「日医標準レセプトソフト」...2020/03/11 · 「日医標準レセプトソフト」...

「日医標準レセプトソフト」

新型コロナウイルス感染症に係る

ＰＣＲ検査の保険適用対応

2020年 3月 11日

日本医師会ＯＲＣＡ管理機構

≡ 目次 ≡

１制度の概要について ........................................................... 1

２プログラム更新について ....................................................... 2

３マスタ更新について ........................................................... 2

(1) 点数マスタ ..................................................................... 2

(2) 病名マスタ ..................................................................... 3

(3) 保険番号マスタ ................................................................. 3

４患者登録について ............................................................. 4

５診療行為入力について ......................................................... 5

６請求書、診療費明細書について ................................................ 10

７レセプトについて ............................................................ 12

８ＰＣＲ自己負担分請求について ................................................ 13

日医標準レセプトソフト

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1

本文書は「新型コロナウイルス感染症に係る PCR 検査の保険適用について」の対応ついてまと

めたものです。

１制度の概要について

(1) 診療報酬点数表

Ｄ０２３微生物核酸同定・定量検査

(19) SARS-CoV-2（新型コロナウイルスをいう。以下同じ。）核酸検出は、喀痰、気道吸引液、

肺胞洗浄液、咽頭拭い液、鼻腔吸引液又は鼻腔拭い液からの検体を用いて、国立感染症研

究所が作成した「病原体検出マニュアル 2019-nCoV」に記載されたもの若しくはそれに準

じたもの又は体外診断用医薬品のうち、使用目的又は効果として、SARS-CoV-2 の検出

（COVID-19 の診断又は診断の補助）を目的として薬事承認又は認証を得ているものによ

り、COVID-19（新型コロナウイルス感染症をいう。以下同じ。）の患者であることが疑わ

れる者に対し COVID-19 の診断を目的として行った場合又は COVID-19 の治療を目的とし

て入院している者に対し退院可能かどうかの判断を目的として実施した場合に限り算定

できる。ただし、感染症の発生の状況、動向及び原因を明らかにするための積極的疫学調

査を目的として実施した場合は算定できない。

採取した検体を、国立感染症研究所が作成した「感染性物質の輸送規則に関するガイダ

ンス 2013－2014 版」に記載されたカテゴリーB の感染性物質の規定に従って、検体採取

を行った保険医療機関以外の施設へ輸送し検査を委託して実施した場合は、本区分の「12」

ＳＡＲＳコロナウイルス核酸検出の所定点数４回分を合算した点数を準用して算定し、そ

れ以外の場合は、同点数３回分を合算した点数を準用して算定する。なお、検体採取を行

った保険医療機関以外の施設へ輸送し検査を委託して実施した場合は、検査を実施した施

設名を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

COVID-19 の患者であることが疑われる者に対し、診断を目的として本検査を実施した

場合は、診断の確定までの間に、上記のように合算した点数を 1 回に限り算定する。た

だし、発症後、本検査の結果が陰性であったものの、COVID-19 以外の診断がつかない場

合は、上記のように合算した点数をさらに１回に限り算定できる。なお、本検査が必要と

判断した医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

COVID-19 の治療を目的として入院している者に対し、退院可能かどうかの判断を目的

として実施した場合は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律にお

ける新型コロナウイルス感染症患者の退院及び就業制限の取扱いについて（一部改正）」

（令和２年２月 18 日健感発 0218 第３号）の「第１退院に関する基準」に基づいて実

施した場合に限り、１回の検査つき上記のように合算した点数を算定する。なお、検査を

実施した日時及びその結果を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(2) 具体的な事務の概要（健感発０３０４第５号令和２年３月４日より）

① 事務の流れ

○ 感染症指定医療機関、それ以外の医療機関で感染症法第 19 条又は第 20 条に基づき

入院患者が入院している医療機関、帰国者・接触者外来及び帰国者・接触者外来と同様

の機能を有する医療機関として都道府県等が認めた医療機関（以下「感染症指定医療機

関等」という。）と都道府県、保健所設置市又は特別区（以下「都道府県等」という。）

において、感染症法第 15 条に基づく調査（SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）核酸検

出にかかる診療報酬の算定要件に該当する場合に限る。）に関する委託契約を締結する。

なお、契約が３月６日より後となった場合であっても、３月６日以降行った診療分から

適用する。



2

（別添「感染症法第 15 条に基づく調査に関する事務契約書（案）」参照

○ 感染症指定医療機関等が PCR 検査を実施。感染症指定医療機関等は、診療に係る自

己負担額を受診者から徴収する際、PCR 検査料（「SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）

核酸検出」）及び検体検査判断料のうち微生物的検査判断料（初再診料などは含まない。）

にかかる自己負担に相当する金額として、以下②に定める都道府県等が医療機関に対し

て支払う金額分を受診者に支給する。（受診者の負担と相殺することも差し支えない。）

○ 感染症指定医療機関等は上記で受診者に支給した金額を毎月、都道府県等へ請求する。

その際、費用の積算などの必要な資料をあわせて提出する。

○ 都道府県等は請求に基づき、感染症指定医療機関等へ支払う。

〇感染症指定医療機関等は、本契約に基づき実施した検査の結果についてその結果を問

わず、速やかに所管の保健所に報告する。

② 対象者及び検査一回当たりの金額

以下に定める受診者の区分に応じて検査一回当たりの金額を以下の通り定める。

区分対象者金額

Ａ・６歳から（義務教育就学前）70 歳までの者

・70 歳以上の者のうち、現役並みの所得（標準

報酬月額 28 万円以上又は課税所得 145 万円

以上）を有する者

（医療保険 3 割負担相当の人）

（１）5,850 円

（２）4,500 円

Ｂ・６歳未満（義務教育就学前）の者

・70 歳から 75 歳までの者


（１）3,900 円

（２）3,000 円

Ｃ・75 歳以上の者


（１）1,950 円

（２）1,500 円

※（１）は検体採取を行った指定感染症医療機関等以外の施設へ輸送し検査を実施した

場合、（２）はそれ以外の場合。

○ なお、本補助事業は、PCR 検査が保険適用になることに伴い、新たに受診者に発生す

る自己負担分を軽減することが趣旨であることから、他の公費負担医療制度等により

PCR 検査の実施による自己負担が増加しない受診者に対する検査の実施については、本

補助事業の対象としない。

２プログラム更新について

2020年 3月 11 日に提供したパッチをプログラム更新処理により適用します。

バージョン 5.1.0 第２０回

バージョン 5.0.0 第５７回

３マスタ更新について

2020年 3月 11 日に提供しますのでマスタ更新処理により適用します。

(1) 点数マスタ

診療行為マスタ（検査）

160223350 ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２核酸検出（検査委託） 1800 点

160223450 ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２核酸検出（検査委託以外） 1350点



3

(2) 病名マスタ

8850104 ＣＯＶＩＤ－１９

8850105 遺伝性乳癌卵巣癌症候群（新型コロナには無関係です）

(3) 保険番号マスタ

自己負担なしの対応のため、公費番号 940「ＰＣＲ検査」を設定します。

時限措置ではありますが、期限不明のため 2020 年 3 月 6 日から期限なしとして設定してい

ます。



4

４患者登録について

公費欄に「940 ＰＣＲ検査」を登録し、「主保険＋ＰＣＲ検査」の組み合わせを登録します。

【注意】「他の公費負担医療制度等によりＰＣＲ検査の実施による自己負担が増加しない受

診者については、本補助事業の対象としない」とされているため、該当する場合は「Ｐ

ＣＲ検査」の公費を登録する必要はありません。



5

５診療行為入力について

公費「ＰＣＲ検査」を含まない保険組合せにより基本料等を算定します。

この部分は、自己負担が発生します。

下図の赤アンダーラインの部分で公費「ＰＣＲ検査」を含む保険組合せに切替指示をします。

これ以下にＰＣＲ検査を入力します。



6

確認画面に進みます。

公費「ＰＣＲ検査」を含む保険組合せ部分でＰＣＲ検査に対する検査判断料を算定するよう

にします。



7

請求確認画面へ進みます。

ＰＣＲ検査と微生物学的検査判断料は公費負担となり自己負担が発生しません。



8

［保険切替］ボタンで保険組合せ別の内容を確認できます。



9

公費「ＰＣＲ検査」を含む保険組合せでは自己負担が発生しません。



10

６請求書、診療費明細書について

請求書の例です。



11

診療費明細書の例です。



12

７レセプトについて

レセプトの例です。



13

８ＰＣＲ自己負担分請求について

ＰＣＲ検査に係る検査料の自己負担分は、「ＰＣＲ検査に係る検査料の補助について」の様

式により、都道府県等へ請求することになります。

※日レセではこの様式を作成する対応は行いません。

検査を実施した患者が不明の場合は照会業務より抽出して件数等を集計します。

照会の画面より「保険公費」タブの画面にて公費の種類「940 ＰＣＲ検査」を選択します。

診療年月など絞り込む場合はその他の条件を指定します。



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［検索］ボタンをクリックして処理を開始します。

該当者の一覧を表示しますので集計の参考にします。

※様式にある区分や検査の金額が分かるものではありません。

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