Onemocnění chlopníSrdeční vady vrozené a získanéMUDr. D. Kačaras

Vrozené vady:

1-defekt síňové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi pravou a levou síní2- defekt komorové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi komorami3- otevřená tepenná dučej spojující srdečnici a plicnici4- Fallotova tetralogie

Atrial septal defect

Ventricular septal defect

Patent ductus arteriosus – Ao -plicnice

Fallotova tetralogie

Fallotova tetralogie

Bikuspidální AO chlopeň

• ET: nejčastěji vrozená vada srdce, při narození norma, pak postupně fibrotizujea kalcifikace – stenosa.• Sympt: systolický šelest• TH:valvuloplastika nebo náhrada AO chlopně

Defekt septa síní( DSS)• ET: druhá nejčastější• 3 typy: • A:DSS typu ostium secundum- fossa ovalis• B: Ostium primum – v dolní části septa + může Mi + Tri infce• C: sinus venosus – při vyústění VKS• Sympt: únava, resperační infce- bez potíží žijé do vysokého

věku, s.š. nad a. Pu, na EKG: IRBBB, dilatace pravé K.• DG: srdeční katetrizace• TH: chirurgická prognóza nejasná

Ductus arteriosus appertus• Sympt: průchod mezi kmenem a. pulmonalis + aortou.• Náhodný nález, vysoká tlaková amplituda, lokomotivový

šelest.• EKH : H LKS• DG: Dopplerovská echokardiografie, katetritace• TH: chirurgie- uzávěr

Defekt komorového septa• Typy: • 1/ membranózní• 2/muskulární• 3/ defekt A-V kanálu• 4/ defekt suprakristální spojený s AO infcíSympt: bez potíží nebo přetížení LS a LK – hlučný syst. ŠelestDG: srdeční katetrizace, barevná doplerovská echokardiografieTH: defekty ko 1/3 se neoperují

Získané srdeční vady v dospělosti Získané srdeční vady v dospělosti představují především onemocnění chlopní. Srdeční chlopně zabraňují zpětnému toku krve v srdci. Zároveň však pomáhají, aby se neokysličená krev v srdci dostala z pravé síně do pravé komory a z té plicnicí do plic. Zde dochází k jejich okysličení a poté krev putuje srdečními žílami do levé síně a levé komory, ze které je vypuzována přes srdečnici do těla. Lidské tělo je za svůj život vystaveno různým škodlivým vlivům, které srdeční chlopně poškozují.

Vznik chlopenních vad v dospělosti

Poškození chlopní se vyskytuje při revmatické horečce, dále se vyvíjí jako následek působení různých infekcí srdce, nebo chlopeň jednoduše časem degeneruje a je prostoupená vápníkem. Závažná chlopenní vada může vzniknout i jako následek infarktu myokardu. Někdy bývá příčinou selhání funkce chlopně pokročilejší ateroskleróza, méně častými příčinami jsou onemocnění pojivové tkáně a některé další nemoci. Některé srdeční vady se u dospělých nemusí vůbec projevovat a bývají náhodným nálezem při vyšetření srdce z jiných příčin.

Chlopenní vady získané

• Mi stenóza:

• Def. Zůžení Mi ústí podnětlivými změnami• ET: RH• Sept a dg:• Námahou dušnost, dráždivý kašel, únava, kompl. Komplikace:

srdeční nedostatečnost, plícní edém, FIS, embolie do mozku• EKG: FIS, HyPKS• Srdeční katetrizace – koronarografie• TH: antikoagulancia po ECHO• Operace balonková dilatace

• Mi insuficience

• ET: RH + (Mi stenoza), zvápenatění prstence, po inf. endokarditidě• Sympt + dg:• Námahou dušnost, EKG :P Mi, , fibrilace, HY LKS,

SONO- Hy S+LK• Dg potvrdí pravo- levostranná srdeční

katetrizace.• TH: rekostrukace Mi chlopně

• AO stenoza:

• ET: vrozená vada• Sympt + dg: příznaková trias• Námahou AP, , synkopa při námaze a dušnost.• Dg: SONO, katetrizace srdeční• TH: aortální valvuloplastika

• AO infce

ET: RH, inf endokarditida, HN,vrozené vady, RA• Sympt a dg:• Bez potíží delší dobu, Ao šelest ,EKG : Hy LKS, ST-

T nespecifické• ECHO, rtg S+P: výrazně zvětšená LKS• TH: náhrada AO chlopně protézou

• Tri stenoza

• ET: RA, kongenitální• Trikuspidální šelest – opening snap• DG:ECHO, nutná srdeční katetrizace• TH: valvulotomie nebo náhrada protézou• • Tri Insuficience :

• ET: důsledek dilatace PSK v rámci Mi vady, kongenitální vada• Sympt a dg:• Městnání v oblasti krčních žil, , hepatomegalie, otoky DKK• Rtg + EKG: zvětšená PK, srdeční katetrizace• TH: chirurgická

• Insuficience plícnice• Zřídka jako relativní infce vrozené vady s plicní

HN u vrozených vad.

Srdeční infce• Je příznak nikoliv diagnóza!• Nutno pátrat po příčině: IM, AO stenoza, KMP• Dochází k postižení nadměrné hemodynamiky + kontraktility• Kompenzační mechanismy:- Zvýšení kontraktility bez HY- Hypetrogie srdeční bez dilatace- Zvýší se plnící tlaky- Zvýší se objem i tlak v síni- Zvýší se diastolický objem- Zvýší se celkově kontrkace srdceStarlingův zákon: větší nasátí vede k větší kontrakci