Oliguria y anuria
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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE UROLOGÍA
OLIGURIA Y ANURIA DE ORIGEN UROLÓGICO
TEMA:
Elizabeth Quingaluisa 11 Nivel
Dr. Mario Braganza
Consiste en la disminución en la eliminación de la orina debido a un
impedimento estructural al flujo urinario.
INTRODUCCIÓN
Ausencia de diuresis
ANURIA:
OLIGURIA:
Diuresis inferior a 400cc en 24 horas
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PRERRENALDescenso
de la perfusión
sanguínea renal
Secundaria a una
disminución grave de
la TA.
PARENQUIMATOSAAlteración en la
función renal por
lesión parenquim
atosa Causas
Isquémicas Tóxicas
Infecciosas Hipersensi
bilidad
OBSTRUCTIVA O POSRRENAL
Ausencia de
eliminación urinaria
debido a un
impedimento
estructural a lo largo de la via urinaria
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBSTRUCTIVA O POSRRENAL
Las causas que producen la obstrucción al flujo urinario pueden clasificarse.
EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DENTRO DE LA VÍA URINARIA
SEGÚN EL NIVEL DENTRO DE LA VÍA URINARIA Y DE LA NATURALEZA DE LA
MISMA RENALES
•CONGÉNITAS•Poliquistosis renal•Quiste renal•Estenosis unión pieloureteral
•NEOPLASICAS•Tumor de Wilms•Carcinoma de celulas renales•Carcinoma urotelial
• INLAMATORIAS•Tb•Infección por Echinococcus
•METABÓLICAS•Cálculos
•VARIAS
URETERALES
• CONGÉNITAS•Estnosis •Ureterocele•Reflujo vesicouretal•Válvula ureteral•Riñon ectópico
•NEOPLASICAS•Carcinoma primario de uréter•Carcinoma metastásico
•INFLAMATORIAS•Tb•Esquistomatosis•Absceso•Endometriosis
•VARIAS
VEJIGA Y URETRA
•CONGÉNITAS•Válvula uretral posterior•Fimosis•Estenosis de uretra•Hipo y epispadias•Hidrocolpos
•NEOPLASICAS•Carcinoma de vejiga, próstata, ureteral, de pene
•INFLAMATORIAS•Prostatitis•Absceso paraureteral
•VARIAS•Hiperplasia benigna de próstata•Vejiga neurógena
La principal causa de anuria obstructiva son los tumores malignos y litiasis con un 40 % de los casos.
En el área supravesical el cáncer es la principal causa de anuria obstructiva
CLÍNICA
El complejo sintomático varía de acuerdo con: Aguda o
crónica
Unilateral o bilateral
Intrínseca o extrínseca
Completa o parcial
CLÍNICA
Dolor lumbar
Náusea, vómito
Escalofríos, fiebre alta
OBSTRUCCIÓN AGUDA
Si hay obstrucción aguda bilateral
Anuria de inicio súbito
UNILATERAL
• Dolores Lumbares intermitentes durante los períodos de diuresis forzada
• Forma incidental
BILARTERAL• Edema • Aumento de la
circunferencia abdominal
• Malestar general
• Anorexia• Cefaleas• Aumento de
peso• Fatiga y Disnea
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA
Asintomáticas
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Analítica sanguínea
Puñopercusión lumbarPalpación abdominal: presencia de masas, tacto rectal, vaginal y bimanual. HematológicosBioquímicosGasometría
PRUEBAS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE• Imágenes litiásicas • Valorar siluetas renales o vesicales• Presencia de masas renales
ECOGRAFÍA• Descartar o confirma la uropatía
obstructiva• Indican píonefrosis, hemorragia o
lesión de la mucosa transicional
UROGRAFÍA INTRAVENOSA• Pacientes con función renal normal • Aporta detalles anatómicos y
funcionales de la obstrucción
TOMOGRAFÍA HELICOIDAL SIN CONTRASTE• Es el Gold –standard para
detección de cálculos ureterales , anomalias masas, tumores y fibrosis retroperitoneal.
URORESONANCIA MAGNÉTICA • No ha demostrado ventajas frente
a la TAC
PIELOGRAFÍA ASCENDENTE Y DESCENDENTE• Ayuda en la localización del punto
exacto de la obstrucción • Puede desbloquear la obstrucción
PRUEBAS DE IMAGEN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Indicaciones para derivación urinaria urgente cuando la uropatía es unilateral son fundamentalmente:
Dolor refractarioFiebre Náusea y vómito persistentesObstrucción de alto grado Aumento de BUM y creatinina Signos y síntomas de uremia Hiperpotasemia
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LA DERIVACIÓN URINARIA OBSTRUCCIÓN INFRAVESICAL
SONDAJE VESICAL
Es una medida principal
Sonda de mediano calibre(16-18Ch)
CATÉTER SUPRAPÚBICOSe realiza bajo anestesia
local
Infiltrando diferentes planos de la pared abdominal hasta
la vejiga
OBSTRUCCIÓN SUPRAVESICAL
CATETERISMO URETERAL
CATETER URETEAL SIMPLE
CATETER URETERAL
TIPO DOBLE J
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LA DERIVACIÓN URINARIA
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOSe somete a este tratamiento al
paciente una vez drenada la vía urinaria. La base del tratamiento se fundamenta en:
Antibioticoterapia de amplio espectro, no nefrototoxica.
Corrección de la acidosis metabólica. Tratamiento de la hiperpotasemia
Efecto inmediato: gluconato cálcico + bicarbonato.
Efecto en 1 hora: suero glucosado al 20% + insulina rápida.
Tratamiento lento: restricción dietética + suero bicarbonatado + resinas de intercambio iónico + furosemida.
Si es necesario, se recurrirá a la diálisis.
También es importante la restitución hídrica para compensar la poliuria desobstructiva.
algoritmo diagnóstico con el que puede ser enfocado un cuadro en el que sospechemos anuria o oliguria de origen obstructivo