Omakanta ja Potilastiedon arkisto- tietoa terveydenhuollon henkilöstölle

OPER

Potilastiedon arkisto ja Omakannan toimintaperiaatteet Omakannalla ei ole omaa tietovarastoa. Se näyttää Potilastiedon

arkistoon tallennettuja tietoja. Tietojen näyttäminen Omakannassa perustuu palvelutapahtumaan

Terveydenhuollossa muodostetaan palvelutapahtuma(-asiakirja), johon hoitoasiakirjat liitetään

Potilastietojärjestelmä arkistoi palvelutapahtuma(-asiakirja)n jo ennen kuin se sisältää hoitotietoja, jolloin Omakannassa näkyy tyhjä palvelutapahtuma

Omakanta näyttää vain kansallisesta koodistosta löytyviä näkymiä ja otsikoita Jos terveydenhuollossa käytetään omia paikallisia näkymiä ja otsikoita, ne

tulee mäpätä kansalliseen näkymään/otsikkoon. Omakanta ei näytä paikallisia näkymiä/otsikoita ja niiden alle kirjattuja tietoja.

2

MITÄ POTILAS NÄKEE OMAKANNASTA?

3

Terveystiedot-sivu 1/2 Terveystiedot-sivulla näkyy

Potilaan uusimmat käynnit ja hoitojaksot (eli palvelutapahtumat) aikajärjestyksessä allekkain. Tulevaisuuteen sijoittuvat palvelutapahtumat näytetään erillisen linkin takana

Kun käynnin tai hoitojakson tiedot avaa, näytetään terveydenhuollon kirjaamat tekstit aikajärjestyksessä.

Merkinnät näytetään näyttömuodossa eli sellaisena kuin potilastietojärjestelmä on ne Kantaan arkistoinut.

Käyntien ja hoitojaksojen terveystietoja näytetään eri tavoin Avohoitokäynneiltä Omakanta näyttää pääsääntöisesti kaiken

arkistoidun potilaskertomustyyppisen tiedon. Hoitojaksoilta Omakanta näyttää vain yhteenvetotasoiset tiedot eli

YHT-lisänäkymälle viedyt tiedot. Potilastietojärjestelmä vie automaattisesti YHT-lisänäkymälle väliarvio- ja loppuarvio-otsikoiden alle kirjatut tiedot, mutta sinne voidaan viedä myös käsin tietoja

Terveystiedot-sivu 2/2 Käynnin/hoitojakson tiedoissa Terveystiedot-sivulla EI

näytetä Potilaan riskitietoja näytetään omassa Riskitiedot-osiossa Potilaan lab- ja rtg-tutkimuksia näytetään omassa Tutkimukset-osiossa.

Käynnin/hoitojakson tiedoissa on linkki käynnin/hoitojakson tutkimuksiin LÄÄ-näkymälle (lääkitys) kirjattuja tietoja ERAS-näkymälle (erillinen asiakirja) kirjattuja tietoja HOKE-näkymälle (hoitokertomus-päivittäiskirjaukset) kirjattuja tietoja Viivästettyjen asiakirjojen tietoja

VLÄÄ-näkymä (voimassa oleva lääkitys) tallennetaan arkistoon ja näytetään Omakannassa käynnin/hoitojakson tiedoissa, kun voimassa oleva lääkitys on tarkastettu /(hyväksytty/arkistoitu)

5

6

Yksittäisen käynnin tai hoitojakson tiedot näkyvät kansalaiselle sen mukaan, miten ammattilainen on kirjannut tiedot hoitotilanteessa.

Jatkossa näytölle tulee myös linkit käynnin/hoitojakson aikana Kirjoitettuihin todistuksiin ja lähetteisiin

Näkymä Kirjaaja

KirjaustoimipisteAjankohta

Hoitotyön vaiheet, otsikot, luokitukset, kirjauksen sisällöt

Suun terveydenhuollon tietojen näyttäminen

7

Potilas voi valita Suun terveydenhuollot –sivulta listauksesta joko• Kokonaishammastarkastukset – Hammastarkastuksen (HAMK-

näkymä) tiedot näytetään omalla sivullaan.• Muut käynnit ja hoitojaksot – Käynnit, joissa on SUU-näkymälle

kirjattuja tietoja. Sivulta on linkki hammastarkastuksen tietoihin.

Tutkimusten näyttäminen, laboratorio ja kuvantaminen

Tutkimukset sidotaan palvelutapahtumaan terveydenhuollossa ja ne arkistoituvat palvelutapahtumakohtaisesti

Omakanta näyttää tutkimukset omassa Tutkimukset osiossaan palvelutapahtumakohtaisesti Tutkimus saattaa siis löytyä eri päivämäärän alta kuin itse

tutkimus on tehty eli käynnin tai hoitojakson päivämäärältä johon tutkimus liittyy

Jos kyseessä on laboratorion kestolähete, kaikki vastaukset löytyvät saman palvelutapahtuman alta, joka on useimmiten lähetteen teon ajalta oleva käynti/hoitojakso

8

9

Myös tutkimukset näytetään palvelutapahtumaan sidottuna. Tutkimusten etusivulta valitaan sen käynti/hoitojakso, johon liitettyjä tutkimuksia

halutaan tarkastella

Diagnoosit -sivu Diagnoosit sivu koostaa kaikki potilaalle

rakenteisesti kirjatut diagnoosit listaksi Diagnoosin valitsemalla näkee siihen liittyvät

käynnit ja hoitojaksot

10

Kriittiset riskitiedot -sivu Omakanta näyttää vain potilaalle kirjatut Kriittiset

riskitiedot – Hoidossa huomioitavia riskitietoja ei näytetä

Kriittiset riskitiedot näytetään allekkain palvelutapahtuman ajankohdan mukaan

11

Potilaan informointi Omakannassa näkyvistä tiedoista Kerro potilaalle, milloin käyntien tiedot ovat

nähtävissä Omakannasta ja mitä tietoja potilas voi käynneistä nähdä Organisaation omat käytännöt vaikuttavat tietojen näkymiseen

(arkistoinnin ajankohta ja viivästäminen) Koko henkilökunta perehdytetään potilaan ohjaamiseen!

Kts. Laajempi materiaali Kanta-palvelujen käsikirjasta Kansalliset toimintamallit ja ohjeet 2 Omakanta ammattilaisen näkökulmasta

12

Virhetilanteiden selvittely 1/2 Potilaan tulee olla ensisijaisesti yhteydessä

terveydenhuoltoon, jos hänen tietojaan ei näy oikein Omakannassa.

Organisaatiossa tulee olla sovittuna toimintamalli, miten potilaan yhteydenoton perusteella toimitaan Henkilökunnan tulee tietä, keneen ottaa organisaation sisällä

yhteyttä, jos herää epäilys virheestä tietojen arkistoinnissa tai tietojen näkymisessä Omakannassa

Huolehdi, että myös esim. puhelinkeskus osaa ohjata potilasta ottamaan oikeaan tahoon yhteyttä

Kuvaa toimintamalliin rooli Kuka organisaatiossa ottaa potilaan Omakantaan liittyvät

kysymykset selvittelyyn? Esim. pääkäyttäjä tai arkistonhoitaja Onko potilas suoraan itse yhteydessä tähän henkilöön vai

hoitavan yksikön kautta? Missä tilanteissa otetaan yhteyttä potilastietojärjestelmä-

toimittajaan? 13

Virhetilanteiden selvittely 2/2 Jos tiedon pitäisi näkyä, terveydenhuolto selvittää

tilannetta ensin yhteistyössä tietojärjestelmä-toimittajan kanssa (kts. tarkempi tarkastuslista Omakannan palvelukuvauksesta) Selvitetään ovatko asiakirjat arkistoituneet oikein esim.

arkistonhoitajan käyttöliittymän avulla Tarkistetaan, että käytössä on kansalliset näkymät/otsikot tai

että mäppäys kansallisiin näkymiin on tehty oikein. Jos kyse on tutkimuksesta, tarkista

milloin lähete on tehty onko se sidottu oikeaan palvelutapahtumaan onko tulos viivästetty

Jos selvityksen jälkeen epäillään Omakannan virhettä, terveydenhuollosta otetaan yhteys Kelan tekniseen tukeen tekninentuki@kela.fi

14