保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日...

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保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方 厚生 (支 )局医 療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長 殿 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 厚生労働省保険局医療課長 厚生労働省保険局歯科医療管理官 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり令和2年11月1日から新たに保険適用とするので通知する。 本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律 第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器 等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの とする。

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保医発 1 0 3 0 第2号

令和2年 1 0月 3 0日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長

都道府県民生主管部(局)

国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長

厚 生労働省保険局医療課長

( 公 印 省 略 )

厚生労働省保険局歯科医療管理官

( 公 印 省 略 )

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり令和2年11月1日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律

第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

09110042
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1.医科 (別紙)新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

224AGBZX00111A02 Dr.酸素5L-Ⅱ Dr.酸素5L-Ⅱ 4560250710167 山陽電子工業株式会社 酸素供給装置(Ⅰ)

227AGBZX00078A03 Dr.酸素7L-Ⅱ Dr.酸素7L-Ⅱ 4560250710174 山陽電子工業株式会社 酸素供給装置(Ⅰ)

229AFBZX00060000 広画角デジタル眼撮影装置 RetCam ポータブル 広画角デジタル眼撮影装置RetCam ポータブル

0864222000428 株式会社アイネクスト 眼底カメラ (Ⅰ)

301AGBZX00074A01 Dr.酸素10L-Ⅱ Dr.酸素10L-Ⅱ 4560250710181 山陽電子工業株式会社 酸素供給装置(Ⅰ)

30200BZI00030000 プリズマベント50-C 本体 4582330867561 株式会社スカイネット 人工呼吸器

AC電源コード 4582330867578

エアチューブ 4582330867585

エアフィルタ 4582330867592

SD カード 4582330867608

低圧酸素コネクタ 4582330867615

加温加湿器 4582330867622

加温チューブ 4582330867639

リークバルブ 4582330867646

DC‐ACインバータ 4582330867653

コミュニケーションモジュール 4582330867660

PSGモジュール 4582330867677

SpO2/ナースコールモジュール 4582330867684

SpO2接続ケーブル 4582330867691

リモートアラーム 4582330867707

PCソフトウェア 4582330867714

花粉フィルタ 4582330867721

30200BZI00030000 プリズマベント50-C 本体 4582330867561 株式会社スカイネット 在宅人工呼吸(Ⅰ)

AC電源コード 4582330867578

エアチューブ 4582330867585

エアフィルタ 4582330867592

SD カード 4582330867608

低圧酸素コネクタ 4582330867615

加温加湿器 4582330867622

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新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

加温チューブ 4582330867639

リークバルブ 4582330867646

DC‐ACインバータ 4582330867653

コミュニケーションモジュール 4582330867660

PSGモジュール 4582330867677

SpO2/ナースコールモジュール 4582330867684

SpO2接続ケーブル 4582330867691

リモートアラーム 4582330867707

PCソフトウェア 4582330867714

花粉フィルタ 4582330867721

30200BZX00289000 冷凍手術器 Visual-ICE 冷凍手術器 Visual-ICE 0867379000006 株式会社日立製作所 冷凍手術器

ニードルS-Plain ストレート 175mm 7290104830181

ニードルS-Plain 90°175mm 7290104830235

ニードルSp ストレート 175mm 7290104830938

ニードルSp 90°175mm 7290104830945

ニードルSp 90°100mm 7290104830556

ニードルI-Plus ストレート 175mm 7290104830570

ニードルI-Plus 90°175mm 7290104830563

マルチポイント 温度センサー 7290104830303

30200BZX00290000 Clareon TORIC 非球面 疎水性 アクリル眼内レンズ

別表1のとおり 日本アルコン株式会社 後房レンズ

30200BZX00291000 オルフィスネオOP Orphis CV Kit Neo�オープンエンドタイプ�

4545428038755 株式会社パイオラックスメディカルデバイス

植込型医薬品注入器

30200BZX00295000 S.Box by Starck(エスボックス バイスタルク) S.Boxセット 4582330865574 株式会社スカイネット 在宅人工呼吸器(Ⅲ)

S.Box用加温加湿器セット 4582330865598

S.Box用加温ホース 4582330865604

S.Box用24VDCシガーライターケーブル 4582330865611

S.Box用USBケーブル 4582330865628

S.Box用加温加湿チャンバー 4582330865635

S.Box用GPRSモデム 4582330865642

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新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

S.Box用Wifiモジュール 4582330865659

S.Box用15㎜ホース 4582330865666

S.Box用22㎜ホース 4582330865673

S.Box用キャリングバッグ 4582330865680

S.Box用キャリングケース 4582330865697

ポリリンク同期モジュール 4582330867745

ポリリンク呼吸努力/体位センサーユニット 4582330867752

胸部呼吸努力センサー 4582330867769

腹部呼吸努力センサー 4582330867776

302AABZX00072000 電子内視鏡 EL-R740S 電子内視鏡 EL-R740S 4547410430868 富士フイルム株式会社 内視鏡

302AABZX00073000 心電送信機Cocoron Cocoron NC-1BLE 4987458110214 ニプロ株式会社 モニタ

302ABBZX00055000 X線診断装置 CALNEO XR X線診断装置 CALNEO XR 4547410448719 富士フイルム株式会社 診断用X線装置

302ABBZX00055000 X線診断装置 CALNEO XR X線診断装置 CALNEO XR 4547410448719 富士フイルム株式会社 デジタル撮影装置

302ACBZX00012000 McGRATH MAC AO3ビデオ喉頭鏡 MCGRATH MAC ビデオ喉頭鏡AO3 0884521776497 コヴィディエンジャパン株式会社 内視鏡

302ACBZX00020000 汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT 汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT - GEヘルスケア・ジャパン株式会社 超音波検査装置 (II)

302ADBZX00082000 マシモ Radius PPG シリーズ マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス送信機 00843997014694 マシモジャパン株式会社 パルスオキシメータ

マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 M20 00843997014700

マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機MD20

00843997014830

マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 R25 00843997014861

マシモ Radius PPG シリーズ 成人用センサキット 00843997014779

マシモ Radius PPG シリーズ 新生児用センサキット 0843997014786

マシモ Radius PPG シリーズ Masimo SafetyNet キット

0843997016025

302AFBZI00095000 Ambu aScope シスト Ambu aScope シスト 601001000 5707480140589 株式会社メッツ 内視鏡

302ALBZX00016000 ポータブルX線撮影装置 T-CUBE ポータブルX線撮影装置 T-CUBE 4571332600269 株式会社ティーアンドエス 診断用X線装置

302ALBZX00018000 アイゴー2 アイゴー2 携帯型�酸素濃縮装置

4582399711201 有限会社MASI 酸素供給装置(Ⅰ)

302ALBZX00018000 アイゴー2 アイゴー2 携帯型�酸素濃縮装置

4582399711201 有限会社MASI 酸素供給調節器

302AIBZX00023000 ウルティウム ウルティウム 4562203592684 酒井医療株式会社 筋電計(Ⅰ)

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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

220AFBZX00259000 広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シャトル 広画角デジタル眼撮影装置 �RetCam シャトル 0864222000411 株式会社アイネクスト 眼底カメラ (Ⅰ)

220AFBZX00260000 広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シリーズ 広画角デジタル眼撮影装置 RetCam3 0864222000404 株式会社アイネクスト 眼底カメラ (Ⅱ)

222AKBZX00047000 KARL STORZテレスコープシステムⅠ HOPKINS NIR テレスコープ0° 4580473871445 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡

HOPKINS NIR テレスコープ0° 4580473871513

HOPKINS NIR テレスコープ30° 4580473871452

HOPKINS NIR テレスコープ30° 4580473871520

HOPKINS NIR テレスコープ0° 4580473871483

HOPKINS NIR テレスコープ0° 4580473871551

HOPKINS NIR テレスコープ30° 4580473871490

HOPKINS NIR テレスコープ30° 4580473871568

226AFBZX00026A01 マツヨシパルスオキシメータ DX パルスオキシメータ 4535847003809 日本精密測器株式会社 パルスオキシメータ

パルスオキシメータ 4535847003793

22900BZX00387000 Clareon 非球面 疎水性 アクリル眼内レンズ 別表2のとおり 日本アルコン株式会社 後房レンズ

229AIBZX00015000 眼科用超音波画像診断装置 VuPad 眼科用超音波画像診断装置 VuPad 4571150810062 株式会社モリア・ジャパン 超音波検査装置 ( I )

231ADBZX00002000 医用テレメータ WEP-1000 シリーズ 医用テレメータ WEP-1000 シリーズ 4931921008102 日本光電工業株式会社 モニタ

4931921008119

301ABBZX00003000 FWUシリーズ タブレット表示器 4547410443219 富士フイルム株式会社 超音波検査装置(Ⅱ)

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)20600BZZ00666A01 グランドフィックス グランドフィックス 4967162778528 グンゼ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (8)シート・メッシュ型

(15㎠以上25㎠未満)¥67,400

4967162778566

4967162778382

4967162778429

20600BZZ00666A01 グランドフィックス グランドフィックス 4967162778603 グンゼ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (9)シート・メッシュ型(25㎠以上)

¥108,000

4967162778689

4967162778641

4967162778726

22500BZX00402000 Viva Quad CRT-Dシリーズ Viva Quad XT CRT-D(IS4/DF1) 0643169400603 日本メドトロニック株式会社 144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ③抗頻拍ペーシング機能付き

¥4,750,000

23000BZX00375000 フェイシルボタン フェイシルボタン 4542187213362 クリエートメディック株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ①バンパー型ア ガイドワイヤーあり

¥21,700

4542187213386

4542187213393

4542187213409

4542187213416

4542187213423

4542187213430

4542187213447

23000BZX00375000 フェイシルボタン フェイシルボタン 4542187213362 クリエートメディック株式会社 012 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ①バンパー型ア ガイドワイヤーあり

¥21,700

4542187213386

4542187213393

4542187213409

4542187213416

4542187213423

4542187213430

4542187213447

30100BZX00124000 InitiaトータルニーシステムCR VEインサート 別表3のとおり 京セラ株式会社 058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) ¥71,500

30100BZX00125000 InitiaトータルニーシステムPS VEインサート&パテラ

I-VE PATELLA 26MM 4547898418211 京セラ株式会社 058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ②膝蓋骨置換用材料(Ⅲ)

¥47,600

I-VE PATELLA 29MM 4547898418228

I-VE PATELLA 32MM 4547898418235

I-VE PATELLA 35MM 4547898418242

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

I-VE PATELLA 38MM 4547898418259

I-VE PATELLA 41MM 4547898418266

I-VE PATELLA 44MM 4547898418273

30100BZX00125000 InitiaトータルニーシステムPS VEインサート&パテラ

別表4のとおり 京セラ株式会社 058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) ¥71,500

30200BZI00023000 弁形成リング MEMO 4D RECHORD MEMO 4D 24 8022057015402 リヴァノヴァ株式会社 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 ¥272,000

MEMO 4D 26 8022057015419

MEMO 4D 28 8022057015426

MEMO 4D 30 8022057015433

MEMO 4D 32 8022057015440

MEMO 4D 34 8022057015457

MEMO 4D 36 8022057015464

MEMO 4D 38 8022057015471

MEMO 4D 40 8022057015488

MEMO 4D 42 8022057015495

30200BZX00190000 EVOLUTION Stemmed CS 大腿骨コンポーネント EFSRN1RL 4580566604813 マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ア 標準型

¥242,000

EFSRN1RR 4580566604820

EFSRN2RL 4580566604837

EFSRN2RR 4580566604844

EFSRN3RL 4580566604851

EFSRN3RR 4580566604868

EFSRN4RL 4580566604875

EFSRN4RR 4580566604882

EFSRN5RL 4580566604899

EFSRN5RR 4580566604905

EFSRN6RL 4580566604912

EFSRN6RR 4580566604929

EFSRN7RL 4580566604936

EFSRN7RR 4580566604943

EFSRN8RL 4580566604950

EFSRN8RR 4580566604967

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

30200BZX00193000 Expedium Verse Fenestrated Screw システム 別表5のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ¥97,100

30200BZX00276000 HEALIX ADVANCE BR アンカー PERMATAPE

HEALIX PERMATAPE 4987482124546 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 077 人工靱帯 (1)固定器具なし ¥57,600

HEALIX PERMATAPE 4987482124553

HEALIX PERMATAPE 4987482124560

HEALIX PERMATAPE 4987482124577

HEALIX PERMATAPE 4987482124584

HEALIX PERMATAPE 4987482124591

30200BZX00276000 HEALIX ADVANCE BR アンカー PERMATAPE

HEALIX PERMATAPE 4987482124546 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用アンカー

¥44,300

HEALIX PERMATAPE 4987482124553

HEALIX PERMATAPE 4987482124560

HEALIX PERMATAPE 4987482124577

HEALIX PERMATAPE 4987482124584

HEALIX PERMATAPE 4987482124591

30200BZX00280000 AT食道温度プローブ AT食道温度プローブ 4573599100018 株式会社アドテックス 114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤温度センサー付き

¥87,700

30200BZX00282000 EGIS食道用ステント 別表6のとおり 秋田住友ベーク株式会社 095 食道用ステント ¥127,000

30200BZX00292000 CENTERPIECE CONNECTプレートシステム CP CONNECT ラディウス PL 8X4 0763000259068 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 ¥37,500

CP CONNECT ラディウス PL 8X6 0763000259075

CP CONNECT ラディウス PL 10X4 0763000259082

CP CONNECT ラディウス PL 10X6 0763000259099

CP CONNECT ラディウス PL 12X4 0763000259105

CP CONNECT ラディウス PL 12X6 0763000259112

CP CONNECT ラディウス PL 14X4 0763000259129

CP CONNECT ラディウス PL 14X6 0763000259136

CP CONNECT ガルウィングPL 6X5 0763000258986

CP CONNECT ガルウィングPL 8X5 0763000259006

CP CONNECT ガルウィングPL 10X5 0763000259020

CP CONNECT ガルウィングPL 12X5 0763000259044

CP CONNECT ガルウィングPL 6X8 0763000258993

CP CONNECT ガルウィングPL 8X8 0763000259013

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

CP CONNECT ガルウィングPL 10X8 0763000259037

CP CONNECT ガルウィングPL 12X8 0763000259051

30200BZX00292000 CENTERPIECE CONNECTプレートシステム CP CONNECT ボーンスクリュー2.0MMX3MM 0763000259143 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) ¥64,300

CP CONNECT ボーンスクリュー2.0MMX5MM 0763000259150

CP CONNECT ボーンスクリュー2.0MMX7MM 0763000259167

CP CONNECT ボーンスクリュー2.4MMX3MM 0763000259174

CP CONNECT ボーンスクリュー2.4MMX5MM 0763000259181

CP CONNECT ボーンスクリュー2.4MMX7MM 0763000259198

30200BZX00296000 CREO プリファード アングル スクリュー 別表7のとおり グローバスメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ¥97,100

30200BZX00297000 ECIF前方固定システム ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ6.0スクリュー用)

4946329373387 ミズホ株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1)ワッシャー ¥2,970

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ6.5スクリュー用)

4946329373394

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ7.0スクリュー用)

4946329373400

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ7.5スクリュー用)

4946329373417

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ8.0スクリュー用)

4946329373424

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー (φ8.5スクリュー用)

4946329373431

30200BZX00297000 ECIF前方固定システム 別表8のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド ¥36,600

30200BZX00297000 ECIF前方固定システム 別表9のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) ¥64,300

30200BZX00300000 Ventix Link ノットレスアンカー Ventix Link ノットレスアンカー 0887868269370 ジンマー・バイオメット合同会社 060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用アン

¥29,600

0887868269387

30200BZX00308000 アースロム人工股関節システム 別表10のとおり 株式会社ジョイアップ 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用カップ(直接固定型)ア 標準型

¥131,000

30200BZX00308000 アースロム人工股関節システム 寛骨臼ライナー 4562454073734 株式会社ジョイアップ 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナー イ特殊型

¥73,000

寛骨臼ライナー 4562454073741

寛骨臼ライナー 4562454073758

寛骨臼ライナー 4562454073765

寛骨臼ライナー 4562454073772

寛骨臼ライナー 4562454073789

寛骨臼ライナー 4562454073796

寛骨臼ライナー 4562454073802

寛骨臼ライナー 4562454073819

寛骨臼ライナー 4562454073826

8

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

寛骨臼ライナー 4562454073833

寛骨臼ライナー 4562454073840

30200BZX00308000 アースロム人工股関節システム 別表11のとおり 株式会社ジョイアップ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型

¥310,000

30200BZX00308000 アースロム人工股関節システム 別表12のとおり 株式会社ジョイアップ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ)

¥113,000

30200BZX00308000 アースロム人工股関節システム ボーンスクリュー 4562454073857 株式会社ジョイアップ 059 オプション部品 (3)人工関節固定強化部品 ①人工関節固定強化部品(Ⅰ)

¥11,900

ボーンスクリュー 4562454073864

ボーンスクリュー 4562454073871

ボーンスクリュー 4562454073888

ボーンスクリュー 4562454073895

ボーンスクリュー 4562454073901

ボーンスクリュー 4562454073918

ボーンスクリュー 4562454073925

ボーンスクリュー 4562454073932

ボーンスクリュー 4562454073949

30200BZX00310000 REDAPT ヒップ システム 別表13のとおり スミス・アンド・ネフュー株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型

¥310,000

30200BZX00310000 REDAPT ヒップ システム 別表14のとおり スミス・アンド・ネフュー株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック

¥96,400

30200BZX00310000 REDAPT ヒップ システム 別表15のとおり スミス・アンド・ネフュー株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③カップ・ライナー一体型(間接固定型) ア カップ・ライナー一体型

¥77,000

30200BZX00311000 Avantageシステム Avantageセメンテッドアセタブラーシェル 3599870013069 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③カップ・ライナー一体型(間接固定型) ア カップ・ライナー一体型

¥77,000

3599870013076

3599870013083

3599870013090

3599870013106

3599870013113

3599870013120

3599870013137

3599870013144

30200BZX00312000 Chocolate PTA バルーンカテーテル Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384500 日本メドトロニック株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル①一般型 ア 標準型

¥37,800

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384517

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384524

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384531

9

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384548

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384555

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384562

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384579

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384586

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384593

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384609

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384616

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384623

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384630

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384647

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384654

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384661

Chocolate PTAバルーンカテーテル 0763000384678

30200BZX00316000 カネカ胆管用プラスチックステント カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182424 株式会社カネカ 034 胆道ステントセット (2)自動装着システム付 ②一時留置型

¥45,600

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182431

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182448

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182455

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182462

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182523

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182530

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182547

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182554

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182561

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182622

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182639

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182646

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182653

カネカ胆管用プラスチックステント 4540778182660

30200BZX00318000 プロリーン ヘルニアシステム プロリーン ヘルニアシステム 4987482302692 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ②形状付加型

¥19,500

10

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

4987482302685

4987482302678

30200BZX00319000 プロリーン 3Dパッチ プロリーン 3Dパッチ 4987482358309 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ②形状付加型

¥19,500

4987482358293

4987482358323

4987482358316

30200BZX00320000 XIENCE Skypoint 薬剤溶出ステント 別表16のとおり アボットメディカルジャパン合同会社 130 心臓手術用カテーテル (3)冠動脈用ステントセット ③再狭窄抑制型

¥161,000

30200BZX00321000 バーサイス ジーナス RC DBS システム Vercise Genus R16 DBS IPG Kit 8714729985044 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用③16極以上用・充電式

¥2,130,000

302AGBZX00094000 PENTAX Medical 内視鏡用注射針 VDK-IN VDK-IN-18-120-2304-AP 4961333247745 HOYA株式会社 097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1)食道静脈瘤硬化療法用穿刺針

¥3,910

VDK-IN-23-180-2304-AP 4961333247752

VDK-IN-23-180-2504-AP 4961333247769

VDK-IN-23-230-2304-AP 4961333247776

VDK-IN-23-230-2503-AP 4961333247790

VDK-IN-23-230-2504-AP 4961333247783

11

Page 13: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット メディキットガイドワイヤー 4543527252584 東郷メディキット株式会社 012 血管造影用ガイドワイヤー (1)交換用 ¥2,370

4543527252591

4543527252607

4543527252614

4543527252621

4543527252638

4543527252645

4543527252652

4543527252669

4543527252676

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル BNST-50-STEX-700-H-SH0 4543043128769 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥1,870

20400BZZ00687000 クラウンジュンメッシュ クラウンジュンメッシュ 4946585335389 株式会社 河野製作所 099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ①一般

1㎠当たり ¥75

クラウンジュンメッシュ 4946585335396

クラウンジュンメッシュ 4946585335402

20400BZZ00688000 クラウンジュンフェルト クラウンジュンフェルト 4946585335303 株式会社 河野製作所 099 組織代用人工繊維布 (5)プレジェット・チューブ 1㎠当たり ¥179

クラウンジュンフェルト 4946585335310

21500BZZ00015000 ファイコンEDチューブ ファイコンEDチューブ 4544050118118 富士システムズ株式会社 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用

¥1,630

ファイコンEDチューブ 4544050118125

ファイコンEDチューブ 4544050118132

ファイコンEDチューブ 4544050118149

ファイコンEDチューブ 4544050118156

ファイコンEDチューブ 4544050118163

21500BZZ00015000 ファイコンEDチューブ ファイコンEDチューブ 4544050118118 富士システムズ株式会社 026 栄養カテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,630

ファイコンEDチューブ 4544050118125

ファイコンEDチューブ 4544050118132

ファイコンEDチューブ 4544050118149

ファイコンEDチューブ 4544050118156

ファイコンEDチューブ 4544050118163

21500BZZ00016000 ファイコンEDチューブⅡ ファイコンEDチューブⅡ 4544050118170 富士システムズ株式会社 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (2)腸瘻用

¥3,880

ファイコンEDチューブⅡ 4544050118187

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

12

Page 14: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

21500BZZ00016000 ファイコンEDチューブⅡ ファイコンEDチューブⅡ 4544050118170 富士システムズ株式会社 026 栄養カテーテル (2)腸瘻用 ¥3,880

ファイコンEDチューブⅡ 4544050118187

21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル EPstar 4545985106102 日本ライフライン株式会社 114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥73,400

EPstar 4545985106119

EPstar 4545985106133

EPstar 4545985106126

EPstar 4545985106140

21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494326013 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494326013 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

218ADBZX00039000 ブレイクシリコンドレイン ブレイクシリコンドレイン 4987482412254 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 029 吸引留置カテーテル (1)能動吸引型 ④創部用 ア軟質型

¥4,630

4987482312417

4987482312424

4987482312431

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット ユエキセット ISA-V300E00 Z 4987458068010 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

STユエキセット STA-711I00 Z 4987458076282

STユエキセット STP-711I00 4987458076299

STユエキセット STA-721I00 Z 4987458076305

STユエキセット STP-721I00 4987458076312

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット ユエキセット ISA-V300E00 Z 4987458068010 ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

STユエキセット STA-711I00 Z 4987458076282

STユエキセット STP-711I00 4987458076299

STユエキセット STA-721I00 Z 4987458076305

STユエキセット STP-721I00 4987458076312

219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット Z-セイフアクセスユエキセット 4987578892106 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット STコアレスSTC-22GX1/2-200 4987458240522 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針

¥419

220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット STコアレスSTC-22GX1/2-200 4987458240522 ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針

¥419

220ADBZX00115000 GB胃瘻バルーンカテーテル 別表17のとおり 富士システムズ株式会社 012 交換用胃瘻カテーテル (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800

220ADBZX00115000 GB胃瘻バルーンカテーテル 別表18のとおり 富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800

22200BZI00014000 ON-X 機械式人工心臓弁 ONXACE-19 4547231123154 泉工医科工業株式会社 119 機械弁 ¥772,000

ONXACE-21 4547231123161

13

Page 15: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

ONXACE-23 4547231123178

ONXACE-25 4547231123185

ONXACE-27/29 4547231123192

ONXAE-19 4547231118921

ONXAE-21 4547231118938

ONXAE-23 4547231118945

ONXAE-25 4547231118952

ONXAE-27/29 4547231118969

ONXM-23 4547231118846

ONXM-25 4547231118853

ONXM-27/29 4547231118860

ONXM-31/33 4547231118877

ONXMC-25/33 4547231123208

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494325580 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型

¥147

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494325580 株式会社ジェイ・エム・エス 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型

¥147

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494325580 株式会社ジェイ・エム・エス 026 栄養カテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型

¥147

22400BZX00296000 スモール アンカー MicroコークスクリューFT 2.2mmx4mm (2-0号FW 1本)

0888867282322 Arthrex Japan合同会社 060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用

¥29,600

MicroコークスクリューFT 2.2mmx4mm (4-0号 FW 1本)

0888867287068

MiniコークスクリューFT 2.7mmx7mm (2-0号 FW 1本)

0888867284975

コークスクリューFT 3.5mmx10mm (0号FW 2本)

0888867022614

224ADBZX00001000 メリット ミニアクセスキット MAK401-PED 0884450012550 メリットメディカル・ジャパン株式会社 001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1)一般用 ¥2,210

MAK401N-PED 0884450008751

225AABZX00143000 シュアプラグAD延長チューブ シュアプラグAD�延長チューブ�

4987892134739 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

シュアプラグAD�延長チューブ�

4987892134746

225AABZX00143000 シュアプラグAD延長チューブ シュアプラグAD�延長チューブ�

4987892134739 テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520

シュアプラグAD�延長チューブ�

4987892134746

225ADBZX00008000 NCJキットⅡ 腸瘻用栄養カテーテル 4544050118194 富士システムズ株式会社 026 栄養カテーテル (2)腸瘻用 ¥3,880

NCJキット 4544050118200

腸瘻用栄養カテーテル 4544050118217

NCJキット 4544050118224

14

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保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

225ADBZX00008000 NCJキットⅡ 腸瘻用栄養カテーテル 4544050118194 富士システムズ株式会社 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (2)腸瘻用

¥3,880

NCJキット 4544050118200

腸瘻用栄養カテーテル 4544050118217

NCJキット 4544050118224

22600BZX00135000 プロヴォックス Vega フレキシダーム 7331791015328 株式会社アトスメディカルジャパン 207 人工鼻材料 (2)接続用材料 ①シール型 ¥675

オプティダーム 7331791015335

22600BZX00135000 プロヴォックス Vega フレキシダーム 7331791015328 株式会社アトスメディカルジャパン 015 人工鼻材料 (2)接続用材料 ①シール型 ¥675

オプティダーム 7331791015335

22600BZX00535000 KKSネイルシステム 別表19のとおり プロスパー株式会社 073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ¥151,000

22600BZX00535000 KKSネイルシステム サブピンCタイプ 4573198955606 プロスパー株式会社 073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ②大腿骨頸部型 ¥34,000

サブピンCタイプ 4573198955613

サブピンCタイプ 4573198955620

サブピンCタイプ 4573198955637

サブピンCタイプ 4573198955644

サブピンCタイプ 4573198955651

サブピンCタイプ 4573198955668

サブピンCタイプ 4573198955675

サブピンCタイプ 4573198955682

サブピンCタイプ 4573198955699

サブピンCタイプ 4573198955705

サブピンCタイプ 4573198955712

サブピンCタイプ 4573198955729

サブピンCタイプ 4573198955736

サブピンCタイプ 4573198955743

226ABBZX00109000 ゼメックス クラッシャーカテーテルM LBMT420CA 4545367073657 ゼオンメディカル株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (4)砕石用バスケットカテーテル ①全ディスポーザブル型

¥42,000

22800BZX00005000 Figulla Flex II ASD閉鎖セット Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600425 日本ライフライン株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット ¥786,000

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600432

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600449

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600456

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600463

15

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保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600470

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600487

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600494

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600500

16

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保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600517

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600524

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600531

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600548

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600555

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600562

Figulla Flex II ASD Occluder 7340175600579

22800BZX00050000 ECIF後方固定システム ECIF Pシステム ストレートロッドTiSφ5.5×L550

4946329373691 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド ¥36,600

22800BZX00050000 ECIF後方固定システム 別表20のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (7)脊椎コネクター ¥39,800

23000BZI00046000 Sorbactサージカルドレッシング Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2 4562131485119 センチュリーメディカル株式会社 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

1㎠当たり ¥6

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10 4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 15 4562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20 4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25 4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30 4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35 4562131485171

23000BZI00046000 Sorbactサージカルドレッシング Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2 4562131485119 センチュリーメディカル株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

1㎠当たり ¥6

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10 4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 15 4562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20 4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25 4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30 4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35 4562131485171

23000BZI00046000 Sorbactサージカルドレッシング Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2 4562131485119 センチュリーメディカル株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

1㎠当たり ¥6

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10 4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 15 4562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20 4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25 4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30 4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35 4562131485171

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保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

23000BZX00010000 New TRENDスパイナルシステム 別表21のとおり ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ¥97,100

23000BZX00310000 Nucleus 7 サウンドプロセッサ 別表22のとおり 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ②送信コイル

¥10,700

23000BZX00310000 Nucleus 7 サウンドプロセッサ 別表23のとおり 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ③送信ケーブル

¥2,740

231ADBZX00016000 メリット プレリュード シースイントロデューサ 別表24のとおり メリットメディカル・ジャパン株式会社 001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2)蛇行血管用

¥2,850

30100BZX00053000 エリスマLP 脊椎ロッド ストレート 4580694881445 バイオジェネシス 株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド ¥36,600

30100BZX00053000 エリスマLP 別表25のとおり バイオジェネシス 株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ¥97,100

30200BZX00003000 ガイディングカテーテルGM03 ガイディングカテーテルGM03 4544043116886 株式会社グッドマン 132 ガイディングカテーテル (1)冠動脈用 ¥10,700

ガイディングカテーテルGM03 4544043116893

30200BZX00034000 RM Pressfit カップ vitamys RM Pressfit カップ vitamys 7612168143623 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用カップ(直接固定型)ア 標準型

¥131,000

30200BZX00034000 RM Pressfit カップ vitamys RM Pressfit カップ vitamys 7612168143623 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナーイ 特殊型

¥73,000

30200BZX00191000 Alteonカップ 別表26のとおり イグザクテック株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナーイ 特殊型

¥73,000

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格(円)

22600BZX00060000 Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル 239F3 0643169437845 日本メドトロニック株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2)冷凍アブレーション用 ②標準型

¥147,000

239F5 0643169437838

22600BZX00062000 Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル

2AF234 0643169437821 日本メドトロニック株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2)冷凍アブレーション用 ①バルーン型

¥649,000

2AF284 0643169437814

AFAPRO23 0763000171063

AFAPRO28 0763000171070

30200BZX00192000 Vertecem V+ 骨セメントキット Vertecem V+ セメントキット 7611819376250 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 079 骨セメント (3)脊椎用 1g当たり ¥535

30200BZX00222000 Traumacem V+ 骨セメントキット トラウマセムV+ ボーンセメント 7611819453425 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 079 骨セメント (3)脊椎用 1g当たり ¥535

新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う)) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

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2.歯科新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 歯科CT撮影装置

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 CT撮影装置(Ⅰ)

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 パノラマ断層撮影装置

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 デンタルX線撮影装置

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

302AKBZX00062000 アクセオス アクセオス 4987741913096 デンツプライシロナ株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

アクセオス Ceph レフト 4987741913102

アクセオス Ceph ライト 4987741913119

20

Page 22: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)302AABZX00064000 KZR-CAD HR ブロック4 イーバ 別表27のとおり YAMAKIN株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 (4)CAD/CAM冠用

材料(Ⅳ)1個当たり ¥5760

302AKBZX00050000 SHOFU SL ブラケット 別表28のとおり 株式会社 松風 004 ダイレクトボンド用ブラケット 1個当たり ¥299

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年11月1日

21

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)302AABZX00007000 KZR-CAD マリモセメントLC KZR-CAD マリモセメントLC 1.4g(1.0mL) 4560231209970 YAMAKIN株式会社 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(1)レジン系 ①標準

型1g当たり ¥461

302AFBZX00070000 エスコム250 エスコム 250 A2 1g 4580532502174 株式会社 歯愛メディカル 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合レジン系 1g当たり 737

エスコム 250 A3 1g 4580532502181

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年11月1日

22

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別表1-①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

CNW0T3.060 0380652402293 CNW0T4.245 0380652410243 CNW0T6.185 0380652411110

CNW0T3.065 0380652409407 CNW0T4.250 0380652410250 CNW0T6.190 0380652411127

CNW0T3.070 0380652409414 CNW0T4.255 0380652410267 CNW0T6.195 0380652411134

CNW0T3.075 0380652409421 CNW0T4.260 0380652410274 CNW0T6.200 0380652402422

CNW0T3.080 0380652409438 CNW0T4.265 0380652410281 CNW0T6.205 0380652411141

CNW0T3.085 0380652409445 CNW0T4.270 0380652410298 CNW0T6.210 0380652411158

CNW0T3.090 0380652409452 CNW0T4.275 0380652410304 CNW0T6.215 0380652411165

CNW0T3.095 0380652409469 CNW0T4.280 0380652410311 CNW0T6.220 0380652411172

CNW0T3.100 0380652409476 CNW0T4.285 0380652410328 CNW0T6.225 0380652411189

CNW0T3.105 0380652409483 CNW0T4.290 0380652410335 CNW0T6.230 0380652411196

CNW0T3.110 0380652409490 CNW0T4.295 0380652410342 CNW0T6.235 0380652411202

CNW0T3.115 0380652409506 CNW0T4.300 0380652402354 CNW0T6.240 0380652411219

CNW0T3.120 0380652409513 CNW0T5.060 0380652402378 CNW0T6.245 0380652411226

CNW0T3.125 0380652409520 CNW0T5.065 0380652410380 CNW0T6.250 0380652411233

CNW0T3.130 0380652409537 CNW0T5.070 0380652410397 CNW0T6.255 0380652411240

CNW0T3.135 0380652409544 CNW0T5.075 0380652410403 CNW0T6.260 0380652411257

CNW0T3.140 0380652409551 CNW0T5.080 0380652410410 CNW0T6.265 0380652411264

CNW0T3.145 0380652409568 CNW0T5.085 0380652410427 CNW0T6.270 0380652411271

CNW0T3.150 0380652409575 CNW0T5.090 0380652410434 CNW0T6.275 0380652411288

CNW0T3.155 0380652409582 CNW0T5.095 0380652410441 CNW0T6.280 0380652411295

CNW0T3.160 0380652409599 CNW0T5.100 0380652410458 CNW0T6.285 0380652411301

CNW0T3.165 0380652409605 CNW0T5.105 0380652410465 CNW0T6.290 0380652411318

CNW0T3.170 0380652409612 CNW0T5.110 0380652410472 CNW0T6.295 0380652411325

CNW0T3.175 0380652409629 CNW0T5.115 0380652410489 CNW0T6.300 0380652402439

CNW0T3.180 0380652409636 CNW0T5.120 0380652410496 CNW0T7.060 0380652402453

CNW0T3.185 0380652409643 CNW0T5.125 0380652410502 CNW0T7.065 0380652411363

CNW0T3.190 0380652409650 CNW0T5.130 0380652410519 CNW0T7.070 0380652411370

CNW0T3.195 0380652409667 CNW0T5.135 0380652410526 CNW0T7.075 0380652411387

CNW0T3.200 0380652402309 CNW0T5.140 0380652410533 CNW0T7.080 0380652411394

CNW0T3.205 0380652409674 CNW0T5.145 0380652410540 CNW0T7.085 0380652411400

CNW0T3.210 0380652409681 CNW0T5.150 0380652410557 CNW0T7.090 0380652411417

CNW0T3.215 0380652409698 CNW0T5.155 0380652410564 CNW0T7.095 0380652411424

CNW0T3.220 0380652409704 CNW0T5.160 0380652410571 CNW0T7.100 0380652411431

CNW0T3.225 0380652409711 CNW0T5.165 0380652410588 CNW0T7.105 0380652411448

CNW0T3.230 0380652409728 CNW0T5.170 0380652410595 CNW0T7.110 0380652411455

CNW0T3.235 0380652409735 CNW0T5.175 0380652410601 CNW0T7.115 0380652411462

CNW0T3.240 0380652409742 CNW0T5.180 0380652410618 CNW0T7.120 0380652411479

CNW0T3.245 0380652409759 CNW0T5.185 0380652410625 CNW0T7.125 0380652411486

CNW0T3.250 0380652409766 CNW0T5.190 0380652410632 CNW0T7.130 0380652411493

CNW0T3.255 0380652409773 CNW0T5.195 0380652410649 CNW0T7.135 0380652411509

CNW0T3.260 0380652409780 CNW0T5.200 0380652402385 CNW0T7.140 0380652411516

CNW0T3.265 0380652409797 CNW0T5.205 0380652410656 CNW0T7.145 0380652411523

CNW0T3.270 0380652409803 CNW0T5.210 0380652410663 CNW0T7.150 0380652411530

CNW0T3.275 0380652409810 CNW0T5.215 0380652410670 CNW0T7.155 0380652411547

CNW0T3.280 0380652409827 CNW0T5.220 0380652410687 CNW0T7.160 0380652411554

CNW0T3.285 0380652409834 CNW0T5.225 0380652410694 CNW0T7.165 0380652411561

CNW0T3.290 0380652409841 CNW0T5.230 0380652410700 CNW0T7.170 0380652411578

CNW0T3.295 0380652409858 CNW0T5.235 0380652410717 CNW0T7.175 0380652411585

CNW0T3.300 0380652402316 CNW0T5.240 0380652410724 CNW0T7.180 0380652411592

CNW0T4.060 0380652402330 CNW0T5.245 0380652410731 CNW0T7.185 0380652411608

CNW0T4.065 0380652409896 CNW0T5.250 0380652410748 CNW0T7.190 0380652411615

CNW0T4.070 0380652409902 CNW0T5.255 0380652410755 CNW0T7.195 0380652411622

CNW0T4.075 0380652409919 CNW0T5.260 0380652410762 CNW0T7.200 0380652402460

CNW0T4.080 0380652409926 CNW0T5.265 0380652410779 CNW0T7.205 0380652411639

CNW0T4.085 0380652409933 CNW0T5.270 0380652410786 CNW0T7.210 0380652411646

CNW0T4.090 0380652409940 CNW0T5.275 0380652410793 CNW0T7.215 0380652411653

CNW0T4.095 0380652409957 CNW0T5.280 0380652410809 CNW0T7.220 0380652411660

CNW0T4.100 0380652409964 CNW0T5.285 0380652410816 CNW0T7.225 0380652411677

CNW0T4.105 0380652409971 CNW0T5.290 0380652410823 CNW0T7.230 0380652411684

CNW0T4.110 0380652409988 CNW0T5.295 0380652410830 CNW0T7.235 0380652411691

CNW0T4.115 0380652409995 CNW0T5.300 0380652402392 CNW0T7.240 0380652411707

CNW0T4.120 0380652410007 CNW0T6.060 0380652402415 CNW0T7.245 0380652411714

CNW0T4.125 0380652410014 CNW0T6.065 0380652410878 CNW0T7.250 0380652411721

CNW0T4.130 0380652410021 CNW0T6.070 0380652410885 CNW0T7.255 0380652411738

CNW0T4.135 0380652410038 CNW0T6.075 0380652410892 CNW0T7.260 0380652411745

CNW0T4.140 0380652410045 CNW0T6.080 0380652410908 CNW0T7.265 0380652411752

CNW0T4.145 0380652410052 CNW0T6.085 0380652410915 CNW0T7.270 0380652411769

CNW0T4.150 0380652410069 CNW0T6.090 0380652410922 CNW0T7.275 0380652411776

CNW0T4.155 0380652410076 CNW0T6.095 0380652410939 CNW0T7.280 0380652411783

CNW0T4.160 0380652410083 CNW0T6.100 0380652410946 CNW0T7.285 0380652411790

CNW0T4.165 0380652410090 CNW0T6.105 0380652410953 CNW0T7.290 0380652411806

CNW0T4.170 0380652410106 CNW0T6.110 0380652410960 CNW0T7.295 0380652411813

CNW0T4.175 0380652410113 CNW0T6.115 0380652410977 CNW0T7.300 0380652402477

CNW0T4.180 0380652410120 CNW0T6.120 0380652410984 CNW0T8.060 0380652402491

CNW0T4.185 0380652410137 CNW0T6.125 0380652410991 CNW0T8.065 0380652411851

CNW0T4.190 0380652410144 CNW0T6.130 0380652411004 CNW0T8.070 0380652411868

CNW0T4.195 0380652410151 CNW0T6.135 0380652411011 CNW0T8.075 0380652411875

CNW0T4.200 0380652402347 CNW0T6.140 0380652411028 CNW0T8.080 0380652411882

CNW0T4.205 0380652410168 CNW0T6.145 0380652411035 CNW0T8.085 0380652411899

CNW0T4.210 0380652410175 CNW0T6.150 0380652411042 CNW0T8.090 0380652411905

CNW0T4.215 0380652410182 CNW0T6.155 0380652411059 CNW0T8.095 0380652411912

CNW0T4.220 0380652410199 CNW0T6.160 0380652411066 CNW0T8.100 0380652411929

CNW0T4.225 0380652410205 CNW0T6.165 0380652411073 CNW0T8.105 0380652411936

CNW0T4.230 0380652410212 CNW0T6.170 0380652411080 CNW0T8.110 0380652411943

CNW0T4.235 0380652410229 CNW0T6.175 0380652411097 CNW0T8.115 0380652411950

CNW0T4.240 0380652410236 CNW0T6.180 0380652411103 CNW0T8.120 0380652411967

23

Page 25: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表1-② 別表2 別表3

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

CNW0T8.125 0380652411974 SY60WF.060 0380652251204 CR VE T2/3-9MM 4547898416811

CNW0T8.130 0380652411981 SY60WF.065 0380652251211 CR VE T2/3-10MM 4547898416828

CNW0T8.135 0380652411998 SY60WF.070 0380652251228 CR VE T2/3-11MM 4547898416835

CNW0T8.140 0380652412001 SY60WF.075 0380652251235 CR VE T2/3-12MM 4547898416842

CNW0T8.145 0380652412018 SY60WF.080 0380652251242 CR VE T2/3-13MM 4547898416859

CNW0T8.150 0380652412025 SY60WF.085 0380652251259 CR VE T2/3-14MM 4547898416866

CNW0T8.155 0380652412032 SY60WF.090 0380652251266 CR VE T2/3-15MM 4547898416873

CNW0T8.160 0380652412049 SY60WF.095 0380652251273 CR VE T2/3-16MM 4547898416880

CNW0T8.165 0380652412056 SY60WF.100 0380652251280 CR VE T2/3-17MM 4547898416897

CNW0T8.170 0380652412063 SY60WF.105 0380652251297 CR VE T2/3-20MM 4547898416903

CNW0T8.175 0380652412070 SY60WF.110 0380652251303 CR VE T4/5-9MM 4547898416910

CNW0T8.180 0380652412087 SY60WF.115 0380652251310 CR VE T4/5-10MM 4547898416927

CNW0T8.185 0380652412094 SY60WF.120 0380652251327 CR VE T4/5-11MM 4547898416934

CNW0T8.190 0380652412100 SY60WF.125 0380652251334 CR VE T4/5-12MM 4547898416941

CNW0T8.195 0380652412117 SY60WF.130 0380652251341 CR VE T4/5-13MM 4547898416958

CNW0T8.200 0380652402507 SY60WF.135 0380652251358 CR VE T4/5-14MM 4547898416965

CNW0T8.205 0380652412124 SY60WF.140 0380652251365 CR VE T4/5-15MM 4547898416972

CNW0T8.210 0380652412131 SY60WF.145 0380652251372 CR VE T4/5-16MM 4547898416989

CNW0T8.215 0380652412148 SY60WF.150 0380652251389 CR VE T4/5-17MM 4547898416996

CNW0T8.220 0380652412155 SY60WF.155 0380652251396 CR VE T4/5-20MM 4547898417009

CNW0T8.225 0380652412162 SY60WF.160 0380652251402 CR VE T6/7-9MM 4547898417016

CNW0T8.230 0380652412179 SY60WF.165 0380652251419 CR VE T6/7-10MM 4547898417023

CNW0T8.235 0380652412186 SY60WF.170 0380652251426 CR VE T6/7-11MM 4547898417030

CNW0T8.240 0380652412193 SY60WF.175 0380652251433 CR VE T6/7-12MM 4547898417047

CNW0T8.245 0380652412209 SY60WF.180 0380652251440 CR VE T6/7-13MM 4547898417054

CNW0T8.250 0380652412216 SY60WF.185 0380652251457 CR VE T6/7-14MM 4547898417061

CNW0T8.255 0380652412223 SY60WF.190 0380652251464 CR VE T6/7-15MM 4547898417078

CNW0T8.260 0380652412230 SY60WF.195 0380652251471 CR VE T6/7-16MM 4547898417085

CNW0T8.265 0380652412247 SY60WF.200 0380652251488 CR VE T6/7-17MM 4547898417092

CNW0T8.270 0380652412254 SY60WF.205 0380652251495 CR VE T6/7-20MM 4547898417108

CNW0T8.275 0380652412261 SY60WF.210 0380652251501 CR VE T8/9-9MM 4547898417115

CNW0T8.280 0380652412278 SY60WF.215 0380652251518 CR VE T8/9-10MM 4547898417122

CNW0T8.285 0380652412285 SY60WF.220 0380652251525 CR VE T8/9-11MM 4547898417139

CNW0T8.290 0380652412292 SY60WF.225 0380652251532 CR VE T8/9-12MM 4547898417146

CNW0T8.295 0380652412308 SY60WF.230 0380652251549 CR VE T8/9-13MM 4547898417153

CNW0T8.300 0380652402514 SY60WF.235 0380652251556 CR VE T8/9-14MM 4547898417160

CNW0T9.060 0380652402538 SY60WF.240 0380652251563 CR VE T8/9-15MM 4547898417177

CNW0T9.065 0380652412346 SY60WF.245 0380652251570 CR VE T8/9-16MM 4547898417184

CNW0T9.070 0380652412353 SY60WF.250 0380652251587 CR VE T8/9-17MM 4547898417191

CNW0T9.075 0380652412360 SY60WF.255 0380652251594 CR VE T8/9-20MM 4547898417207

CNW0T9.080 0380652412377 SY60WF.260 0380652251600 CR VE T10/11-9MM 4547898417214

CNW0T9.085 0380652412384 SY60WF.265 0380652251617 CR VE T10/11-10MM 4547898417221

CNW0T9.090 0380652412391 SY60WF.270 0380652251624 CR VE T10/11-11MM 4547898417238

CNW0T9.095 0380652412407 SY60WF.275 0380652251631 CR VE T10/11-12MM 4547898417245

CNW0T9.100 0380652412414 SY60WF.280 0380652251648 CR VE T10/11-13MM 4547898417252

CNW0T9.105 0380652412421 SY60WF.285 0380652251655 CR VE T10/11-14MM 4547898417269

CNW0T9.110 0380652412438 SY60WF.290 0380652251662 CR VE T10/11-15MM 4547898417276

CNW0T9.115 0380652412445 SY60WF.295 0380652251679 CR VE T10/11-16MM 4547898417283

CNW0T9.120 0380652412452 SY60WF.300 0380652251686 CR VE T10/11-17MM 4547898417290

CNW0T9.125 0380652412469 CR VE T10/11-20MM 4547898417306

CNW0T9.130 0380652412476 CR VE T8/9F10/11-9 4547898417313

CNW0T9.135 0380652412483 CR VE T8/9F10/11-10 4547898417320

CNW0T9.140 0380652412490 CR VE T8/9F10/11-11 4547898417337

CNW0T9.145 0380652412506 CR VE T8/9F10/11-12 4547898417344

CNW0T9.150 0380652412513 CR VE T8/9F10/11-13 4547898417351

CNW0T9.155 0380652412520 CR VE T8/9F10/11-14 4547898417368

CNW0T9.160 0380652412537 CR VE T8/9F10/11-15 4547898417375

CNW0T9.165 0380652412544 CR VE T8/9F10/11-16 4547898417382

CNW0T9.170 0380652412551 CR VE T8/9F10/11-17 4547898417399

CNW0T9.175 0380652412568 CR VE T8/9F10/11-20 4547898417405

CNW0T9.180 0380652412575 CR VE T10/11F8/9-9 4547898417412

CNW0T9.185 0380652412582 CR VE T10/11F8/9-10 4547898417429

CNW0T9.190 0380652412599 CR VE T10/11F8/9-11 4547898417436

CNW0T9.195 0380652412605 CR VE T10/11F8/9-12 4547898417443

CNW0T9.200 0380652402545 CR VE T10/11F8/9-13 4547898417450

CNW0T9.205 0380652412612 CR VE T10/11F8/9-14 4547898417467

CNW0T9.210 0380652412629 CR VE T10/11F8/9-15 4547898417474

CNW0T9.215 0380652412636 CR VE T10/11F8/9-16 4547898417481

CNW0T9.220 0380652412643 CR VE T10/11F8/9-17 4547898417498

CNW0T9.225 0380652412650 CR VE T10/11F8/9-20 4547898417504

CNW0T9.230 0380652412667

CNW0T9.235 0380652412674

CNW0T9.240 0380652412681

CNW0T9.245 0380652412698

CNW0T9.250 0380652412704

CNW0T9.255 0380652412711

CNW0T9.260 0380652412728

CNW0T9.265 0380652412735

CNW0T9.270 0380652412742

CNW0T9.275 0380652412759

CNW0T9.280 0380652412766

CNW0T9.285 0380652412773

CNW0T9.290 0380652412780

CNW0T9.295 0380652412797

CNW0T9.300 0380652402552

24

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別表4 別表5

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

PS VE T2/3-9MM 4547898417511 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765151 4545652765434

PS VE T2/3-10MM 4547898417528 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765168 4545652765441

PS VE T2/3-11MM 4547898417535 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765175 4545652765458

PS VE T2/3-12MM 4547898417542 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765182 4545652765465

PS VE T2/3-13MM 4547898417559 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765199 4545652765472

PS VE T2/3-14MM 4547898417566 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765205 4545652765489

PS VE T2/3-15MM 4547898417573 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765212 4545652765496

PS VE T2/3-16MM 4547898417580 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765229 4545652765502

PS VE T2/3-17MM 4547898417597 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765236 4545652765519

PS VE T2/3-20MM 4547898417603 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765243 4545652765526

PS VE T4/5-9MM 4547898417610 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765250 4545652765533

PS VE T4/5-10MM 4547898417627 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765267 4545652765540

PS VE T4/5-11MM 4547898417634 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765274 4545652765557

PS VE T4/5-12MM 4547898417641 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765281 4545652765564

PS VE T4/5-13MM 4547898417658 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765298 4545652765571

PS VE T4/5-14MM 4547898417665 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765304 4545652765588

PS VE T4/5-15MM 4547898417672 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765311 4545652765595

PS VE T4/5-16MM 4547898417689 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765328 4545652765601

PS VE T4/5-17MM 4547898417696 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765335 4545652765618

PS VE T4/5-20MM 4547898417702 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765342 4545652765625

PS VE T6/7-9MM 4547898417719 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765359 4545652765632

PS VE T6/7-10MM 4547898417726 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765366 4545652765649

PS VE T6/7-11MM 4547898417733 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765373 4545652765656

PS VE T6/7-12MM 4547898417740 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765380 4545652765663

PS VE T6/7-13MM 4547898417757 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765397 4545652765670

PS VE T6/7-14MM 4547898417764 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765403 4545652765687

PS VE T6/7-15MM 4547898417771 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765410 4545652765694

PS VE T6/7-16MM 4547898417788 Verseフェネストレーテッドスクリュー 4545652765427

PS VE T6/7-17MM 4547898417795

PS VE T6/7-20MM 4547898417801 別表6

PS VE T8/9-9MM 4547898417818 製品名 製品コード 製品コード

PS VE T8/9-10MM 4547898417825 EGIS食道用ステント 4545499071279 4545499071477

PS VE T8/9-11MM 4547898417832 4545499071286 4545499071484

PS VE T8/9-12MM 4547898417849 4545499071293 4545499071491

PS VE T8/9-13MM 4547898417856 4545499071309 4545499071507

PS VE T8/9-14MM 4547898417863 4545499071316 4545499071514

PS VE T8/9-15MM 4547898417870 4545499071323 4545499071521

PS VE T8/9-16MM 4547898417887 4545499071330 4545499071538

PS VE T8/9-17MM 4547898417894 4545499071347 4545499071545

PS VE T8/9-20MM 4547898417900 4545499071354 4545499071552

PS VE T10/11-9MM 4547898417917 4545499071361 4545499071569

PS VE T10/11-10MM 4547898417924 4545499071378 4545499071576

PS VE T10/11-11MM 4547898417931 4545499071385 4545499071583

PS VE T10/11-12MM 4547898417948 4545499071392 4545499071590

PS VE T10/11-13MM 4547898417955 4545499071408 4545499071606

PS VE T10/11-14MM 4547898417962 4545499071415 4545499071613

PS VE T10/11-15MM 4547898417979 4545499071422 4545499071620

PS VE T10/11-16MM 4547898417986 4545499071439 4545499071637

PS VE T10/11-17MM 4547898417993 4545499071446 4545499071644

PS VE T10/11-20MM 4547898418006 4545499071453 4545499071651

PS VE T8/9F10/11-9 4547898418013 4545499071460 4545499071668

PS VE T8/9F10/11-10 4547898418020

PS VE T8/9F10/11-11 4547898418037

PS VE T8/9F10/11-12 4547898418044

PS VE T8/9F10/11-13 4547898418051

PS VE T8/9F10/11-14 4547898418068

PS VE T8/9F10/11-15 4547898418075

PS VE T8/9F10/11-16 4547898418082

PS VE T8/9F10/11-17 4547898418099

PS VE T8/9F10/11-20 4547898418105

PS VE T10/11F8/9-9 4547898418112

PS VE T10/11F8/9-10 4547898418129

PS VE T10/11F8/9-11 4547898418136

PS VE T10/11F8/9-12 4547898418143

PS VE T10/11F8/9-13 4547898418150

PS VE T10/11F8/9-14 4547898418167

PS VE T10/11F8/9-15 4547898418174

PS VE T10/11F8/9-16 4547898418181

PS VE T10/11F8/9-17 4547898418198

PS VE T10/11F8/9-20 4547898418204

25

Page 27: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表7

製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060107 0193982068509 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062620 0193982065140

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060121 0193982068523 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062644 0193982065164

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060145 0193982068547 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062668 0193982065188

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060169 0193982068561 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062682 0193982065201

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060183 0193982068585 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062705 0193982065225

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060206 0193982068608 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062729 0193982065249

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060220 0193982068622 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062743 0193982065263

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060244 0193982068646 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062767 0193982065287

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060268 0193982068660 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062781 0193982065300

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060282 0193982068684 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062804 0193982065324

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060305 0193982068707 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062828 0193982065348

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060329 0193982068721 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062842 0193982065362

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060343 0193982068745 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062866 0193982065386

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060367 0193982068769 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062880 0193982065409

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060381 0193982068783 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062903 0193982065423

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060404 0193982068806 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062927 0193982065447

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060008 0193982068400 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062521 0193982065041

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060015 0193982068417 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062538 0193982065058

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060022 0193982068424 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062545 0193982065065

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060527 0193982068929 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063047 0193982065560

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060541 0193982068943 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063061 0193982065584

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060565 0193982068967 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063085 0193982065607

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060589 0193982068981 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063108 0193982065621

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060602 0193982069001 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063122 0193982065645

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060626 0193982069025 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063146 0193982065669

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060640 0193982069049 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063160 0193982065683

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060664 0193982069063 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063184 0193982065706

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060688 0193982069087 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063207 0193982065720

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060701 0193982069100 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063221 0193982065744

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060725 0193982069124 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063245 0193982065768

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060749 0193982069148 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063269 0193982065782

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060763 0193982069162 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063283 0193982065805

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060787 0193982069186 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063306 0193982065829

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060800 0193982069209 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063320 0193982065843

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060824 0193982069223 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063344 0193982065867

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060428 0193982068820 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062941 0193982065461

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060435 0193982068837 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062958 0193982065478

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060442 0193982068844 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982062965 0193982065485

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060947 0193982069346 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063467 0193982065980

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060961 0193982069360 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063481 0193982066000

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060985 0193982069384 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063504 0193982066024

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061005 0193982069407 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063528 0193982066048

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061029 0193982069421 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063542 0193982066062

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061043 0193982069445 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063566 0193982066086

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061067 0193982069469 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063580 0193982066109

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061081 0193982069483 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063603 0193982066123

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061104 0193982069506 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063627 0193982066147

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061128 0193982069520 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063641 0193982066161

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061142 0193982069544 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063665 0193982066185

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061166 0193982069568 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063689 0193982066208

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061180 0193982069582 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063702 0193982066222

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061203 0193982069605 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063726 0193982066246

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061227 0193982069629 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063740 0193982066260

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982061241 0193982069643 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063764 0193982066284

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060848 0193982069247 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063368 0193982065881

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060855 0193982069254 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063375 0193982065898

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982060862 0193982069261 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982063382 0193982065904

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057589 0193982066406 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061364 0193982063887

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057602 0193982066420 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061388 0193982063900

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057626 0193982066444 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061401 0193982063924

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057640 0193982066468 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061425 0193982063948

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057664 0193982066482 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061449 0193982063962

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057688 0193982066505 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061463 0193982063986

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057701 0193982066529 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061487 0193982064006

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057725 0193982066543 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061500 0193982064020

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057749 0193982066567 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061524 0193982064044

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057763 0193982066581 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061548 0193982064068

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057787 0193982066604 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061562 0193982064082

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057800 0193982066628 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061586 0193982064105

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057824 0193982066642 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061609 0193982064129

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057848 0193982066666 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061623 0193982064143

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057862 0193982066680 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061647 0193982064167

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057886 0193982066703 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061661 0193982064181

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057480 0193982066307 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061265 0193982063788

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057497 0193982066314 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061272 0193982063795

CREO プリファード アングル スクリュー 0193982057503 0193982066321 CREO プリファード アングル スクリュー DOD 0193982061289 0193982063801

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Page 28: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表8 別表9-①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L20 4946329372144 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L30 4946329372748 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329370102

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L30 4946329372151 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L35 4946329372755 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329370119

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L40 4946329372168 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L40 4946329372762 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329370126

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L50 4946329372175 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L45 4946329372779 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329370133

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L60 4946329372182 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L50 4946329372786 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329370140

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L70 4946329372199 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L60 4946329372793 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329370157

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L80 4946329372205 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L70 4946329372809 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329370164

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L90 4946329372212 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L80 4946329372816 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329370171

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L100 4946329372229 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L90 4946329372823 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329370188

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L110 4946329372236 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L100 4946329372830 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329370195

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L120 4946329372243 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L110 4946329372847 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329370201

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L130 4946329372250 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L120 4946329372854 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329370218

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L140 4946329372267 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L130 4946329372861 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329370225

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L150 4946329372274 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L140 4946329372878 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329370232

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L160 4946329372281 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L150 4946329372885 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329370249

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L170 4946329372298 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L160 4946329372892 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329370256

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L180 4946329372304 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L170 4946329372908 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329370263

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L190 4946329372311 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L180 4946329372915 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329370270

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L200 4946329372328 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L190 4946329372922 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329370287

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L210 4946329372335 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L200 4946329372939 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329370294

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L220 4946329372342 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L210 4946329372946 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329370300

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L230 4946329372359 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L220 4946329372953 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329370317

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L240 4946329372366 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L230 4946329372960 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329370324

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L250 4946329372373 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L240 4946329372977 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329370331

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L300 4946329372380 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L250 4946329372984 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329370348

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L350 4946329372397 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L30 4946329372991 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329370355

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L400 4946329372403 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L35 4946329373004 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329370362

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L450 4946329372410 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L40 4946329373011 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329370379

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L20 4946329372441 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L45 4946329373028 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329370386

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L30 4946329372458 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L50 4946329373035 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329370393

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L40 4946329372465 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L60 4946329373042 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329370409

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L50 4946329372472 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L70 4946329373059 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329370416

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L60 4946329372489 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L80 4946329373066 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329370423

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L70 4946329372496 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L90 4946329373073 ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329370430

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L80 4946329372502 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L100 4946329373080 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329370447

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L90 4946329372519 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L110 4946329373097 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329370454

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L100 4946329372526 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L120 4946329373103 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329370461

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L110 4946329372533 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L130 4946329373110 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329370478

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L120 4946329372540 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L140 4946329373127 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329370485

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L130 4946329372557 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L150 4946329373134 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329370492

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L140 4946329372564 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L160 4946329373141 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329370508

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L150 4946329372571 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L170 4946329373158 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329370515

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L160 4946329372588 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L180 4946329373165 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329370522

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L170 4946329372595 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L190 4946329373172 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329370539

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L180 4946329372601 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L200 4946329373189 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329370546

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L190 4946329372618 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L210 4946329373196 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329370553

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L200 4946329372625 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L220 4946329373202 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329370560

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L210 4946329372632 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L230 4946329373219 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329370577

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L220 4946329372649 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L240 4946329373226 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329370584

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L230 4946329372656 ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L250 4946329373233 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329370591

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L240 4946329372663 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329370607

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L250 4946329372670 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329370614

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L300 4946329372687 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329370621

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L350 4946329372694 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329370638

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L400 4946329372700 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329370645

ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L450 4946329372717 ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329370652ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329370669ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329370676ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329370683ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329370690ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329370706ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329370713ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329370720ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329370737ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329370744ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329370751ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329370768ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329370775ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329370782ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329370799ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329370805ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329370812ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329370829ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329370836ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329370843ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329370850ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329370867ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329370874ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329370881ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329370898ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329370904ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329370911ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329370928ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329370935ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329370942ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329370959ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329370966ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329370973ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329370980ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329370997ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329371000ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329371017ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329371024

27

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別表9-② 別表10

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329371031 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329371963 寛骨臼カップ 4562454073468ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329371048 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329371970 寛骨臼カップ 4562454073475ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329371055 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329371987 寛骨臼カップ 4562454073482ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329371062 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329371994 寛骨臼カップ 4562454073499ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329371079 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329372007 寛骨臼カップ 4562454073505ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329371086 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329372014 寛骨臼カップ 4562454073512ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329371093 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329372021 寛骨臼カップ 4562454073529ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329371109 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329372038 寛骨臼カップ 4562454073536ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329371116 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329372045 寛骨臼カップ 4562454073543ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329371123 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329372052 寛骨臼カップ 4562454073550ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329371130 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329372069 寛骨臼カップ 4562454073567ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329371147 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329372076 寛骨臼カップ 4562454073574ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329371154 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329372083 寛骨臼カップ 4562454073581ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329371161 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329372090 寛骨臼カップ 4562454073598ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329371178 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329372106 寛骨臼カップ 4562454073604ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329371185 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329372113 寛骨臼カップ 4562454073611ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329371192 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329372120 寛骨臼カップ 4562454073628ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329371208 ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329372137 寛骨臼カップ 4562454073635ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329371215 寛骨臼カップ 4562454073642ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329371222 寛骨臼カップ 4562454073659ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329371239 寛骨臼カップ 4562454073666ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329371246 寛骨臼カップ 4562454073673ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329371253 寛骨臼カップ 4562454073680ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329371260 寛骨臼カップ 4562454073697ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329371277 寛骨臼カップ 4562454073703ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329371284 寛骨臼カップ 4562454073710ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329371291 寛骨臼カップ 4562454073727ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329371307ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329371314 別表11ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329371321 製品名 製品コードECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329371338 大腿骨ステム 4562454072980ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329371345 大腿骨ステム 4562454072997ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329371352 大腿骨ステム 4562454073000ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329371369 大腿骨ステム 4562454073017ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329371376 大腿骨ステム 4562454073024ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329371383 大腿骨ステム 4562454073031ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329371390 大腿骨ステム 4562454073048ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329371406 大腿骨ステム 4562454073055ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329371413 大腿骨ステム 4562454073062ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329371420 大腿骨ステム 4562454073079ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329371437 大腿骨ステム 4562454073086ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329371444 大腿骨ステム 4562454073093ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329371451 大腿骨ステム 4562454073109ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329371468 大腿骨ステム 4562454073116ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329371475 大腿骨ステム 4562454073123ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329371482 大腿骨ステム 4562454073130ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329371499 大腿骨ステム 4562454073147ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329371505 大腿骨ステム 4562454073154ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329371512 大腿骨ステム 4562454073161ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329371529 大腿骨ステム 4562454073178ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329371536 大腿骨ステム 4562454073185ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329371543 大腿骨ステム 4562454073192ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329371550 大腿骨ステム 4562454073208ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329371567 大腿骨ステム 4562454073215ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329371574 大腿骨ステム 4562454073222ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329371581 大腿骨ステム 4562454073239ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329371598 大腿骨ステム 4562454073246ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329371604 大腿骨ステム 4562454073253ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329371611 大腿骨ステム 4562454073260ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ5ロッド用)60㎜ 4946329371628 大腿骨ステム 4562454073277ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)20㎜ 4946329371635 大腿骨ステム 4562454073284ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)22.5㎜ 4946329371642 大腿骨ステム 4562454073291ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)25㎜ 4946329371659 大腿骨ステム 4562454073307ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)27.5㎜ 4946329371666 大腿骨ステム 4562454073314ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)30㎜ 4946329371673 大腿骨ステム 4562454073321ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)32.5㎜ 4946329371680 大腿骨ステム 4562454073338ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)35㎜ 4946329371697 大腿骨ステム 4562454073345ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)37.5㎜ 4946329371703 大腿骨ステム 4562454073352ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)40㎜ 4946329371710 大腿骨ステム 4562454073369ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)42.5㎜ 4946329371727 大腿骨ステム 4562454073376ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)45㎜ 4946329371734 大腿骨ステム 4562454073383ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)47.5㎜ 4946329371741 大腿骨ステム 4562454073390ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)50㎜ 4946329371758 大腿骨ステム 4562454073406ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)52.5㎜ 4946329371765 大腿骨ステム 4562454073413ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)55㎜ 4946329371772 大腿骨ステム 4562454073420ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)57.5㎜ 4946329371789 大腿骨ステム 4562454073437ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー(φ6ロッド用)60㎜ 4946329371796 大腿骨ステム 4562454073444ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)20㎜ 4946329371802 大腿骨ステム 4562454073451ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)22.5㎜ 4946329371819ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)25㎜ 4946329371826ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)27.5㎜ 4946329371833ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)30㎜ 4946329371840ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)32.5㎜ 4946329371857ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)35㎜ 4946329371864ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)37.5㎜ 4946329371871ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)40㎜ 4946329371888ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)42.5㎜ 4946329371895ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)45㎜ 4946329371901ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)47.5㎜ 4946329371918ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)50㎜ 4946329371925ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)52.5㎜ 4946329371932ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)55㎜ 4946329371949ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー(φ5ロッド用)57.5㎜ 4946329371956

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別表12 別表14 別表15

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

デルタヘッド 4562454073963 REDAPT スリーブレス ステム 190mm 4580443847449 オールポリカップ XLPE 4580443848286

デルタヘッド 4562454073970 4580443847456 4580443848293

デルタヘッド 4562454073987 4580443847463 4580443848309

デルタヘッド 4562454073994 4580443847470 4580443848316

デルタヘッド 4562454074007 4580443847487 4580443848323

デルタヘッド 4562454074014 4580443847494 4580443848330

デルタヘッド 4562454074021 4580443847500 4580443848347

デルタヘッド 4562454074038 4580443847517 4580443848354

デルタヘッド 4562454074045 4580443847524 4580443848361

デルタヘッド 4562454074052 4580443847531 4580443848378

デルタヘッド 4562454074069 4580443847548 4580443848385

デルタヘッド 4562454074076 4580443847555 4580443848392

デルタヘッド 4562454074083 4580443847562 4580443848408

デルタヘッド 4562454074090 4580443847579 4580443848415

デルタヘッド 4562454074106 4580443847586 4580443848422

デルタオプションヘッド 4562454074151 4580443847593 4580443848439

デルタオプションヘッド 4562454074168 4580443847609 4580443848446

デルタオプションヘッド 4562454074175 4580443847616 4580443848453

デルタオプションヘッド 4562454074182 4580443847623 4580443848460

デルタオプションヘッド 4562454074205 4580443847630 4580443848477

デルタオプションヘッド 4562454074212 REDAPT スリーブレス ステム 240mm 4580443847647 4580443848484

デルタオプションヘッド 4562454074229 4580443847654 4580443848491

デルタオプションヘッド 4562454074236 4580443847661 4580443848507

4580443847678 4580443848514

別表13 4580443847685 4580443848521

製品名 製品コード 4580443847692 4580443848538

REDAPT スリーブレス ステム 190mm 4580443847449 4580443847708

4580443847456 4580443847715 別表16

4580443847463 4580443847722 製品名 製品コード

4580443847470 4580443847739 XIENCE SKYPOINT 8717648232978

4580443847487 4580443847746 8717648232985

4580443847494 4580443847753 8717648232992

4580443847500 4580443847760 8717648233005

4580443847517 4580443847777 8717648233012

4580443847524 4580443847784 8717648233029

4580443847531 4580443847791 8717648233036

4580443847548 4580443847807 8717648233043

4580443847555 4580443847814 8717648233050

4580443847562 4580443847821 8717648233067

4580443847579 4580443847838 8717648233074

4580443847586 4580443847845 8717648233081

4580443847593 4580443847852 8717648233098

4580443847609 4580443847869 8717648233104

4580443847616 4580443847876 8717648233111

4580443847623 4580443847883 8717648233128

4580443847630 4580443847890 8717648233135

REDAPT スリーブレス ステム 240mm 4580443847647 4580443847906 8717648233142

4580443847654 4580443847913 8717648233159

4580443847661 4580443847920 8717648233166

4580443847678 4580443847937 8717648233173

4580443847685 4580443847944 8717648233180

4580443847692 4580443847951 8717648233197

4580443847708 8717648233203

4580443847715 8717648233210

4580443847722 8717648233227

4580443847739 8717648233234

4580443847746 8717648233241

4580443847753 8717648233258

4580443847760 8717648233265

4580443847777 8717648233272

4580443847784 8717648233289

4580443847791 8717648233296

4580443847807 8717648233302

4580443847814 8717648233319

4580443847821 8717648233326

4580443847838 8717648233333

4580443847845 8717648233340

4580443847852 8717648233357

4580443847869 8717648233364

4580443847876 8717648233371

4580443847883 8717648233388

4580443847890 8717648233395

4580443847906 8717648233401

4580443847913 8717648233418

4580443847920 8717648233425

4580443847937 8717648233432

4580443847944 8717648233449

4580443847951 8717648233456

8717648233463

8717648233470

8717648233487

8717648233494

8717648233500

8717648233517

8717648233524

29

Page 31: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表17 別表18

製品名 製品コード 製品名 製品コード

GBジェジュナルチューブ 4544050118231 GBジェジュナルチューブ 4544050118231

GBジェジュナルチューブ 4544050118248 GBジェジュナルチューブ 4544050118248

GBジェジュナルチューブ 4544050118255 GBジェジュナルチューブ 4544050118255

GBジェジュナルチューブ 4544050118262 GBジェジュナルチューブ 4544050118262

GBジェジュナルチューブ 4544050118279 GBジェジュナルチューブ 4544050118279

GBジェジュナルチューブ 4544050118286 GBジェジュナルチューブ 4544050118286

GBジェジュナルチューブ 4544050118293 GBジェジュナルチューブ 4544050118293

GBジェジュナルチューブ 4544050118309 GBジェジュナルチューブ 4544050118309

GBジェジュナルチューブ 4544050118316 GBジェジュナルチューブ 4544050118316

GBジェジュナルチューブ 4544050118323 GBジェジュナルチューブ 4544050118323

GBジェジュナルチューブ 4544050118330 GBジェジュナルチューブ 4544050118330

GBジェジュナルチューブ 4544050118347 GBジェジュナルチューブ 4544050118347

GBジェジュナルチューブ 4544050118354 GBジェジュナルチューブ 4544050118354

GBジェジュナルチューブ 4544050118361 GBジェジュナルチューブ 4544050118361

GBジェジュナルチューブ 4544050118378 GBジェジュナルチューブ 4544050118378

GBジェジュナルチューブ 4544050118385 GBジェジュナルチューブ 4544050118385

GBジェジュナルチューブ 4544050118392 GBジェジュナルチューブ 4544050118392

GBジェジュナルチューブ 4544050118408 GBジェジュナルチューブ 4544050118408

GBジェジュナルチューブ 4544050118415 GBジェジュナルチューブ 4544050118415

GBジェジュナルチューブ 4544050118422 GBジェジュナルチューブ 4544050118422

GBジェジュナルボタン 4544050118439 GBジェジュナルボタン 4544050118439

GBジェジュナルボタン 4544050118446 GBジェジュナルボタン 4544050118446

GBジェジュナルボタン 4544050118453 GBジェジュナルボタン 4544050118453

GBジェジュナルボタン 4544050118460 GBジェジュナルボタン 4544050118460

GBジェジュナルボタン 4544050118477 GBジェジュナルボタン 4544050118477

GBジェジュナルボタン 4544050118484 GBジェジュナルボタン 4544050118484

GBジェジュナルボタン 4544050118491 GBジェジュナルボタン 4544050118491

GBジェジュナルボタン 4544050118507 GBジェジュナルボタン 4544050118507

GBジェジュナルボタン 4544050118514 GBジェジュナルボタン 4544050118514

GBジェジュナルボタン 4544050118521 GBジェジュナルボタン 4544050118521

GBジェジュナルボタン 4544050118538 GBジェジュナルボタン 4544050118538

GBジェジュナルボタン 4544050118545 GBジェジュナルボタン 4544050118545

GBジェジュナルボタン 4544050118552 GBジェジュナルボタン 4544050118552

GBジェジュナルボタン 4544050118569 GBジェジュナルボタン 4544050118569

GBジェジュナルボタン 4544050118576 GBジェジュナルボタン 4544050118576

GBジェジュナルボタン 4544050118583 GBジェジュナルボタン 4544050118583

GBジェジュナルボタン 4544050118590 GBジェジュナルボタン 4544050118590

GBジェジュナルボタン 4544050118606 GBジェジュナルボタン 4544050118606

GBジェジュナルボタン 4544050118613 GBジェジュナルボタン 4544050118613

GBジェジュナルボタン 4544050118620 GBジェジュナルボタン 4544050118620

GBジェジュナルボタン 4544050118637 GBジェジュナルボタン 4544050118637

GBジェジュナルボタン 4544050118644 GBジェジュナルボタン 4544050118644

GBジェジュナルボタン 4544050118651 GBジェジュナルボタン 4544050118651

GBジェジュナルボタン 4544050118668 GBジェジュナルボタン 4544050118668

GBジェジュナルボタン 4544050118675 GBジェジュナルボタン 4544050118675

GBジェジュナルボタン 4544050118682 GBジェジュナルボタン 4544050118682

GBジェジュナルボタン 4544050118699 GBジェジュナルボタン 4544050118699

GBジェジュナルボタン 4544050118705 GBジェジュナルボタン 4544050118705

GBジェジュナルボタン 4544050118712 GBジェジュナルボタン 4544050118712

GBジェジュナルボタン 4544050118729 GBジェジュナルボタン 4544050118729

GBジェジュナルボタン 4544050118736 GBジェジュナルボタン 4544050118736

GBジェジュナルボタン 4544050118743 GBジェジュナルボタン 4544050118743

GBジェジュナルボタン 4544050118750 GBジェジュナルボタン 4544050118750

GBジェジュナルボタン 4544050118767 GBジェジュナルボタン 4544050118767

GBジェジュナルボタン 4544050118774 GBジェジュナルボタン 4544050118774

GBジェジュナルボタン 4544050118781 GBジェジュナルボタン 4544050118781

GBジェジュナルボタン 4544050118798 GBジェジュナルボタン 4544050118798

GBジェジュナルボタン 4544050118804 GBジェジュナルボタン 4544050118804

GBジェジュナルボタン 4544050118811 GBジェジュナルボタン 4544050118811

GBジェジュナルボタン 4544050118828 GBジェジュナルボタン 4544050118828

GBジェジュナルボタン 4544050118835 GBジェジュナルボタン 4544050118835

GBジェジュナルボタン 4544050118842 GBジェジュナルボタン 4544050118842

GBジェジュナルボタン 4544050118859 GBジェジュナルボタン 4544050118859

GBジェジュナルボタン 4544050118866 GBジェジュナルボタン 4544050118866

GBジェジュナルボタン 4544050118873 GBジェジュナルボタン 4544050118873

GBジェジュナルボタン 4544050118880 GBジェジュナルボタン 4544050118880

GBジェジュナルボタン 4544050118897 GBジェジュナルボタン 4544050118897

GBジェジュナルボタン 4544050118903 GBジェジュナルボタン 4544050118903

GBジェジュナルボタン 4544050118910 GBジェジュナルボタン 4544050118910

GBジェジュナルボタン 4544050118927 GBジェジュナルボタン 4544050118927

GBジェジュナルボタン 4544050118934 GBジェジュナルボタン 4544050118934

GBジェジュナルボタン 4544050118941 GBジェジュナルボタン 4544050118941

GBジェジュナルボタン 4544050118958 GBジェジュナルボタン 4544050118958

GBジェジュナルボタン 4544050118965 GBジェジュナルボタン 4544050118965

GBジェジュナルボタン 4544050118972 GBジェジュナルボタン 4544050118972

GBジェジュナルボタン 4544050118989 GBジェジュナルボタン 4544050118989

GBジェジュナルボタン 4544050118996 GBジェジュナルボタン 4544050118996

GBジェジュナルボタン 4544050119009 GBジェジュナルボタン 4544050119009

GBジェジュナルボタン 4544050119016 GBジェジュナルボタン 4544050119016

GBジェジュナルボタン 4544050119023 GBジェジュナルボタン 4544050119023

GBジェジュナルボタン 4544050119030 GBジェジュナルボタン 4544050119030

GBジェジュナルボタン 4544050119047 GBジェジュナルボタン 4544050119047

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119054 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119054

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119061 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119061

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119078 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119078

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119085 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119085

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119092 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119092

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119108 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119108

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119115 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119115

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119122 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119122

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119139 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119139

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119146 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119146

GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119153 GBジェジュナルボタン Rタイプ 4544050119153

30

Page 32: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表19 別表21

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ロングネイルRタイプ 4573198954647 ロングネイルLタイプ 4573198955125 ポリアクシャルスクリュー 4580657337439

ロングネイルRタイプ 4573198954654 ロングネイルLタイプ 4573198955132 ポリアクシャルスクリュー 4580657337446

ロングネイルRタイプ 4573198954661 ロングネイルLタイプ 4573198955149 ポリアクシャルスクリュー 4580657337453

ロングネイルRタイプ 4573198954678 ロングネイルLタイプ 4573198955156 ポリアクシャルスクリュー 4580657337460

ロングネイルRタイプ 4573198954685 ロングネイルLタイプ 4573198955163 ポリアクシャルスクリュー 4580657337477

ロングネイルRタイプ 4573198954692 ロングネイルLタイプ 4573198955170 ポリアクシャルスクリュー 4580657337484

ロングネイルRタイプ 4573198954708 ロングネイルLタイプ 4573198955187 ポリアクシャルスクリュー 4580657337491

ロングネイルRタイプ 4573198954715 ロングネイルLタイプ 4573198955194 ポリアクシャルスクリュー 4580657337507

ロングネイルRタイプ 4573198954722 ロングネイルLタイプ 4573198955200 ポリアクシャルスクリュー 4580657337514

ロングネイルRタイプ 4573198954739 ロングネイルLタイプ 4573198955217 ポリアクシャルスクリュー 4580657337521

ロングネイルRタイプ 4573198954746 ロングネイルLタイプ 4573198955224 ポリアクシャルスクリュー 4580657337538

ロングネイルRタイプ 4573198954753 ロングネイルLタイプ 4573198955231 ポリアクシャルスクリュー 4580657337545

ロングネイルRタイプ 4573198954760 ロングネイルLタイプ 4573198955248 ポリアクシャルスクリュー 4580657337552

ロングネイルRタイプ 4573198954777 ロングネイルLタイプ 4573198955255 ポリアクシャルスクリュー 4580657337569

ロングネイルRタイプ 4573198954784 ロングネイルLタイプ 4573198955262 ポリアクシャルスクリュー 4580657337576

ロングネイルRタイプ 4573198954791 ロングネイルLタイプ 4573198955279 ポリアクシャルスクリュー 4580657337583

ロングネイルRタイプ 4573198954807 ロングネイルLタイプ 4573198955286 ポリアクシャルスクリュー 4580657337590

ロングネイルRタイプ 4573198954814 ロングネイルLタイプ 4573198955293 ポリアクシャルスクリュー 4580657337606

ロングネイルRタイプ 4573198954821 ロングネイルLタイプ 4573198955309 ポリアクシャルスクリュー 4580657337613

ロングネイルRタイプ 4573198954838 ロングネイルLタイプ 4573198955316 ポリアクシャルスクリュー 4580657337620

ロングネイルRタイプ 4573198954845 ロングネイルLタイプ 4573198955323 ポリアクシャルスクリュー 4580657337637

ロングネイルRタイプ 4573198954852 ロングネイルLタイプ 4573198955330 ポリアクシャルスクリュー 4580657337644

ロングネイルRタイプ 4573198954869 ロングネイルLタイプ 4573198955347 ポリアクシャルスクリュー 4580657337651

ロングネイルRタイプ 4573198954876 ロングネイルLタイプ 4573198955354 ポリアクシャルスクリュー 4580657337668

ロングネイルRタイプ 4573198954883 ロングネイルLタイプ 4573198955361 ポリアクシャルスクリュー 4580657337675

ロングネイルRタイプ 4573198954890 ロングネイルLタイプ 4573198955378 ポリアクシャルスクリュー 4580657337682

ロングネイルRタイプ 4573198954906 ロングネイルLタイプ 4573198955385 ポリアクシャルスクリュー 4580657337699

ロングネイルRタイプ 4573198954913 ロングネイルLタイプ 4573198955392 ポリアクシャルスクリュー 4580657337705

ロングネイルRタイプ 4573198954920 ロングネイルLタイプ 4573198955408 ポリアクシャルスクリュー 4580657337712

ロングネイルRタイプ 4573198954937 ロングネイルLタイプ 4573198955415 ポリアクシャルスクリュー 4580657337729

ロングネイルRタイプ 4573198954944 ロングネイルLタイプ 4573198955422 ポリアクシャルスクリュー 4580657337736

ロングネイルRタイプ 4573198954951 ロングネイルLタイプ 4573198955439 ポリアクシャルスクリュー 4580657337743

ロングネイルRタイプ 4573198954968 ロングネイルLタイプ 4573198955446 ポリアクシャルスクリュー 4580657337750

ロングネイルRタイプ 4573198954975 ロングネイルLタイプ 4573198955453 ポリアクシャルスクリュー 4580657337767

ロングネイルRタイプ 4573198954982 ロングネイルLタイプ 4573198955460 ポリアクシャルスクリュー 4580657337774

ロングネイルRタイプ 4573198954999 ロングネイルLタイプ 4573198955477 ポリアクシャルスクリュー 4580657337781

ロングネイルRタイプ 4573198955002 ロングネイルLタイプ 4573198955484 ポリアクシャルスクリュー 4580657337798

ロングネイルRタイプ 4573198955019 ロングネイルLタイプ 4573198955491 ポリアクシャルスクリュー 4580657337804

ロングネイルRタイプ 4573198955026 ロングネイルLタイプ 4573198955507 ポリアクシャルスクリュー 4580657337811

ロングネイルRタイプ 4573198955033 ロングネイルLタイプ 4573198955514 ポリアクシャルスクリュー 4580657337828

ロングネイルRタイプ 4573198955040 ロングネイルLタイプ 4573198955521 ポリアクシャルスクリュー 4580657337835

ロングネイルRタイプ 4573198955057 ロングネイルLタイプ 4573198955538 ポリアクシャルスクリュー 4580657337842

ロングネイルRタイプ 4573198955064 ロングネイルLタイプ 4573198955545 ポリアクシャルスクリュー 4580657337859

ロングネイルRタイプ 4573198955071 ロングネイルLタイプ 4573198955552 ポリアクシャルスクリュー 4580657337866

ロングネイルRタイプ 4573198955088 ロングネイルLタイプ 4573198955569 ポリアクシャルスクリュー 4580657337873

ロングネイルRタイプ 4573198955095 ロングネイルLタイプ 4573198955576 ポリアクシャルスクリュー 4580657337880

ロングネイルRタイプ 4573198955101 ロングネイルLタイプ 4573198955583 ポリアクシャルスクリュー 4580657337897

ロングネイルRタイプ 4573198955118 ロングネイルLタイプ 4573198955590 ポリアクシャルスクリュー 4580657337903

ポリアクシャルスクリュー 4580657337910

別表20 ポリアクシャルスクリュー 4580657337927

製品名 製品コード ポリアクシャルスクリュー 4580657337934

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L20 4946329373707 ポリアクシャルスクリュー 4580657337941

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L30 4946329373714 ポリアクシャルスクリュー 4580657337958

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L40 4946329373721 ポリアクシャルスクリュー 4580657337965

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L50 4946329373738 ポリアクシャルスクリュー 4580657337972

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L60 4946329373745 ポリアクシャルスクリュー 4580657337989

ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L70 4946329373752 ポリアクシャルスクリュー 4580657337996

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm S (左) 4946329373769 ポリアクシャルスクリュー 4580657338009

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm M (左) 4946329373776 ポリアクシャルスクリュー 4580657338016

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm L (左) 4946329373783 ポリアクシャルスクリュー 4580657338023

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm S (左) 4946329373790

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm M (左) 4946329373806

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm L (左) 4946329373813

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm S (左) 4946329373820

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm M (左) 4946329373837

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm L (左) 4946329373844

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm S (右) 4946329373851

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm M (右) 4946329373868

ECIF Pシステム L型コネクター 10mm L (右) 4946329373875

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm S (右) 4946329373882

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm M (右) 4946329373899

ECIF Pシステム L型コネクター 15mm L (右) 4946329373905

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm S (右) 4946329373912

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm M (右) 4946329373929

ECIF Pシステム L型コネクター 20mm L (右) 4946329374568

31

Page 33: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表22 別表25

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049405 3-Z MISキャニュレーテッドポリアキシャルスクリュー 4580694873983 4580694874478

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049351 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694873990 4580694874485

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049344 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874003 4580694874492

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502051040 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874010 4580694874508

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049320 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874027 4580694874515

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049337 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874034 4580694874522

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049306 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874041 4580694874539

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049313 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874058 4580694874546

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049375 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874065 4580694874553

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049382 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874072 4580694874560

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049276 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874089 4580694874577

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049283 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874096 4580694874584

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049436 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874102 4580694874591

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049368 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874119 4580694874607

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049412 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874126 4580694874614

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049429 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874133 4580694874621

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049245 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874140 4580694874638

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049269 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874157 4580694874645

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049252 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874164 4580694874652

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049290 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874171 4580694874669

Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル 9321502049450 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874188 4580694874676

Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル 9321502051057 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874195 4580694874683

3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874201 4580694874690

別表23 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874218 4580694874706

製品名 製品コード 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874225 4580694874713

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049405 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874232 4580694874720

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049351 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874249 4580694874737

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049344 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874256 4580694874744

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502051040 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874263 4580694874751

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049320 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874270 4580694874768

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049337 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874287 4580694874775

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049306 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874294 4580694874782

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049313 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874300 4580694874799

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049375 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874317 4580694874805

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049382 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874324 4580694874812

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049276 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874331 4580694874829

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049283 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874348 4580694874836

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049436 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874355 4580694874843

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049368 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874362 4580694874850

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049412 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874379 4580694874867

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049429 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874386 4580694874874

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049245 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874393 4580694874881

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049269 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874409 4580694874898

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049252 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874416 4580694874904

Nucleus 7 N22用 Slimline™ 送信コイル 9321502049290 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874423 4580694874911

Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル 9321502049450 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874430 4580694874928

Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル 9321502051057 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874447 4580694874935

3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874454 4580694874942

別表24 3-Z MISキャニュレーテッド ポリアキシャルスクリュー 4580694874461 4580694874959

製品名 製品コード

PID4F7018NTPD 0884450523049

PID4F11021PW 0884450517529

PID4F11025PW 0884450518106

PID4F16021PW 0884450518113

PID4F16025PW 0884450518120

PID4F23021PW 0884450518137

PID5F7018NTPD 0884450523063

PID5F11021PW 0884450518144

PID5F11025PW 0884450518151

PID5F16021PW 0884450518168

PID5F16025PW 0884450518175

PID5F23021PW 0884450518182

PID6F7018NTPD 0884450523087

PID6F11021PW 0884450518199

PID6F11025PW 0884450518205

PID6F16021PW 0884450518212

PID6F16025PW 0884450518229

PID6F23021PW 0884450518236

PID7F11021PW 0884450518243

PID7F11025PW 0884450518250

PID7F16021PW 0884450518267

PID7F16025PW 0884450518274

PID7F23021PW 0884450518281

32

Page 34: 保医発1030第2号 令和2年10月30日...保医発1030第2号 令和2年10月30日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長

別表26 別表28

製品名 製品コード 製品名 製品コード

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937185 SHOFU SL ブラケット GM 021 U1R 4719880830060

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937192 SHOFU SL ブラケット GM 021 U1L 4719880830169

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937208 SHOFU SL ブラケット GM 021 U2R 4719880830077

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937215 SHOFU SL ブラケット GM 021 U2L 4719880830176

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937222 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3R 4719880830084

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937239 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3R W/H 4719880830107

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937246 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3R W/LH 4719880830091

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937253 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3L 4719880830183

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937260 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3L W/H 4719880830206

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937277 SHOFU SL ブラケット GM 021 U3L W/LH 4719880830190

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937284 SHOFU SL ブラケット GM 021 U4R 4719880830114

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937291 SHOFU SL ブラケット GM 021 U4R W/H 4719880830121

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937307 SHOFU SL ブラケット GM 021 U5R 4719880830138

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937314 SHOFU SL ブラケット GM 021 U5R W/H 4719880830145

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937321 SHOFU SL ブラケット GM 021 U4L 4719880830213

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937338 SHOFU SL ブラケット GM 021 U4L W/H 4719880830220

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937345 SHOFU SL ブラケット GM 021 U5L 4719880830237

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937352 SHOFU SL ブラケット GM 021 U5L W/H 4719880830244

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937369 SHOFU SL ブラケット GM 021 U6R W/H 4719880830152

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937376 SHOFU SL ブラケット GM 021 U6L W/H 4719880830251

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937383 SHOFU SL ブラケット GM 021 L1&2R 4719880830350

アルテオンXLEライナー  10°フェイスチェンジング 4582518937390 SHOFU SL ブラケット GM 021 L1&2L 4719880830268

SHOFU SL ブラケット GM 021 L3R 4719880830367

別表27 SHOFU SL ブラケット GM 021 L3R W/H 4719880830381

製品名 製品コード SHOFU SL ブラケット GM 021 L3R W/LH 4719880830374

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS 4560231209772 SHOFU SL ブラケット GM 021 L3L 4719880830275

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS 4560231209789 SHOFU SL ブラケット GM 021 L3L W/H 4719880830299

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS 4560231209796 SHOFU SL ブラケット GM 021 L3L W/LH 4719880830282

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS 4560231209802 SHOFU SL ブラケット GM 021 L4R 4719880830398

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS 4560231209819 SHOFU SL ブラケット GM 021 L4R W/H 4719880830404

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L 4560231209871 SHOFU SL ブラケット GM 021 L4L 4719880830305

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L 4560231209888 SHOFU SL ブラケット GM 021 L4L W/H 4719880830312

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L 4560231209895 SHOFU SL ブラケット GM 021 L5R 4719880830411

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L 4560231209901 SHOFU SL ブラケット GM 021 L5R W/H 4719880830428

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L 4560231209918 SHOFU SL ブラケット GM 021 L5L 4719880830329

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS (R) 4560231177453 SHOFU SL ブラケット GM 021 L5L W/H 4719880830336

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS (R) 4560231177460 SHOFU SL ブラケット GM 021 L6R W/H 4719880830435

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS (R) 4560231177477 SHOFU SL ブラケット GM 021 L6L W/H 4719880830343

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS (R) 4560231177484 SHOFU SL ブラケット GC 021 U1R 4719880830480

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS (R) 4560231177491 SHOFU SL ブラケット GC 021 U1L 4719880830527

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L (R) 4560231177552 SHOFU SL ブラケット GC 021 U2R 4719880830497

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L (R) 4560231177569 SHOFU SL ブラケット GC 021 U2L 4719880830534

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L (R) 4560231177576 SHOFU SL ブラケット GC 021 U3R W/H 4719880830503

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L (R) 4560231177583 SHOFU SL ブラケット GC 021 U3L W/H 4719880830541

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L (R) 4560231177590 SHOFU SL ブラケット GC 021 U4&5R 4719880830510

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS 5個入り 4560231209826 SHOFU SL ブラケット GC 021 U4&5L 4719880830558

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS 5個入り 4560231209833 SHOFU SL ブラケット GC 021 L1&2R 4719880830589

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS 5個入り 4560231209840 SHOFU SL ブラケット GC 021 L1&2L 4719880830565

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS 5個入り 4560231209857 SHOFU SL ブラケット GC 021 L3R W/H 4719880830596

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS 5個入り 4560231209864 SHOFU SL ブラケット GC 021 L3L W/H 4719880830572

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L 5個入り 4560231209925 SHOFU SL ブラケット GM 021 5X5キット W/O 4719880830015

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L 5個入り 4560231209932 SHOFU SL ブラケット GM 021 5X5キット 345 W/H 4719880830022

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L 5個入り 4560231209949 SHOFU SL ブラケット GM 021 5X5キット 3 W/H 4719880830039

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L 5個入り 4560231209956 SHOFU SL ブラケット GM 021 6X6キット 3456 W/H 4719880830046

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L 5個入り 4560231209963 SHOFU SL ブラケット GM 021 6X6キット 3, 6 W/H 4719880830053

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS(R) 5個入り 4560231177507 SHOFU SL ブラケット GC 021 5X5 3-3C 4-5M W/H 4719880830442

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS(R) 5個入り 4560231177514 SHOFU SL ブラケット GC 021 3X3 W/H 4719880830459

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS(R) 5個入り 4560231177521 SHOFU SL ブラケット GC 021 5X5 3-3C 4-5M W/O 4719880830466

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS R 5個入り 4560231177538 SHOFU SL ブラケット GC 021 5X5 5-5C(L45M)W/O 4719880830473

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS(R) 5個入り 4560231177545

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L(R) 5個入り 4560231177606

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L(R) 5個入り 4560231177613

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L(R) 5個入り 4560231177620

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L(R) 5個入り 4560231177637

KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L(R) 5個入り 4560231177644

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