大腿骨近位部骨折後のoutcomeと医療経済...【スライド-1】 「大腿骨近位部骨折後のoutcomeと医療経済」というタイトルで発表させていただきます。【スライド-2】
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地域連携パス(大腿骨頸部骨折)
•目的1. 医療機関の機能や役割の明確化2. 地域の医療資源の効率的な利用→地域医療完結型の医療体制の構築
•効果1. 治療スケジュール・治療内容・治療方針が明確化2. 医療機関同士で情報を共有→連携体制がとりやすくなる
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地域連携パス(大腿骨頸部骨折)連携医療機関
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地域連携パスの院内での効果
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地域連携パスの院外での効果
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地域連携パスの見直し
•平成29年度から、連携パスの内容を修正•参加者:医師、看護師、理学療法士、医療ソーシャルワーカー等
→多職種から意見を出し合い、より質の高いパスへ離床時期の検討
介護保険情報の記載
FIMの使用促進
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37.6 29.1
0
20
40
60
導入前(n=127) 導入後(n=111)
(日)
地域連携パス導入前後の在院日数の変化
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28.8 29 26.9 25.90
20
40
60
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
(日)
近年の地域連携パス対象患者の在院日数
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59 6549
20
68 6753 54
0
20
40
60
80
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
(例)
適用 非適用
地域連携パス適用・非適用患者
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0%
25%
50%
75%
100%
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
適用 非適用
54
46
52
48
73
地域連携パス適用・非適用患者の割合
51
4927
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当院の整形外科 手術実績
0
300
600
900
1200
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
(例)
外傷性 脊椎変性 関節変性 その他
外傷性疾患の増加
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2016年度 二次救急医療体制の変更
https://www.city.matsuyama.ehime.jp/hodo/201602/2jikyukyu.files/kyuukyuu.pdfより引用
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0
50
100
150
200
250
300
上肢 下肢 脊椎 骨盤 大腿骨頸部骨折
(例)
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
外傷性疾患 内訳
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地域連携パス適用・非適用患者の在院日数
2526272829303132
2014年度 2015年度 2016年度 2017年度
全患者 パス適用患者 パス非適用患者
救急医療体制の変更
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0
5
10
15
平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 平成30年度
(名)
MSW 地域連携室専属Ns
当院の地域連携室スタッフ
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近年の地域連携パスのまとめ
1. 地域連携室の充実もあり適用患者の在院日数は減少2. 救急医療体制の変更後、重篤な合併症患者の増加3. その結果、地域連携パス適用率が低下
パス適用率の低下は病院体制によるものだけか?
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地域連携パスの適用率が増加しない要因
•一方向性の要素が強い連携パス→転院後の患者情報について十分に検討できていない
•加算点数の削減→900点から300点に削減
必要性に対する意識、モチベーションの低下?
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リハビリテーション介入時
•術前ADLや患者背景を加味して主治医、担当看護師、地域連携室とのカンファレンス
•そのために、連携先病院転院後の経過を確認
<確認するべき点>• ADLの改善率• 転帰• 後方病院からのフィードバック 等
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より良い地域連携パスを目指して
Plan
DoCheck
Act
医療進歩・情勢に合わせた質の高い地域連携パスを
地域の医療機関から多職種で集まり検討していく必要性
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