcija,
4.11.11.
4.11.11.
pēc vitālām indikaacijām-akūta operaacija!
operatio aurias radicalis- konstatē aizauss kaula destrukciju, strutas un granulācijas aizauss kaula dobumos, plaša destrukcija uz mugurējo galvaskausa bedri un sinus sygmoideum, bungdobumā kauliņu destrukcija
Lokāli- Ciprofloksacīns, i/v- Metronidazols; analgētiķis- Almiral
Radikālā mastoidektomijaCanal wall down mastoidektomija
7.11.11.
7.11.11.
Brūces tualete, lai veicinātu epitealizāciju
7.11.11 Klīniski- uzlabošanās-, CRO samazinās, LP (citoze 190/mm3)
8.11.11. tiek slēgta brūce 8.11.11 neiroloģiski- smadzeņu perēkļa
simptomātika, atkārtotā CT-norādes par abscesu pakauša daivā
8.11.11. MRI
8.11.11.
8.11.11.
9.11.11. Neiroķirurģija- smadzeņu abscesa sanācija
18.11.11. pacients tiek pārvests uz Jelgavas slimnīcu- kontaktējams orientēts
Intratemporālās komplikācijas mastoidīts- labvēlīga vide anaerobajiem m/o. Attīstās
hipoksija, acidoze, kuras rezultātā sāk izšķīst kaulu sieniņas starp mastoidālajām šūnām. Veidojas viens liels strutu saturošs dobums ar granulācijas audiem. diagnostiskā triāde-retroaurikulārs iekaisums,
jutīgums, ottorhea
Mastoiditis ārstēšana
Mastoidektomija(vienkāršā, modificētā, radikālā)
+ mērķtiecīga uz uzsējuma balstīta i/v antibakteriālā terapija
Sākumstadijā- a/b terapija + novērošana
Intratemporālās komplikācijas Timpanogēnais labirintīts –Iekaisuma process no vidusauss iekšējā
ausī iekļūst pa fenestra cochleae vai fenestra vestibuli saistaudu veidojumiem. Attīstās serozs iekaisums Simptomi:
• galvas reiboņi • dzirdes pasliktināšanās / zudums, tinnitus • nistagms, līdzsvara traucējumi • drudzis, slikta dūša, vemšana, otalgia
1. Intratemporālās komplikācijas
n. facialis bojājums- parēze Apex petrosus sindroms
Intrakraniālās komplikācijas
• otogēns meningīts ( likvorā: citoze > 1000 šūnas/mm3, paaugst. kop. OBV, samaz. glikoze)Izplatība no vidusauss caur kaula destrukciju,
asinsvadiem, timpanogēno labirintītu, a/b terapija, kortikosteroīdiOP- fokusa sanācija
meningeālie simptomi (Krēninga
simptoms, augšējais un
apakšējais Brudzinska simptoms,
spranda stīvums)
Intrakraniālās komplikācijas smadzeņu abscesi – epidurāls
abscess(meningeālie simptomi +/-), subdurāla empiēma(ir meningeālie simptomi)subdurāla empiēmameningīts;Fokāla neiroloģiska simpt- deniņu daiva, smadzenītes
sinus sigmoideus tromboflebītsotogēnā sepse (hektiska T, ādas bālums, pozitīvs Grizingera simptoms (p]processus mastoideus mugurējā malā palpējot mīkstos audus tūskainība, eritēma, sāpīgums); intrakraniāla venoza stāzeintrakraniālā spiediena pieaugumsMastoidektomija+trombektomija+a/b terapija+ITN
Literatūras avoti “Basic Otorhinolaryngology” Rudolfs Probst,
Gerhard Grevers; Thieme, 2004 “Otologic Surgery” 3rd Edition, Brackmann,
Sheloton, Arriaga; Elsevier, 2010 Color Atlas of ENT Diagnosis 4th Edition; Tony,
Bull; Thieme 2003 Internet- www.entsurgery.net u.c.
Paldies! Jautājumi?