Ojo (anatomía, fisiología Y semiología)

Fosa Orbitaria

Parpados Se encuentra al frente de ojoProtección contra lesiones y

exceso de luz. dividido en dos: párpado

superior e inferior. presenta dos caras:

superficial (cubierta por piel) y profunda(cubierta por la Conjuntiva)

Músculos de la orbita

Nombre

Origen Inserción Inervaci

acción

Recto superior

Anillo tendinoso común de la pared posterior de la cavidad orbitaria

Sup. Superior del ojo,post. a la union, corneo escleral.

III par cranea

l

Elevar la cornea: superior y medial

Recto inferior

“” Sup. inferior del ojo,post. a la union, corneo escleral.

“” Deprime la cornea hacia abajo y

medialm.

Recto medial

“” Sup. medial del ojo,post. a la union, corneo escleral.

“” Gira el bulbo del ojo, la cornea mire a linea medial

Recto lateral

“” Sup. Lateral del ojo,post. a la union, corneo escleral.

VI par craneal

Mira el bulbo del ojo para que la cornea mire afuera

Oblicuo superior

Parte posterior de cavidad orbitaria

En la superf. Superior del ojo por debajo del recto superior

IV par craneal

Gira el bulbo, para q la cornea mire abajo e izquierda

Oblicuo inferior

Piso de cavidad orbitaria

Superficie lateral del ojo en plano profundo

III par craneal

Rota el bulbo del ojo para q la cornea mire arriba y afuera

Nombre Inervación Acción

Esfinter pupilar del iris

Parasimpático (IIIpar)

Constriñe la pupila

Dilatador de la pupila del iris

simpático Dilata la pupila

Musculo ciliar Parasimpático (III par)

Controla la forma de la lente, en la acomodación la

vuelve mas convexaNombre Origen Inserción Inervació

n Acción

Orbicular de los ojos

Ligamento palpebral medial

Rafe palpebral lateral

VII par craneal

Cierra los parpado y dilata el saco lagrimal

Elevador del parpado superior

Parte posterior de la cavidad orbitaria

Superficie anterior y borde superior de la lamina tarsal

III par craneal

Eleva parpado superior

Inervaciónnervio Descripción

óptico Entra en la orbita proveniente de la fosa craneal media, a través del conducto óptico, perfora la esclerótica en su punto medial

Lagrimal Nace de la división oftálmica del trigémino, se dirige a la parte anterior a lo largo del borde superior del recto lateral, termina en la piel de la parte lateral del parpado superior

Frontal Penetra la orbita por la fisura orbitaria superior continua al exterior sobre la superficie de musculo elevador del parpado superior se divide en supratroclear (inerva piel de la frente) y supraorbitario (piel de la frente y mucosa del seno aereo frontal)

Tróclear Entra en la orbita por la fisura superior orbitaria, inerva el oblicuo superior

Oculomotor

Sale de la pared lateral del seno cavernoso y llega a la orbita por la fisura posterior orbitaria y divergen dos ramas superior (recto superior, elevador del parpado superior. Inferior (recto inferior, medial, oblicuo inferior y musculo ciliar

Nasociliar

De la división del V par, entra en la orbita por la parte inferiorde la fisura orbitaria superiorcruza sobre el nervio óptico y toma dirección frontal sobre musculo recto medial

Abductor Emerge del seno cavernoso e inerva el recto lateral

Irrigación Vasos Descripción

Arteria oftálmica

Rama de la carótida interna va con el nervio óptico en sentido anterolateral y cruza encima llega a la pared medial de la orbita y emite: rama central de la retina por el centro de la papila optica. Ramas músculares, arterias ciliares, arteria lagrimal, arteria supratroclear y supraorbitaria

Vena Oftálmica Superior e inferior se dirigen hacia atrás a través de la fisura orbitaria superior y drenan en seno cavernoso

Vasos linfáticos No hay

Globo Ocular Incrustado en la cavidad orbitaria Separado de la cavidad por la vaina fascial del

bulbo

Capas capa fibrosa: formada por una parte posterior opaca(la esclerótica)

compuesta de tejido fibroso denso y blanco, en su parte posterior perforada por el nervio óptico. La lamina cribosa parte de la esclerótica perforada por fibras del nervio óptico, si la presión ocular se eleva esta lamina se abulta hacia afuera y hace que la pupila se vuelva convexa. La córnea transparente, produce la mayor parte de la refracción de la luz que entra al ojo, su cara posterior está en contacto con humor acuoso.

Capa vascular: se encuentra en ella el iris, cuerpo ciliar y la coroides.

Iris Diafragma delgado,

contráctil y pigmentado

Abertura central “LA PUPILA”

En el humor acuoso, entre la córnea y la lente

La periferia se une a la superficie anterior del

cuerpo ciliar

El espacio se divide, entre la lente y la córnea, en una cámara anterior (espacio entre la córnea y el iris) y

otra posterior(entre el iris y el cristalino)

Fibras musculares, circulares y

radiales

Esfínter de la pupilaIII parDilatador de la pupilaFibras simpáticas

Cuerpos ciliares

Anillo ciliar, proceso ciliar y musculo ciliar.

III par craneal

coroides

Capa pigmentada externa Capa interna vascularizada

Capa nerviosa: retina presenta capa externa pigmentada(cubre procesos ciliares y parte posterior del iris) forma anillo ondulado (ora serrata) y una interna nerviosa, que es el órgano receptor(3 cuartas partes posteriores), en el centro macula lútea(ovalada y amarillenta) zona para visión mas directa y tiene la fóvea central. El nervio óptico sale de la papila óptica a unos 3mm al lado medial de macula lútea y alli hay ausencia de conos y bastones ya que por alli perfora la arteria central de la retina.

Contenido del Globo ocularHumor Acuoso

Liquido claro que llena las cámaras anterior y posterior

Su obstrucción de drenaje induce aumento de la presión intraocular tiene función de distender la pared del bulbo por

presión interna que permite mantener la forma esférica normal.

Nutre la cornea y la lente y elimina productos de su metabolismo.

Cuerpo Vítreo Detrás del lente Gel transparente Contribuye al poder de magnificación del ojo Sostiene la superficie posterior de la lente Ayuda a soportar la parte neural de la retina contra la pared

pigmentada de la misma lente

es una estructura trasparente y curva en el frente del ojo, detrás de la pupila.

Concentra los rayos luminosos que se introducen en el ojo a través de la pupila y produce una imagen en la retina (capas de tejido nervioso sensibles a la luz ubicadas en la parte posterior del ojo).

Fisiología de la visión La luz entra por la córnea, que ayuda a concentrarla sobre la retina

Atraviesa la pupila, situada

en el centro del iris, que controla la

cantidad de luz para que la

pupila se dilate y se contraigaEl cristalino concentra

la luz de la retina, para que el ojo enfoque los objetos cercanos este aumenta grosor y para los distales se relaja

la retina contiene los

fotorreceptores, cada uno ligado a una fibra nerviosa

Los fotorreceptores

convierten la imagen en impulsos eléctricos llevados al

cerebro por el nervio óptico

Conos: agudeza visual y visión en color (princ. Macula)

Bastones: visión nocturna y periférica, mas numerosos y no registran color

La mitad de las fibras de este

nervio cruzan al lado opuesto en el quiasma, luego los haces de fibras se

unen de nuevo en la parte posterior del cerebro donde se

percibe e interpreta la visión

semiologíaNo debe limitarse el estudio de los ojos, sino

que debe hacerse un examen físico completo ya que muchas patologias pueden deberse a alteraciones sistemáticas.

Hay Obtener una anamnesis muy detallada de la naturaleza de cualquier síntoma visual Lo más importante es si uno o los dos ojos están afectados. ¿El inicio fue repentino o gradual? ¿Se identifican síntomas acompañantes (dolor ocular, cefalea, secreción, etc.)?

Inspección

Pestañas

Piel parpados

Hendidura

Posición globo ocular

Conjuntiva y esclera

.Cornea

Tinciones

Cámara anterior

Cristalino

Exploración oftalmológica

Reflejos Pupilares :

Fotomotor

Concensual

 contracción que presentan las

pupilas cuando se iluminan. Es

conveniente que el haz de luz llegue

desde el lado y no apuntando

directamente al ojo. Vía aferente por el N. óptico al

mesencéfalo y una via eferente por el

III par

Consiste en que al proyectar una luz directamente en

una pupila, la otra entra también en

miosis sin necesidad de

haber sido iluminada. (fibras

del nucleo pretectal

Reflejo de Acomodación se refiere a la constricción

pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un

punto cercano. Se busca solicitando al paciente que

mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto (ej.: que mire el

techo y luego un dedo del médico). Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen

y el cristalino aumenta su curvatura. La vía eferente de

este reflejo también está mediado por los nervios

oculomotores 

Trastornos frecuentes Hipermetropía: el globo ocular es demasiado corto y los rayos

luminosos llegan a un foco situado detrás de la retina (se corrige con lente biconvexa)

Miopía: el globo ocular es demasiado largo y los rayos luminosos se concentran se concentran por delante de la retina ( se corrige con lente biconcavo)

Astigmatismo: trastorno frecuente en que la curvatura de la córnea no es uniforme, y genera que los rayos luminosos en ese meridiano sean refractados hacia un foco distintinto de manera que la imagen retiniana es borrosa (lentes cilindricos.

Estrabismo: Es la posición ocular anormal o desalineación ocular, que es consecuencia de alteraciones de la visión binocular o del control neuromuscular de los movimientos oculares

Glaucoma: daño del nervio óptico, asociado al aumento de la progresión intraocular, que conduce a una perdida irreversible y progresiva de la visión. Esto por el desequilibrio entre la producción y drenaje de humor acuoso. De Angulo abierto: los canales de drenaje se obstruyen gradualmente, la presión se eleva lentamente porque hay buena producción pero hay obstrucción. De Angulo cerrado: los canales de drenaje se bloquean bruscamente, la presión asciende rápidamente.

cataratas: opacidad del cristalino que causa una perdida progresiva de la visión indolora.

ojo rojo: la conjuntivitis es la dilatación de los vasos sanguineos en la conjuntiva, de etiología alérgica, vírica o bacteriana. Una de las formas mas graves es por adenovírus, los signos y síntomas:enrojecimiento, irritación, sensibilidad a la luz y secreción acuosa. En formas mas graves se presenta: inflamación de ganglios linfaticos frente al oído del lado afectado, visión borrosa y cefaleas.

Sindrome Argyll Robertson: es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la luz, con conservación a la reacción de acomodación. Las pupilas que presentan esta señal son pequeñas, desiguales y de forma irregular. Mientras que los ojos pueden concentrarse tanto en objetos cercanos como distantes, la respuesta directa y controlateral a la luz se encuentra reducida o ausente. La anomalía pupilar resulta probablemente de lesiones de las células de la región pretectal del mesencefalo. Las señales procedentes de la retina no son transmitidas por el núcleo pretectal a los núcleos de Edinger-Westphal, produciendo la pérdida de la reacción pupilar a la luz directa y consensual (pupila opuesto a la que se alumbra). La acomodación se conserva, ya que la vía de transmisión de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor. Se puede deber a neurosífilis, lupus eritematosos, diabetes mellitus, encefalopatía de Gayet-Wernicke.

Sindrome de Horner: El síndrome de Horner se produce por lesión de la inervación simpática del ojo, y la región cutánea hemifacial, provocando en el lado afectado miosis, disminución de la hendidura palpebral, y anhidrosis si el síndrome es completo. Lo más frecuente es que sea unilateral, asociado a otros datos clínicos o en la exploración que nos ayudarán a localizar la lesión, y así conocer la causa. produce por interrupción de las fibras simpáticas que van a la órbita, a las arteriolas cutáneas y a las glándulas sudoríparas, y clínicamente produce miosis y disminución de la hendidura palpebral fundamentalmente. La lesión puede ser a nivel central, que incluye el recorrido entre el hipotálamo y la salida a nivel de la médula (octavo segmento cervical, primero o segundo torácico), o bien a nivel periférico, pudiendo, ser en la cadena simpática cervical a lo largo del recorrido de la arteria carótida interna, o en el ganglio cervical superior.

Clinica:  

-Miosis: por parálisis de los músculos dilatadores del iris, que tienen una inervación simpática.- Ptosis: por alteración en la inervación del músculo de Müller que es el encargado de la elevación del párpado.- Aparente enoftalmos (a veces solo es debido a la disminución de la hendidura palpebral).- Hipohidrosis en hemicara ipsilateral a la lesión, que según la localización nos puede ayudar a determinar la localización de la lesión de la vía simpática, como se explica más adelante.- Puede haber dilatación de los vasos conjuntivales (enrojecimiento o hiperemia conjuntival, que es un signo precoz y transitorio que no dura más de unas pocas semanas), flushing facial, aumento de la acomodación.- Heterocromía del iris, en los casos en los que existe una interrupción de la vía simpática en el primer año de vida, ya que la formación de melanina está bajo control simpático. Se puede ver en casos congénitos y este hallazgo no es útil en el periodo perinatal porque el color del iris se establece posteriormente, con varios meses de edad.

Cartas Optométricas