Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales à léchelon dun établissement...
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Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales
à l’échelon d’un établissement :
Point de vu
P. Parneix *
* CCLIN SO - Service d'Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux
XXIII èmes Journées de la Société des infirmier et infirmières en hygiène
hospitalière de FranceSaint-Malo - 4 et 5 octobre 2001
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte I)
Organisation LIN
IDE HH
Avant 1973
Premier Colloque Européen sur l'Hospitalisme
Maison de la Chimie - Paris, 1966
Organisation LIN
Historique
« Une des idées fondamentales que je retiens de votre Colloque, c'est la nécessité de maintenir et de renforcer toutes les règles d'hygiène et d'asepsie traditionnelles. Ce n'est ni nouveau ni original ; mais c'est l'essentiel et regarde tous les échelons de la profession médicale et paramédicale. Il faut que toutes les précautions soient prises non pas à l'occasion mais en permanence, à chaque instant et pour chaque geste.»
B. GUITTON - Directeur de Cabinet.
Circulaire du 18 octobre 1973
CLI1973
Infirmière CLI
Déclaration de toutes les infections au CLI, Enquête épidémiologique pour chaque infection.
Organisation LIN
Organigramme
« L’infirmière CLI »
Organisation LIN
IDE HH
détachée sur proposition des chefs de service membres du CLI, 3 ans d’ancienneté, pas plus d’une demi journée par semaine, période limitée (1 an).
Organisation LIN
IDE HH
1974-1987
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte II)
Décret n° 657 du 6 mai 1988
CLIN1988
Infirmière hygiénisteDepuis 1974
Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS, Promouvoir la formation Transmettre un rapport et un programme d’action annuels.
Organisation LIN
Organigramme
Organisation LIN
IDE HH
1988 - 1992
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte III)
L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales
CLIN1988
Depuis 1974 Infirmière hygiéniste
CTIN
CCLIN1992
1992
Organisation LIN
Organigramme
Organisation LIN
IDE HH
1993 - 1995
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte IV)
L'organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales
DGS - DHCellule Infections Nosocomiales
CTIN
CCLIN
CLIN
Equipe opérationnelle en Hygiène Hospitalière
1988
1992
1995
1995
1995
Organisation LIN
Organigramme
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte V)
Organisation LIN
IDE HH
1996 - 1999
CTIN
CCLINCLIN
DSSI
RAQ
Organisation LIN
CLIN et EOH
9084
90 91 90 93
48 4854 58
63
82
3843
56 5648
6251
0102030405060708090
100
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
CLINIDE HHPH HH
Évolution annuelle du pourcentage d’établissements publics ayant un CLIN et une EOH
L'organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales
DGS - DHOSCellule IN
CTIN
CCLIN
CLIN
EOH
1988
1992
1992
1995
1995
Organisation LIN
Organigramme
Référents médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière
« Le modèle britannique » Infection control link nurse (1)
relais entre le service et l’IDE HH, choisie pour son intérêt pour la LIN, aptitude à communiquer et à être un acteur du changement, identifiée par un badge, 12 à 32 heures de réunion par an,
Organisation LIN
Les correspondants
« Le modèle britannique » Infection control link nurse (2)
rôle de leader pour l’amélioration les pratiques, aide pour la surveillance épidémiologique, aide à la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation.
Organisation LIN
Les correspondants
Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong
Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention :
diffusion des informations par IDE HH seule (témoin),
diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant (test),
24 services tests et trois témoins, Evaluation de l’observance des bonnes
pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.
Organisation LIN
Les correspondants
Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong
P < 0,05P < 0,05
Bonnes
pratiques
IDE HHseule
AV
32% 52%
IDE HH+ correspondant
AV AP
37% 64%
+ 20% + 27%
AP
Organisation LIN
Les correspondants
Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong
Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention des IUN sur sonde :
sélection de 3 correspondants par service par le cadre à partir des critères suivants : intérêt pour la prévention, compétence, aptitude à transmettre les informations et à induire
un changement), 6 services tirés au sort et répartis en 3 groupes.
Organisation LIN
Les correspondants
Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong
Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention :
diffusion des informations par IDE HH seule (30 mn + 30% équipe),
diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant,
diffusion des informations par correspondant seul, Evaluation de l’observance des bonnes
pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.
Organisation LIN
Les correspondants
Organisation LIN
Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques :
Seto et Ching, 1991, Honk-Kong
Bonnes
pratiques
IDE HHseule
AV AP
25% 38%
IDE HH+ correspondant
AV AP
30% 50%
Correspondantseul
AV AP
32% 35%
+ 13% + 20% + 3%
L'organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales
DGS - DHCellule IN
CTIN
CCLIN
CLIN
Equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et
de prévention des infections nosocomiales
1999
1992
1992
1995
1999Référents en
Hygiène Hospitalière
Organisation LIN
Organigramme
458
3073
112
399
759
115
68 88 103
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1996 1997 1998 1999 2000
Nombre de référents
Heures de formation
Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996
Organisation LIN
Les correspondants
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte VI)
Organisation LIN
Les correspondants
Vive les correspondants !!!
Le réseau des correspondants en hygiène
Organisation LIN
Les correspondants
Une famille composite
Le réseau des correspondants en hygiène
Organisation LIN
Les correspondants
En mal de connaissances
Le réseau des correspondants en hygiène
Organisation LIN
Les correspondants
En mal de reconnaissance
Le réseau des correspondants en hygiène
Organisation LIN
Les correspondants
Nécessitant un soutien actif...
Le réseau des correspondants en hygiène
Organisation LIN
Les correspondants
Une planification et une organisation institutionnelle nécessaire
Organisation LIN
Les comportements
Les représentations des infections nosocomiales
Projet CCLIN SO, service d’hygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et laboratoire de psychologie de la santé,
Objectifs :– Décrire les représentations des infections
nosocomiales chez les professionnels de santé et analyser leur déterminisme,
– Mettre en lien les représentations et les pratiques,
– Proposer une adaptation des stratégies pédagogiques en matière de LIN.
Organisation LIN
Les comportements
Les représentations des infections nosocomiales
Méthode : – Une phase exploratoire (2000-2001),
– Une phase systématique (2001-2002),– Une phase opérationnelle (après 2002).
24 établissements participants : Phase exploratoire :
– 248 soignants interrogés (entretiens semi-directifs et questionnaires),
– 85% de questionnaire retournés,
Manque d'hygiène
manuportage
Environnement du patient mal
désinfecté
Abus antibiotiques BMR
Facteur patient
Transmission par
soignants
Manque de temps
Manque de matériels
Manque connaissance et
formation
SurveillantesAdministratifs
ASHAS
IDE
NOYAU CENTRAL DE LA REPRESENTATION
Médecins
L'organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales
DGS - DHOSCellule IN
CTIN
CCLIN
CLIN
EOHHPIN
1999
1992
1992
1995
2000
Organisation LIN
Organigramme
Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière
Une organisation nationale réussie en presque 20 ans : des structures complémentaires, une meilleure définition des rôles, une extension du dispositif à l’ensemble des
établissements de santé, des moyen alloués, une professionnalisation de la LIN, une amélioration incontestable de la gestion
du risque.
Organisation LIN
Conclusion
Une transition encore nécessaire : généralisation et renforcement des EOHHPIN, généralisation des correspondants
paramédicaux en améliorant les stratégies de mise en place,
création des réseaux de correspondants médicaux,
cimenter la complémentarité entre CLIN et EOHHPIN,
explorer de nouvelles approches des comportements et de leur modification.
Organisation LIN
Conclusion
La solitude de l’infirmière hygiéniste (Épilogue)
Organisation LIN
Conclusion
* Manuel des correspondants* Hôpital de Nottingham City* Janvier 2001
« Soyez sages et économesDétruire les microbes c’est vraiment pertinent »