大腿骨近位部骨折

松山赤十字病院 整形外科

德本 真矢

2014.10.10. 救急部カンファレンス

さて、問題！！

Q:骨折部位と病名は？

A：大腿骨頚部骨折

Q:骨折部位と病名は？

A：大腿骨頚部骨折

Q:骨折部位と病名は？

A：大腿骨転子部骨折

大腿骨近位部骨折の分類

大腿骨近位部骨折の分類

大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン

大腿骨頚部骨折の分類(Garden分類)

骨接合術 人工骨頭置換術

大腿骨頚部骨折の分類(AO分類)

なぜ分類するの？

内側大腿回旋動脈が大腿骨頭・骨頚部の ほとんどの血流を供給

頚部骨折ではこの血管がしばしば損傷

大腿骨頭は充分な血流を確保できず、 無腐性壊死に陥る

医学書院：グラント解剖学図譜

大腿骨頭壊死

山野賢一ら：大腿骨頚部内側骨折術後のMRIにおけるBand Patternの検討：骨折第17巻No.2 1995 より

大腿骨転子部骨折の分類(Evans分類)

骨接合術

大腿骨転子部骨折の分類(AO分類)

疫学 高齢者に圧倒的に多く発生し、女性の方が発生数、

発生頻度ともに高い

40歳から年齢とともに増加し、70歳を過ぎると急激に

増加する

大腿骨転子部骨折の発生率は頚部骨折の約1.3～1.7倍

大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン

我が国での年間発生数は2000年に約11万人

2010年に約17万人、2020年には約22万人に達すると推計されている

寝たきり症例の原因疾患として脳卒中に次いで2番目である

大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン

当院では2012年7月～2013年6月まで

大腿骨頚部骨折 64例

大腿骨転子部骨折 68例

大腿骨転子部骨折 68肢

大腿骨頚部骨折 64肢

高齢者に多い＝合併症が起こりやすい

・環境の変化で食事量低下

・痛みのため、排泄を少なくしようと摂取量を

自主的に減少

・仰臥位のため循環血液量が減少する。

・特に、転子部骨折は関節外骨折、血流の多い部位のため、出血量が多い

深部静脈血栓症、肺梗塞 脳梗塞、心筋梗塞

【鑑別疾患】

・恥骨骨折 など

【注意】 ・転倒歴がなくても発症することがある。

・転位のない骨折は初診時にはわからないこともある(3%)。

CT、MRIの検査追加、後日Xp再検

また問題です。

Q:あなたならどうしますか？

大腿骨頚部骨折(GardenⅡ)

A：骨接合術(ハンソンピン)

後療法

翌日から全荷重または免荷

ただし…

免荷を行うメリットを示す

エビデンスはない

大腿骨頚部/転子部ガイドライン

Q:あなたならどうしますか？

大腿骨頚部骨折(GardenⅣ)

A：人工骨頭置換術(Accolade)

後療法

術後1～2日目にドレーン※抜去

ドレーン抜去後より荷重訓練開始

※ドレーンは挿入した方が出血、感染のリスクが

減るというエビデンスあり

Q:あなたならどうしますか？

大腿骨転子部骨折(Evans 3)

A：骨接合術(γ-nail)

後療法

基本的に術翌日より歩行訓練

＊粉砕の強い症例や不安定性の強い症例では術後に免荷を行う

応用編

Q:あなたならどうしますか？

大腿骨頚基部骨折

A：骨接合術(γ-nail)

Q:あなたならどうしますか？

大腿骨転子下骨折

A：骨接合術(long γ-nail)

大腿骨近位部骨折の予後

【骨折リスク】

初回受傷後より2年以内に75%が反対側の骨折

【死亡率】

術後1年で9.8～10.8%

【予後不良因子】

高齢、長期入院、受傷前の移動能力が低い、

認知症、男性、心疾患、BMI低値、

術後車椅子または寝たきり、骨折の既往

どんな手術かご覧になりたければ・・・・

整形外科に見学に来ましょう！