PP1.2.FR.0078, R0, Temmuz 2019 Sayfa 1 / 1

ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TEK DERS SINAVI BAŞVURU FORMU

Fakültenizden/Yüksekokulunuzdan mezun olabilmem için devam şartını yerine getirmiş olduğum aşağıda belirttiğim dersten sınava girmek istiyorum. Başarısız ders sayısının birden fazla olması halinde, yaptığım bu başvurumun iptal edilmesini talep ediyorum.

Gereğini arz ederim.

(Adı Soyadı – İmzası)

ÖĞRENCİ BİLGİLERİ Öğrenci No T.C. Kimlik NoAdı - Soyadı Fakülte/YO/MYO Akademik Yıl Bölümü/Programı

Adres

DERS BİLGİLERİ Dersin Kodu Dersin Adı Kredi / AKTS Öğretim Üyesi

İDARE ONAYI

Öğrenci Danışmanı Bölüm Başkanı

TEK DERS SINAV SONUCU Dersin Kodu Dersin Adı Yarıyılı Öğretim Elemanı

Sınav Notu

İmza

SINAV SONUCU BİLDİRME

Sayı: Tarih: ÖĞRENCİ İŞLERİ DAİRE BAŞKANLIĞINA

Fakültemiz/Yüksekokulumuz öğrencilerinden nın tek ders sınavına girme talebine dair dilekçesi yönetim kurulumuzun tarih ve sayılı kararı ile uygun görülmüş olup, yapılan tek ders sınav sonucu yukarıda gösterilmiştir.

Gereği bilgilerinize arz/rica ederim.

Ek: Yönetim Kurulu Kararı

AÇIKLAMALAR Eksik veya yanlış bilgiden doğacak hataların sorumluluğu başvuruda bulunan kişiye aittir.

Harf Notu

fill_1: fill_13: TC Kimlik No: fill_15: FakülteYOMYO: fill_17: Adres: Dersin KoduRow1: fill_4: Kredi AKTSRow1: fill_6: Dersin KoduRow1_2: fill_8: fill_9: fill_10: Text1: .............................. BÖLÜM BAŞKANLIĞINADropdown3: [Yıl Seçiniz:]Dropdown4: [Yarı Yıl Seçiniz:]Text2: .../.../20..Text2211: ../../20..Text5: .....................................Text55: ............................................Text221: ../../20..Text22123: .../.../20..Text7: .............Text8: .............................Text9: ../../20..Text10: ..........................................fill_11: fill_112: Text999: ................Text999ede: Dekan/Müdür