台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生簡章

★貼心小叮嚀：網路填表後，將報名資料列印黏貼，寄至本

校（25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號）招生中心，

才完成報名。面試地點皆在淡水校本部。

編製單位：台北海洋科技大學招生委員會

學校地址：淡水校本部-25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號

士林校區-11174 台北市士林區延平北路九段 212 號

招生電話：淡水校本部-（02）2805-9999 轉 2105~2107

士林校區-（02）2810-9999 轉 2101~2104

免付費招生專線：0800-661288

傳真號碼：（02）2810-2170

學校網址：http：//www.tumt.edu.tw/

http://www.tcmt.edu.tw/

1

目 錄 1 0 7 學年度身心障礙學生單獨招生日程表 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

壹、 招生依據-------------------------------------------------------2

貳、 報考資格--------------------------------------------------------2

參、 招生名額---------------------------------------------------------3

肆、 報名流程---------------------------------------------------------4

伍、 准考證寄發日期及補發方式-----------------------------------------6

陸、 評分標準---------------------------------------------------------6

柒、 面試日期及時間---------------------------------------------------6

捌、 成績公告及複查-------------------------------------------- 6

玖、 放榜-------------------------------------------------------------7

拾、 報到---------------------------------------------------------------7

拾壹、其他--------------------------------------------------------------7

附錄

附錄一 招生報名登錄基本資料流程---------------------------------8

附錄二 身心障礙考生服務要點------------------------------------11

附錄三 本校特殊教育資源中心簡介---------------------------11

附錄四 資源教室活動花絮----------------------------------------12

附錄五 交通資訊------------------------------------------------13

附表

附表一 報名表--------------------------------------------------14

附表二 國民身分證影本------------------------------------------15

附表三 身心障礙證件影本----------------------------------------16

附表四 學歷（力）證明影本----------------------------------------17

附表五 切結書-------------------------------------------------18

附表六 通訊報名資料袋------------------------------------------19

附表七 複查成績申請表------------------------------------------20

附表八 申訴申請表----------------------------------------------21

附表九 錄取生放棄錄取資格聲明書--------------------------------22

一律採網路填表後通訊或現場報名，請詳閱簡章規定，審慎

輸入，學歷（力）證明或報考資格不符者，一律不予受理。

2

107 學年度身心障礙學生單獨招生日程表

⊙本表日程如有變動，以本校網頁公告為準

項目 日期（星期） 注意事項

公告簡章 （網路提供下

載）

107 年 3 月 26 日（一）起

網址：http://admc.tumt.edu.tw/files/14-1018-2923,r152-1.php

網路填表

107 年 3 月 26 日（一） 至

107 年 5 月 8 日（二） 止

網址：http://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

登入報名資料（請詳閱附錄一，第 7 頁）。

通訊報名

107 年 4 月 23 日（一） 至

107 年 5 月 8 日（二） 止

請將下列資料以掛號或限時掛號郵寄：25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號【台北海洋科技大學教務處招生中心】收（郵戳為憑，逾期恕不受理），資料不予退還： 1.「報名表」（如附表一，第 14 頁）。 2.「國民身分證影本」（如附表二，第 15 頁）。 3.「身心障礙證明（手冊）影本」（如附表三，第 16 頁）。 4.「郵政匯票」（戶名請填：台北海洋學校財團法人台北海洋科技

大學），報名費為新台幣 1,000 元【低收戶者免報名費；中低收入戶者報名費新台幣 400 元（減免 60％），請檢附相關證明文件影本】。

5.書面審查資料：履歷自傳、歷年成績單、證照影本、求學經歷（含社團參與證明、班級幹部擔任證明或其他表現證明等）。

現場報名

107 年 4 月 23 日（一） 至

107 年 5 月 8 日（二）止

1.報名時間:星期一至星期五 09：00~12：00 及 13：00~16：00 2.報名地點：本校淡水校本部或士林校區招生中心。

寄發准考證 107 年 5 月 14 日（一） 以限時專送寄發准考證。

面試日期 107 年 6 月 9 日（六） 地點：本校淡水校本部（新北市淡水區濱海路三段 150 號） 電話：（02）2805-9999 轉 2105~2107。

成績公告 107 年 6 月 15 日（五） 上午 10：00 以後止

1.網址：http://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

2.一律採網路查詢，不再另行寄發成績單。

成績複查 107 年 6 月 15 日（五）

自 10：00 起 至 15：00 前止

登入招生報名系統或以傳真方式辦理複查務必電話確認。 傳真號碼：（02）2810-2170。 確認電話：（02）2810-9999 分機 2101~2104、0800-661288。

榜單公告 107 年 6 月 25 日（一） 中午 12：00 以後止

1.網址：http://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

2.以限時專送寄發錄取通知單。

錄取生報到 依錄取通知 規定時間

1.依學校寄發之錄取通知說明，辦理報到相關事宜。 2.繳交畢業證書或同等學歷證明。

其他：1.招生諮詢電話： 淡水校本部-（02）2805-9999 分機 2105~2107。 士林校區-（02）2810-9999 分機 2101~2104。

免付費招生專線：0800-661288。 2.註冊事宜，請撥（02）2805-9999 分機 2112~2113。 3.減免學雜費、就學貸款、住宿諮詢等問題，請撥（02）2805-9999 分機 2210~2213。 4.網路填表：台北海洋科技大學首頁→招生報名系統→註冊

http://admc.tumt.edu.tw/files/14-1018-2923,r152-1.phphttp://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspxhttp://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspxhttp://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

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壹、招生依據

依據教育部 107年 02月 13日臺教學(四)字第 1070024608號函辦理。

貳、報考資格 一、身份資格（考生必須符合下列兩項之一規定）：

（一）經各級主管機關特殊教育學生鑑定及就學輔導會鑑定為身心障礙，且相關鑑定證明在報名截止日前仍為有效期，或適用階段須為「高中職教育階段」或「中等教育階段」或「高級中等學校教育階段至高等教育階段ㄧ年級」，並鑑定證明上無註記不適於升學大專校院時使用之說明者。

（二）領有身心障礙證明（手冊），且在報名截止日前仍為有效期。

二、學歷（力）資格：

（一）報考大學部四技日間部

具有公私立高級中學、高級職業學校、高級中學或高級職業進修學校、特

殊教育學校高職部職業類科畢業或符合「入學大學同等學力認定標準」認

定資格之考生。

（二）報考大學部二技日間部

具公私立專科學校含科技大學、科技大學附設專科部及附設專科進修學校

畢（結）業生或符合「入學大學同等學力認定標準」認定資格之考生。

三、注意事項：

（一）為確保考生權益，考生所持身心障礙手冊或經各直轄市、縣（市）政府持

特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會鑑定為身心障礙安置就學之證明，應

隨時辦理補正，避免於報名時逾期。

（二）每位考生限報一系，不得重複報名，一經報名，考生不得以任何理由要求

更改系別、退還報名費，考生不得異議。

（三）考生錄取後，經發現與報考資格不符、重複報名或經委員會審查資格不符

者，一律取消其錄取及入學資格，亦不退還報名費，考生不得異議。

（四）如有未盡事宜，依照本校相關規定事項辦理。

http://edu.law.moe.gov.tw/LawContentDetails.aspx?id=FL008644&KeyWordHL=&StyleType=1http://edu.law.moe.gov.tw/LawContentDetails.aspx?id=FL008644&KeyWordHL=&StyleType=1

4

參、招生名額

招生學制 上課地點 招生系別 招生名額

四技日間部

淡水校本部

海空物流與行銷系 3

旅遊管理系 4

數位遊戲與動畫設計系 4

視覺傳達設計系 4

時尚造型設計管理系整體造型設計組 3

時尚造型設計管理系寵物美容設計組 7

健康照顧社會工作系 5

健康促進與銀髮保健系 5

表演藝術系 6

士林校區 食品科技與行銷系 4

餐飲管理系 6

二技日間部 淡水校本部 海空物流與行銷系 3

數位遊戲與動畫設計系 3

招生人數總計 57

上課時間 週一至週五日間

備註

1.考生應依報考資格，慎選學制系（組）別，並限擇一系（組）報考生

活可自理並能操作電腦，各系教師均採口語教學。

2.本校設有資源教室。

3.四技日間部修業四年，二技日間部修業二年，修業期滿成績及格者，

授予【學士學位證書】（畢業學分以當學年度學分表為凖）。

5

肆、報名流程 一、報名方式：一律採網路填表，通訊報名（為避免報考資料遺失，請以掛號或限

時掛號寄出），恕不受理現場報名。

二、報名日期：107 年 4 月 23 日（一）至 107 年 5 月 8 日（二）止，以郵戳日期為

憑，逾期概不受理。

三、寄件地址：25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號，台北海洋科技大學教務處

招生中心。

四、報名費用：1,000 元，一律以郵政匯票繳納，匯票抬頭為：台北海洋學校財團法

人台北海洋科技大學，【低收戶者免報名費；中低收戶者報名費新台幣 400 元

（減免 60％），請檢附相關證明文件影本】。

五、報名程序：

★請先於網路登錄『基本資料』，登錄方式請詳閱第 8、9、10 頁。

步驟 辦理事項 說明

一 網路填表說明

（一）登入網址：

http://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

（二）點選「註冊」。

（三）輸入基本資料：輸入身分證字號…等資料，密碼自行設定（字數 10

個以內，填寫完畢後，請仔細檢查資料後按下送出。）

（四）選取報名學制及系別：考生依興趣選填志願，資料確認後按下送出，

即完成網路報名程序。

★報名登錄基本資料流程圖請參閱附錄一（第 8 頁）。

二 列印黏貼報名資料

完成『登入基本資料』由電腦列印出『報名相關表件』後，並親自簽名自

行裝訂成冊。

（一）報名表（附表一，第 14 頁）：仔細核對並親自簽名、二吋照片 2 張。

（二）國民身分證影本（附表二，第 15 頁）：身分證正反面影本。

（三）身心障礙資格證件（附表三，第 16 頁）：身心障礙文件正反面影本。

（四）學歷（力）證明（附表四，第 17 頁）：最高學歷（力）歷年成績單

或 106 學年度上學期成績單或學生證影本（蓋有 106 學年度第 2 學

期註冊章）。

（五）切結書（附表五，第 18 頁）。

（六）107 學年度身心障礙單招通訊報名資料袋封面（附表六，第 19 頁）。

上述資料親自簽名後自行裝訂成冊。

三 通訊報名

（資料不予以退還）

（一）一律採通訊報名，請於規定時間內將報名表相關表件、書面審查資

料及報名費（郵政匯票）以掛號或限時掛號（郵戳為憑）郵寄至本

校（25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號）。

（二）同一學制不得重複報名，一經報名，考生不得以任何理由要求更改

報考系別、退還報名費，或經委員會審查不符報名資格，考生不得

異議。

小叮嚀：

★證件上所載姓名、年齡與國民身分證不符者，均不得報考。

★國民身分證、身心障礙資格及學歷（力）證明檢附影本即可，惟於報到註冊時須備正本查驗，如有不

實或不符，不得註冊入學。

http://140.129.253.29/personal/uscexm/homepage/floginA.aspx

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伍、准考證寄發日期及補發方式 一、107 年 5 月 14 日（一）以限時專送寄出，考生在 107 年 6 月 8 日（五）仍未

收到准考證者，請洽本校招生中心，聯絡電話：（02）2810-9999 分機：2101-

2104、0800-661288。

二、考生於收到准考證時，請先核對各項資料並閱讀試場規定，若有問題應儘速與

本校招生中心聯繫。

陸、評分標準

項目 說 明

指定測驗項目

1.面試（50%）

★所有考生皆需參加面試，面試地點：本校淡水校本部。

2.書面資料（50%）：

（1）自傳。 （2）讀書計畫。 （3）歷年成績單。 （4）其他佐審資料（如：

證照、社團證明、競賽等，有助於審查之證明文件）。

★書面審查資料，格式不限，於報名時一併繳交，均須為考生之作品、撰寫

或繕打，切勿抄襲或假手他人，並請簽名確認以示負責，無論錄取與否，

概不退還。

總成績同分參酌方式 1.面試 2.書面資料

錄取說明

1.依考生總成績錄取正取生至招生名額為止，餘為備取生。

2.正取生報到後若仍有缺額，得由備取生依序遞補至額滿為止。

3.任一科目零分、缺考者或考試總成績低於最低錄取標準者不予錄取。

柒、面試日期及時間

捌、成績公告及複查 一、成績公告：107 年 6 月 15 日（五）10：00 公告於本校網站。

二、 成績複查：107 年 6 月 15 日（五）15：00 前登入招生報名系統或以傳真方式辦

理複查，傳真號碼：（02）2810-2170。申請後務必電話確認，確認電話：（02）

2810-9999 分機 2101~2104、0800-661288。

面試日期 107 年 6 月 9 日（六）

報到時間 08：30～08：50

報到地點 本校淡水校本部教務處

（新北市淡水區濱海路三段 150 號）

面試 09：00～12：00

★小叮嚀：考生應試時，應攜帶准考證及身分證正本備查。

★面試地點聯絡電話：（02）2805-9999 分機 2105~2107。 招生專線：0800-661288

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玖、放榜 一、放榜時間：107 年 6 月 25 日（一）12：00。

二、成績未達最低錄取標準者，雖有名額亦不予錄取。

三、缺考者不予錄取。

拾、報到 錄取生請依錄取通知書所規定之時間、地點及相關事宜，持錄取通知單親自或委

託他人至本校辦理報到手續，逾期未到者，視同放棄。

拾壹、其他 一、考生所填各項資料與事實不符時，即使已獲錄取，亦取消錄取資格，不得註冊

入學；入學後始被發現者，撤銷學籍，已畢業者註銷其畢業資格，考生不得異

議。

二、錄取生於註冊入學時應繳驗正式修業證明書（附歷年成績單）或同等學力證明，

未繳驗者不得入學。

三、其他未盡事宜悉依相關法令規章處理之；若相關法令規章仍未明定，而造成疑

義者，由本會研議方案，經主任委員批核；或報請主任委員召開臨時委員會議

討論作成決議，並陳報教育部核定後施行。

四、考生如對考試結果或與相關事宜有申訴情事者，應於放榜後十日內以提出書面

說明，並檢附相關資料逕寄本會，經本會裁決後再覆函說明處理結果並依其執

行。

五、如因資料不齊全延誤報名或報名資格不符無法參加考試者，由考生自行負責。

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附錄一

招生報名登錄基本資料流程 ★報名『登錄基本資料』方式如下：

1.請至本校網站首頁 http：//www.tumt.edu.tw/，點選「招生報名系統」。

2.點選「註冊」。

file:///F:/1041-8/http：/www.tcmt.edu.tw/

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3..按下列表格輸入資料：（務必詳實）帳號請填「身分證字號」、密碼「自

設」，輸入完成後請點選「送出」，爾後再次登入時『帳號』為您的「身分證

字號」、『密碼』為您「自設」。

4.點選「報名申請」，再點選「報名種類-107 學年度身心障礙學生單獨招生」，

再點選「申請」後詳填資料，基本資料如需修正請點選「基本資料修改」，完

成報名後「修正功能」將無法使用，如需修改請至教務處招生中心申辦。

10

5.請點選『報考類、系、科別』並核對資料無誤後按「送出」，列印「報名

表」、「書面審查資料表」，如需列印完成後備齊相關資料，依簡章規定時間

內辦理報名。

11

附錄二

身心障礙考生服務要點 一、本要點提供服務對象為符合報考資格之考生。

二、考生視其需要請填妥報名表上之「身心障礙考生申請障礙服務」欄中填寫。

三、提供之應試服務內容以不影響整體應試公平性為原則。考生「需求服務」內容之認

定由本招生委員會邀集身心障礙相關領域之專家、學者與醫療人員組成審查小組，

就考生所提申請資料審訂之。

四、本校所提供之服務內容，以本校現有之資源及一般性事務設備為原則。考生如使用

自備輔具，須經試務人員檢查後始得使用。

五、考生因故須申請臨時特殊應試服務，應於試前提出有關醫療單位（行政院衛生署認

定之醫學中心、區域醫院或地區教學醫院）證明，逕向本招生委員會申請。

附錄三

本校學生特殊教育資源中心簡介 本校學生事務處設有特殊教育資源中心，而且因應淡水校本部設置與發展，特殊教

育資源中心輔導老師分別服務於淡水、士林兩校區，輔導全校身心障礙學生。

特殊教育資源中心提供服務如下：

一、學習輔具：提供肢障、視障及聽障學生求學階段申請學習輔具，以利在校生活及

順利完成學業。

二、助理人員服務：身障生於學習中之各種需求，包含生活及課業，例如宿舍生活協

助、筆記抄寫、課堂交辦事項提醒、手語翻譯及聽打等，同學可至資

源教室申請，資源教室將邀請同學及老師們，共同積極尋找同儕及專

業人力，為特殊生提供服務。

三、課堂耗材︰提供課堂消耗性材料，例如設計類科系特殊用筆、紙材；寵物及整體

造型類，妝品、洗具；餐飲食品類，餐服餐刀、食材耗材等，同學可

至資源教室申請。

四、課業輔導：身障生於課業上需要老師利用課後時間進行個別教導，歡迎同學們主

動提出申請，資源教室將協助尋找老師提供個別課業輔導服務。

五、輔導活動：定期舉辦校外參訪等自強活動，提供特殊生課堂外的休閒育樂，促進

同儕支持、互動交流，增進團體經驗。

★電話：

淡水校本部（02）2805-9999 分機 2263、2264、2265

士林校區 （02）2810-9999 分機 2267、2268

★服務時間： 週一到週五 08：00 至 17：00

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附錄四 特殊教育資源中心活動花絮

校長與身心障礙單獨招生考生及家長綜合座談

「美展傳情樂音飄揚」音樂會活動花絮(圖左)、身心障礙生聯合畫展(圖右)

高雄海洋文藝之旅(圖左)、特殊教育資源中心聖誕餐會(圖右)

身心障礙學生迎新聯歡大會

歡迎加入台北海洋科技大學！

13

附錄五

台北海洋科技大學交通資訊 ★107 學年度身心障礙單獨招生面試場地，在本校淡水校本部。

二、淡水校本部 搭乘捷運至：

1.捷運紅樹林站轉乘三重客運紅 23 公車、指南客運 880 公車。

2.捷運淡水站轉乘淡水客運紅 37 公車、紅 38 公車、指南客運 881 公車。

3.預計 107 年淡海輕軌通車－「台北海洋大學站」。

一、士林校區 搭乘捷運至：

1.捷運劍潭站轉乘光華巴士紅 10 公車。

2.捷運大橋頭站、台北車站（承德）轉乘光華巴士 215 公車。

3.捷運芝山站、明德站、石牌站轉乘首都客運 536 公車。

4.捷運台大醫院站、台北車站（承德）轉乘首都客運 2 路公車。

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附表一 台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生報名表

網路登錄基本資料申請序號：（由系統自行產生序號） 01 准考證號碼 02 身分證字號

請黏貼最近三個月內所拍的二吋光面脫帽半身正面相片 2 張

03 姓名 04 性別

06 出生年月 05 年齡

07 通訊地址

聯絡電話 手機號碼

08 身體殘障考生殘障申請服務

原因 所需服務

09 學歷（力）資格

10 學歷 校名 15、報名基本資料：

□國民身分證 □學歷證件 □書面審查資料 □身心障礙資格證件影本

民國 年 月入學 民國 年 月畢（肄）業

11 學制

12 同等學力

13 監護人 姓名 關係

14 請問如何得知此次考試招生訊息： 16 學生低收入戶證號：

17 簽認與同意

（1）本表所填各項資料及所附文件均經本人詳實核對無誤，若有不實，本人願遵守招生委員會規定之處置，絕無異議。

（2）保證未曾在該學年度其他學校之各項招生中錄取報到，經查如有違背事實，以不符報名資格論，經錄取後一律取消入學資格；並同意個人資料部分於本校內部使用，絕無異議。

考生簽章：

台北海洋科技大學 107 學年度身心障礙學生單獨招生報考系別志願表

報考系別

15

附表二

台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生

國民身分證影本

（考試時請攜帶正本，驗正本繳影本）

國民身分證 正面影本

國民身分證 反面影本

16

附表三

台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生 身心障礙資格證件影本

（考試時請攜帶正本，驗正本繳影本）

身心障礙證明（手冊）或各直轄市、縣

(市)政府特殊教育學生或就學輔導委員

會鑑定證件正面影印本黏貼欄

身心障礙證明（手冊）或各直轄市、縣

(市)政府特殊教育學生或就學輔導委員

會鑑定證件反面影印本黏貼欄

17

附表四

台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生

學歷(力)證件影本

黏貼處

（報名時請攜帶正本，驗正本繳影本）

18

附表五

切 結 書

本人_________________參加台北海洋科技大學 107 學年度身心障礙學生單獨招生，

因就讀學校畢業證書尚未發給，本人保證將修畢 106 學年度第 2 學期並取得歷年成績

單，否則以取消入學資格，絕無異議。

此致

台北海洋科技大學

立書人：

身分證字號：

聯絡地址：

聯絡電話：

手機號碼：

報考系別：

中 華 民 國 1 0 7 年 月 日

19

附表六

台北海洋科技大學107學年度身心障礙學生單獨招生通訊報名資料袋

寄件人：

地址：

電話：（ ）

報考系別：

25172新北市淡水區濱海路三段150號

台北海洋科技大學招生委員會 啟

（各項報名表件請考生依序整理，並以迴紋針固定於左上角） □一、報名費：郵政匯票抬頭【台北海洋學校財團法人台北海洋科技大學】。 □二、【報名表】，請列印確認後簽名。 □三、各項證明文件：

□（一）【國民身分證影本】 □（二）【身心障礙資格證件】 □（三）【學歷（力）證件】下列二擇一：

□學生證（附蓋有106學年度第2學期註冊章）影本乙份與切結書。 □最高學歷歷年成績單或106學年度第2學期成績單影本乙份與切結書。

□四、書面審查資料：履歷自傳、歷年成績單、證照證明、求學經歷。 □五、其他： □低收入戶證明文件

□中低收入戶證明文件

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附表七

台北海洋科技大學

107 學年度身心障礙學生單獨招生考試

複查成績申請表

准考證號碼

申請日期 107 年 月 日

考生姓名

身分證字號

聯絡電話

手機號碼

公告成績

複查成績

注意事項

1.本申請表之學生資料應以正楷填寫正確。

2.考生對於成績有疑義時，得依規定辦理成績複查。

3.申請複查各項成績以一次為限，並不得要求重閱或影印相關資料。

4.107 年 6 月 15 日（五）10：00~15：00 以前登入報名系統或以詳填本

申請表傳真【（02）2810-2170】辦理複查，送出後務必電話【上班時

間以電話：0800-661288】確認（未電話確認者不予受理），逾時恕不

予受理。

5.成績複查結果將以電話回覆之。

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附表八 台北海洋科技大學 107 學年度身心障礙學生單獨招生考試

申訴申請表

申訴編號：（考生請勿填寫）

報考系別：

聯絡電話：

申請日期： 107 年 月 日

准考證號碼：

通訊地址：

※回覆日期：107 年 月 日

申訴內容 處理結果（考生請勿填寫）

申訴學生簽名： 經手人：

說明：

1.申訴者應為報名學生本人，各欄位請以正楷填寫並親自簽名。

2.處理結果欄，考生請勿填寫。

3.申請時攜帶本申請表、准考證正本及本人身分證至淡水校本部辦理。

4.本會接獲申訴案件後，應於 1 週內作出回覆。

【地址：25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號；電話：0800-661288】

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附表九

台北海洋科技大學 107 學年度身心障礙學生單獨招生 錄取生放棄錄取資格聲明書

※編號：________________ 第一聯 學校存查聯

報考系別 准考證號碼

學生姓名 身分證字號

錄取系別 聯絡電話

本人經由身心障礙單獨招生錄取貴校_________________（系別），因故放棄錄取

資格，特此聲明。

此致 台北海洋科技大學

申請生 簽名

家長（監護人） 簽名

日期 107 年 月 日

台北海洋科技大學招生委員會核章處

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台北海洋科技大學 107 學年度身心障礙學生單獨招生

錄取生放棄錄取資格聲明書 ※編號：________________ 第二聯 申請人存查聯

報考系別 准考證號碼

學生姓名 身分證字號

錄取系別 聯絡電話

本人經由身心障礙單獨招生錄取貴校_________________（系別），因故放棄錄取

資格，特此聲明。

此致 台北海洋科技大學

申請生 簽名

家長（監護人） 簽名

日期 107 年 月 日

台北海洋科技大學招生委員會核章處

注意事項： 1.錄取學生欲放棄錄取資格者，請填妥本聲明書並經家長（或監護人）簽名後，檢附錄取通知單或成績單於 107 年 7 月 2 日（一）前，以傳真或親送本校招生中心，傳真後務必電話確認。（地址：25172 新北市淡水區濱海路三段 150 號，電話：0800-661288）

2.聲明書經本校招生委員會蓋章後，第一聯由本校存查，第二聯由申請人存查。 3.聲明放棄錄取資格手續完成後，不得以任何理由撤回，請考生及家長（或監護人）慎重考慮。

4.凡※欄考生請勿填寫。