Orta Mediasten

Dr. Salih TOPÇUGöğüs Cerrahisi Uzmanı

Mediastinum

Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Üst kenar: Torasik inlet Alt kenar: Diafragma Ön kenar: Sternum Arka kenar: Vertebra

MediastinumAnatomik ve cerrahi bakış açısından mediasten üç kompartmana ayrılır. Ön mediasten (Anterior)

Sternumun arkasında, innominate venin inferioru, perikart ve büyük damarların önündeki bölge.

Orta mediasten (Visseral)Perikardın ön yüzünden, vertebral korpusun ön yüzü arasındaki bölge.

Arka mediasten (Posterior) Gerçek bir boşluk değildir. Her iki

paravertebral sulkus veya kostovertebral bölgeyi anlatır.

Orta Mediasten Yapıları

Lenf nodları Mediasten lenf

nodlarından en zengin bölgedir.

Akciğer ve osefagusun lenftikleri buraya drene olur.

Diafragma ve perikardın lenf nodlarıda burada yerleşmiştir.

Orta Mediasten Yapıları

Trachea, Trakeanın intratorasik

kısmının tamamı, Ana bronşların

proksimal kısmı buradadır.

Orta Mediasten Yapıları

Osefagus, Osefagusun

intratorasik kısmının en büyük kısmı orta mediastendedir.

Orta Mediasten Yapıları

Kalp ve büyük damarlar, Kalp, Perikardium, Çıkan aorta, Arkus aortanın

proksimali

Orta mediasten patolojilerinde tanı

Noninvaziv yöntemler, PA ve Lateral Akciğer grafisi Toraks Tomografisi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Positron Emission Tomografi (PET) Lokosit Sintigrafi, Iodine Radionuclide Imaging, Lymphosintigraphy Meta- Iodo Benzyl Guadine (MIBG)

Invaziv Prosedürler

Perkutenöz Transtorasik İnce İğne Biopsisi, Tedavi kararı için tanı gerekitiğinde yapılır. CT eşliğinde, Akciğerden geçerek uygulanır.

Komplikasyon olasılığı fazladır. Sitoloji bu bölge lezyonlarında netleşemez.

Bu nedenle pek çok klinik bu tetkikden kaçınır.

Invaziv Prosedürler

Mediastinoskopi, Doku elde edilmesi nedeni ile tercih edilir. Paratrakeal lenf nodu, Lenf noduna benzetilen kitle varlığında

uygulanır. Anterior mediastinotomi,

Kitle mediastenin bir tarafına lokalize ise tercih edilir.

Invaziv Prosedürler

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), Tanı ve tedavide kullanılır. Kitleye tam hakimiyet (ekspojur) sağlar.

Mediastinal yapılarla ilişki, İyi diseksiyon, Tamamını çıkarma olanağı sağlar.

Daha az travmatiktir. Beniğn kistlerde tam rezeksiyon, Unrezektabıl kitlelerden yeterli biopsi alınır.

Invaziv Prosedürler

Median sternotomi, Tanı ve tedavi amaçlı kullanılır.

Bronkoskopi, Trakea lezyonlarında.

Osefagoskopi, Osefagus lezyonlarında

Endoskopik Ultrason İğne aspirasyonu yapmak için.

Orta mediasten patolojileri

1. Lenfadenopatiler,

2. Trakea hastalıkları,

3. Osefagus hastalıkları

4. Kistler1. Bronkogenik kist,

2. Osefagial kist,

3. Plöroperikardial kist.

5. Mediastinal enfeksiyonlar

1. Lenfadenopati

Malign mediastinal lenfadenopatiler, Metastatik

Akciğer kanseri en sık neden.

Osefagus kanserleri, Trakea karsinomları Melanom Sarkom Batın ve diğer sistem

maligniteleriKüçük hücreli AC kanser metastazı

1. Lenfadenopati

Lenfoma; (En çok görülen mediastinal tümörlerdendir.)

Hodgin’s lenfoma: Ön mediastende daha çok görülür.

Non-Hodgin’s lenfoma

Non-Hodgin lenfoma

1. Lenfadenopati

İnflamatuar lenfadenopatiler. Sarkoidoz Bakteriel pnömoniler Viral pnömoniler Mycobakteriel

enfeksiyonlar, Tüberküloz

Fungal enfeksiyonlar Histoplazmozis Crytococosis

Diğer Castleman hastalığı

Tüberküloz lenfadenit

Castleman hastalığıHyalin vaskuler tip

Plazma hücreli tip

2. Trakea hastalıkları

Primer maliğn tümör Squamöz hücreli karsinom Adenoid kistik karsinom

Dıştan bası yapan maliğn ve beniğn lezyonlar Tiroid patolojileri Diğer mediasten tümörleri

Benign darlıklar Post entübasyon Trakeostomi sonrası

3. Osefagus hastalıkları

Benign Leiomyoma,

Maliğn Squamöz hücreli karsinom Adeno karsinom

Trakeosefagial fistül Maliğniteler Tbc

Perforasyon Iatrogenik Spontan

4. KistlerBronkogenik kist Trakeobronşial agacın embriolojik gelişmesi

esnasında ayrışması ıle oluşur. Trakeobronşial agaçla nadiren ilişkilidir. Genellikle unilokulerdir. İçi kolumnar epitelle döşelidir. Sıklıkla karina bölgesine lokalizedir. Mediastinal kistlerin %50-60 ını oluşturur. Genellikle asemptomatiktirler. Bası oluşturabilir. Enfekte olabilir.

Bronkogenik kistTedavi Aspirasyon.

Denenebilir. Nüks mutlaktır. Enfeksiyon nedeni olur.

Bronkogenik kistTedavi Komplet cerrahi eksizyon

Tam kürdür. Subkarinal lokalizasyon için sağ torakotomi

yapılır. VATS güncel yaklaşımdır. Mediastinoskopik rezeksiyon yapanlar da var.

Osefagial kist

Embriyolojik foregut vakuollerinden köken aldığına inanılır.

Nadiren semptomatiktir. Ağrı Disfaji

Osefagial lümenle ilişkisi yoktur. Ancak duvarına gömülmüş olabilir. Tedavisi cerrahi eksizyondur.

Osefagus lümeni korunmalı

Plöroperikardial kist

Perikardın embriyolojik gelişmesi esnasında oluşur.

Coğunlukta sağ kardiofrenik köşede yerleşir.

Perikardial ilişki nadirdir. Genellikle asemptomatiktir. Torakoskobik rezeksiyon

tercih edilir. CT eşliğinde iğne

aspirasyonu önerilebilir. Nüks edebilir.

Mediastinal Enfeksiyonlar

1. Osefagus perferasyonu, İatrogenik, Spontan, Travmatik.

Osefagus perforasyonu ile orofaringeal sekresyon orta mediasteni kontamine eder.

Gerçek cerrahi acildir. Nekrotik dokunun debridmanı, Perforasyonun canlı fleple desteklenmiş primer tamiri, Uygun drenaj, Sistemik antibiotik

2. Postoperatif sternotomi Diyabet, Redo operasyon, Bilateral internal mamaryal arter kullanımı. Tedavide;

Hızlı tanı Agresif debridman, Adele transpozisyonu.

3. Desending nekrotizan mediastinit Diş apsesinden gelişir.. Orofarengial bakteriler neden olur. Karotis kılıfı, retrovisseral ve pretrakeal boşluk

yolu ile mediastene iner. Servikal enfeksiyondan 48 saat sonra

mediastinit gelişir. Nonspesifik semptomlar nedeni ile tanı gecikir. CT de mediastinal hava gözükür.

TEDAVİ Sistemik antibiotik, Boyun ve mediastnin cerrahi drenajı.

Debridman ve geniş drenaj Gerekirse trakeostomi.

4. Kronik fibroz mediastinit Orta mediasten boyunca yoğun fibröz doku

birikir. Nedeni çoğunlukla mantar enfeksiyonlardır.

Histoplazmozis gibi… Buradaki yapılar çepeçevre sarılır.

Vena cava superior gibi. Torako tomi ile v. Cava superior, trakea ve

osefagus serbestleştirilir.

Fibrozing Mediastinit