OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
description
Transcript of OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
![Page 1: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/1.jpg)
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
Seminarium dla VI roku Wydziału Lekarskiego PAM
w Szczecinie
![Page 2: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicja:
Zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym spadkiem fizjologicznych
funkcji nerek, prowadzący m.in. do nagromadzenia produktów przemiany
białkowej.
![Page 3: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/3.jpg)
Oliguria lub anuria
50 do 70%
przypadków
![Page 4: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/4.jpg)
ONN - podział
![Page 5: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/6.jpg)
Przednerkowa ONN• hipowolemia: krwawienia, wymioty, biegunka, oparzenia, diuretyki
• redystrybucja: hepatomegalia, z. nerczycowy, pancreatitis, peritonitis, niedożywienie
rzut serca – wstrząs kardiogenny, zawał, wady zastawkowe, miocarditis, arytmie, zatorowość płucna, tamponada sera
• obwodowa wazodilatacja – hipotensja, sepsa, hipoksemia, jatrogenna (Il12, IF)
![Page 7: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/7.jpg)
Przednerkowa ONN• kurcz tętniczek doprowadzających kłębuszka:
posocznica, hiperkalcemia, z. Wątrobowo-nerkowy, leki (NLPZ, CsA, amfoteryyna B, A, NA)
• rozkurcz tętniczek odprowadzających kłębuszka: ACEI, antagoniści AT1R
![Page 8: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/8.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych
• cz. hemodynamicze: posocznica, zabiegi kardiochirurgiczne, cz. przednerkowe
• toksyny: kontrasty jodowe, leki immunosupresyjne i p-nowotworowe, opiaty, Extasy, Cu, metale ciężkie, mannitol, rozpuszczalniki organiczne
• złogi wewnątrzcewkowe: kwas moczowy, hiperkalcemia, szpiczaksulfadiazyna
![Page 9: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/9.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych
Barwniki organiczne
• mioglobina [rabdomioliza]: urazy mięśni, infekcje, z. skórnomięśnio-we, śpiączka hierosmolalna, kwasica ketonowa, ciężka hipokaliemia, leki [glikol, chlorek miedzi, statyny, fi-braty, opioidy, amfetamina,
![Page 10: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/10.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych
Barwniki organiczne
• hemoglobina:malaria, masywny rozpad RBC [krążenie pozaustro-jowe, protezy metalowe], transfuzje [lub inne hemolizy], udar cieplny, napadowa nocna hemoglobinuria, cz. chemiczne [anilina, glicerol, benzyna, fenol, hydralazyna]
![Page 11: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/11.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre KZN
• poinfekcyjne• ch. Henocha-Schonleina• mieszana krioglobulinemia• SLE• nefropatia IgA• z. Goodpastur’a• RPGN• mezangiokapilarne KZN
![Page 12: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/12.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN - naczyniowa
• zakrzepica/zator tętnic[y] nerkowych
• zakrzepica żył[y] nerkowych
• DIC, HUS,zakrzepica małopłytko-wa,z. antyfosfolipidowy
• złośliwe nadciśnienie tętnicze
• zapalenia naczyń, sklerodermia
![Page 13: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/13.jpg)
Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
• LEKI:antybiotyki, sulfonamidy, NLPZ, cymetydyna, allopurinol
• SLE
• odrzucanie
• neo [szpiczak, chłoniak, ostra białaczka]
![Page 14: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/14.jpg)
Ponerkowa ONN• uropatie wrodzone i nabyte • nowotwory• zwłóknienie zaotrzewnowe [gł. wtórne]• ginekologiczne• ostra nefropatia moczanowa• leki [sulfonamidy]• zakażenia [gruźlica, kandydoza, aspergiloza]• jatrogenne
![Page 15: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ostra niewydolność nerek
![Page 16: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/16.jpg)
ONN – czynniki usposabiające
![Page 17: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ostra niewydolność nerek - fazy
• wstępna: skąpomocz, nieznaczna retencja ciał azotowych
• utrwalonej onn: utrwalenie skąpomoczu lub bezmoczu, hiperazotemia, hiperkaliemia, hiperwolemia, kwasica metaboliczna
• zdrowienia: wielomocz, tendencja do hipokaliemii
![Page 18: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/18.jpg)
Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie
• Ustalenie rozpoznania ONN:
wywiad
diureza godzinowa i/lub dobowa
stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria
![Page 19: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/19.jpg)
Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie
• Ustalenie przyczyny ONN:wywiad [w tym leki!]bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-
dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy]rtg klpusg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowebad.og.moczubiopsja nerki
![Page 20: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/21.jpg)
ONN – badanie ogólne moczu
![Page 22: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/22.jpg)
ONN – badanie ogólne moczu
![Page 23: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/23.jpg)
Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej
Przednerkowa i nerkowa• próba usunięcia czynnika sprawczego [np.
poprawa rzutu serca, odstawienie leków] i/lub leczenie specyficzne [np. sterydy w ostrym śródmiąższowym z.]
• wymuszenie diurezy:- nawodnienie- dopamina 2.5-3g/kg/min- diuretyki pętlowe [furosemid, torasemid]- mannitol
![Page 24: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/24.jpg)
Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej
Nerkowa
• udrożnienie dróg moczowych [np. nefrostomia
• wymuszenie diurezy [j.w.]
![Page 25: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/25.jpg)
Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej
Postępowanie zachowawcze:• ograniczenie podaży płynów [diureza +500-
600ml]• redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z insuliną,
żywice jonowymienne]• wyrównanie kwasicy metabolicznej [8.4%
NaHCO3]
• żywienie 1-1.5g białka/d
![Page 26: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/26.jpg)
Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej
Dializoterapia
• hemodializa
• dializa otrzewnowa
• metody ciągłe
Preferowane podjęcie leczenia w ciągu 48 godz od początku bezmoczu
![Page 27: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/27.jpg)
Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej
Wskazania kliniczne:• przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub
mózgu• nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie
farmakologiczne• stany hiperkatabolizmu• drgawki i drzenia metaboliczne• skaza krwotoczna• przygotowanie do zabiegu chirurgicznego
![Page 28: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/28.jpg)
Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej
Wskazania biochemiczne:
• stężenie potasu > 6.5 mmol/l
• stężenie mocznika > 150 mg/dl
• kwasica metaboliczna pH < 7.2
![Page 29: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/29.jpg)
Ostra niewydolność nerek – w fazie zdrowienia
• nawadnianie adekwatne do poliurii
• wyrównanie ew. hipokaliemii
![Page 30: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/30.jpg)
Fernando Liaño
ONN - rokowanie
![Page 31: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/31.jpg)
Fernando Liaño
ONN - rokowanie
![Page 32: OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/56814590550346895db2803b/html5/thumbnails/32.jpg)
ONN - rokowanie
-