Oppfølging av barn med trakeostomi
Transcript of Oppfølging av barn med trakeostomi
![Page 1: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Oppfølging av barn med trakeostomi
Spesialsykepleier Randi S. Salvesen
Barn intensivSt.Olavs HospitalUniversitetssykehuset
i Trondheim
![Page 2: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva er trakeostomi?”Hull på halsen”Kirurgisk inngrep som utføres i narkose av barnekirurg eller ØNH-legeDet lages en åpning inn til trachea nedenfor larynx– mellom 1.-2. eller 2.-3.(4.) trachealring
![Page 3: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Ny trakeostomi
Operasjonssår?Suturer?OBS!-nakkebånd!Etablert kanal etter 7-10 dager
![Page 4: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Årsaker til trakeostomiLangvarig intensivbehandling Passasjehindring i luftveiene
Medfødte misdannelserTumoresSkader
VentilasjonssviktNevromuskulære sykdommer CNS - sykdommer
![Page 6: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Pasientene32 barn i alderen 0 - 18 årMidt-Norge (Kristiansund - Mo i Rana) ++Tilgrunnliggende lidelse
10 – tracheal- eller larynxstenose9 – hemangiom eller annen tumor6 – nevromuskulære sykdommer3– bronkopulmonal dysplasi (BPD)4 – andre
![Page 7: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/7.jpg)
LTMV – teamet1 intensiv- og 1 barnesykepleier 1 overlege barneanestesi 1 overlege pediatriSamarbeidspartnere
Øre-nese-hals avdelingenKommunehelsetjenesten
![Page 8: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Trakeostomi og kanylePlast, silikon, sølv?Ucuffede kanyler av silikon til barn Kanylen må vokse med barnetTalefunksjon og språkutviklingEndoskopisk kontroll av luftveier og trakeostomi
![Page 9: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/9.jpg)
Riktig kanylestørrelseStørrelsen er avhengig av barnets alder, dels også årsaken til trakeostomien.Vanligvis kanylestørrelse = indre diameter = 4,0 mm + barnets alder/4. Utgangspunkt i barn på ett års alder som skal ha kanyle 4,0.EKSEMPEL: 4-åring skal ha kanyle 5,0En fullbåren nyfødt skal ha kanyle 3,5, mens en prematur bare trenger 3,0.
![Page 10: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/10.jpg)
Bivona trakeostomikanyle, riktig sammensatt
Mandreng
SvivelBivona kanyle
Bivona trakeostomikanyle demonteres i 3 deler før rengjøring og koking / sterelisering. Obs! Riktig sammenkobling!
Kile – for å ta av svivel / kunstig nese
Obs! Riktig veg!
![Page 11: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Kanyler skifter ”design”
![Page 13: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/13.jpg)
Trakeostomi = stemmeløs?Husk å se på barnet - du hører ikke skrik”Undersize” kanyle- mulighet for luftpassasje forbi kanylen og opp gjennom larynxFenestrert kanyle?Hold for kanyleåpningenTaleventil”Tegn til tale” er lett å lære
![Page 14: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/16.jpg)
Ingen innerkanyler til barn, -alle kanyler til voksne har Nå har ogsåBivonakanylen fått innerkanyleID = 1mm mindreStr. 7,0 blir 6,0 med innerkanyleDette gjelder ogsåPortex
![Page 17: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/17.jpg)
ULIKE ALTERNATIVER-BETYDNING FOR PASIENTEN?
![Page 18: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Kanyler skifter ”design”
![Page 19: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/19.jpg)
KomplikasjonerTrakeostomi – smerte, infeksjon, granulasjon, for trang eller vid stomiTrachea – granulasjon, blødning, stenoseKanyle – stell, endrede behov etter alder”Utkoblede” øvre luftveier – eliminasjon av partikler og støv, fukting og temperering av inspirasjonsluft, samt sekretmobilisering. Infeksjonsbarriere.
![Page 20: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Åpen og fin stoma med jevne kanter.
![Page 22: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/22.jpg)
OpplæringForeldre informeres om årsak til og oppfølging av
trakeostomi, og læres opp i trakeostomistellsugeteknikkkanyleskifte akuttprosedyre - bruk av Lærdalsbag
Individuell prosedyreperm hjemmeAkuttveske med alt nødvendig utstyrMedisinsk-teknisk utstyr
![Page 23: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Prosedyrepermens innhold Respirasjonsstans – akuttprosedyreEvt. respiratorbehandlingKorrekt sugeteknikkKorrekt baggeteknikkTrakeostomistell og kanyleskiftGod håndhygieneRengjøring av kanyler og annet utstyrDaglige sjekklister og skifteliste for utstyr Liste over kontaktpersonerNorske bruksanvisninger
![Page 24: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Trakeostomistell
Morgen og kveldInspiser for sårhet / granulasjonerVask med NaCl 0,9%Salve kun ved behovLapisstift / Dermovat salve (0,05%) v/ granulasjonspolypperSplittkompress og ”stramt” nakkebånd
![Page 25: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/25.jpg)
SugingNår skal det suges?Hvor ofte skal det suges?Korrekt sugeteknikk- ikke mer enn 0,2-0,5cm under kanylespissen- sug kun på vei opp- sugestyrke- ikke NaCl 0,9% drypping – gi INHALASJON
![Page 26: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Lag en mal for hvor langt ned man skal føre sugekateteret.
Bruk gjerne sugekateter med cm-mål!
![Page 27: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/27.jpg)
KanyleskifteGjøres av foreldre / personale som har fått opplæringKomfortabelt leie for barnetSteril / ren prosedyreUnngå bruk av Xylocain-/zitanest gel!Skiftes min.hver 4. uke / individuelltSilikonkanyler gjenbrukes til samme pasEgen rengjøringsprosedyre
![Page 28: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Akuttprosedyre
Problem: barnet får ikke pusteDette kan skje gradvis / plutselig
Lav terskel for kanyleskifte!
Hvis du ikke får luft i barnet ved suging/bagging, tar du ut kanylen. Sett inn en ny kanyle og fortsett bagging!
![Page 30: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Tilrettelegging før hjemreiseKartlegg behov for hjelp og avlastningAlt personale må hospitere på sykehuset Undervisning 6-8 timer teori + 3-7 dagers hospiteringKvitteringslister for gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring / treningSkriv søknader i god tid – alt utstyr må være på plass og utprøvdForeldre og personale skal ha opplæring i bruk og vedlikehold av medisinsk teknisk utstyr Individuell tilpasning av prosedyreperm
![Page 35: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/35.jpg)
OppfølgingSupervisjon av prosedyrer som nårforeldre eller hjelpere utførerkanyleskifte hjemmeLav terskel for kontakt fra hjemmetVære koordinator og ”link” mellomhjem, kommune og sykehus”Oppfriskningskurs” og repetisjon avinnlærte prosedyrerBestått teoretisk og praktisk prøve
![Page 36: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/36.jpg)
DekanyleringMå planlegges nøye.Reduser kanylestørrelsen over tid.Økt motstand – taleventil / korkOvervåkes i sykehus 1 – 2 døgn ++ etter dekanylering.Obs hullet i trachea lukkes fort –vanskelig / ikke mulig å sette inn ny kanyle > 1 – 2 timer etter dekanylering
![Page 37: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/37.jpg)
Dekanylering…Duoderm over stoma – obs tetthetNy stomakompress;Tracheseal?Følges opp m/ fleksibel laryngoskopi (ØNH) Trachealstenoser som komplikasjon etter trakeostomi forekommer oftere hos barn enn hos voksne. Fistel?
![Page 38: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/38.jpg)
KonklusjonBarn med trakeostomi er en liten men ressurskrevende pasientgruppeEt LTMV-team som brobygger mellom de ulike aktører i helsevesenet kan bidra til økt trygghet til å leve aktive liv funksjonshemningen til trossEt strukturert opplærings- og oppfølgingsprogram – pasientforløp fungerer!
![Page 39: Oppfølging av barn med trakeostomi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050807/5878a4191a28ab806a8b71bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Takk for oppmerksomheten!
www.stolav.no
Pasientforløp for barn med behov for LTMV
Prosedyreperm med opplæringsprogram for barn med trakeostomi