Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları
Transcript of Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları
![Page 1: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları
Asist.Dr. Derya ŞEN
Danışman:Prof.Dr. Mehmet Ungan
![Page 2: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/2.jpg)
Egzantem Nedir?
Egzantem=Rash=Döküntü
Enfeksiyon hastalıklarının seyri sırasında deride
beliren kırmızı renkteki lezyonlardır.
Maküler
Makülopapüler
Peteşial
Veziküler
Püstüler şeklinde görülebilir.
![Page 3: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/3.jpg)
• Makül:kabarık olmayan,normal cilt rengi değişmiş lezyon
• Papül:0.5 cm den küçük solid,kabarık lezyon
• Nodül:papüle benzer fakat cilt ve ciltaltı dokusunda daha derinde lezyon
• Püstül:değişik karakterde pürülan sıvı içeren lezyon
• Vezikül:0.5cm den küçük sıvı içeren lezyon
• Bül:0.5cmden büyük vezikül
• Peteşi:3mm den küçük damar dışına çıkmış eritrosit içeren lezyon
• Purpura:3mm den büyük peteşi
![Page 4: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/4.jpg)
• Döküntülü hastalıklarda kaşıntı;
kızıl,su çiçeği ve 5.hastalık
• Veziküler döküntü;
su çiçeği.,HSV infeksiyonu,coxakie
• Makülopapüler döküntü; kızıl,kızamık,rubella,EMN,CMV,5.hastalık,6.hastalık
![Page 5: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/6.jpg)
Kızamık (Measles)
![Page 7: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/7.jpg)
Kızamık Epidemiyolojisi
• Rezervuar İnsan
• Bulaşma Solunum yoluyla
• Görüldüğü mevsim Geç kış ve ilkbahar döneminde
• Bulaştırıcılık Döküntü çıkmadan 4 gün öncesinden döküntü çıktıktan sonraki 4. güne kadar
![Page 8: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/8.jpg)
Kızamık virüsü
• Paramiksovirüs (RNA).
• Işık ve ısıyla hızla inaktive olur.
• Solunum yoluyla bulaşır.
• Virüs nazofarenks ve bölgesel lenf bezlerinde çoğalır.
• Birincil viremi temastan 2-3 gün sonra, ikincil viremi ise 5-7 gün sonra olup virüs dokulara yayılır.
![Page 9: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/9.jpg)
Kızamık kliniği
• İnkübasyon: 10-12 gündür.
• Prodrom: 2-4 gün.
– Ateş, öksürük, burun akıntısı,
konjunktivit.
– Koplik lekeleri.(döküntü başladıktan
12-18 saat sonra kaybolur)
![Page 10: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/10.jpg)
Kızamık kliniği
• Döküntü:
– Makülopapüler.
– Saç çizgisi, yüz ve boyunda başlar.
– 3 gün içinde vücuda yayılır.
– Lezyonlar ayrı ya da birleşmiş
olabilir,ilk 3-4 günde üzerine
basmakla solar.
– 5-6 gün sürer.
– İyileşirken deskuamasyon olur.
– Lezyonlar belirdiği sırayla kaybolur
![Page 11: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/14.jpg)
Kızamığın seyri
Bulaşma
İnkübasyon (Lenf bezlerinde çoğalma, 10 ve 20 viremi)
Prodrom Döküntü
Prodrom
başlangıcı
Döküntü
başlangıcı
Ateşin
düşüşü
Döküntünün
geçmesi
-12-16. gün -2-4. gün 0. gün 3. gün 5-6. gün
ATEŞ
BULAŞTIRICILIK
SSPE
![Page 15: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/15.jpg)
Komplikasyonlar • Komplikasyon oranı%30
• Beş yaşından küçüklerde,20 yaşından büyüklerde komplikasyonlar daha sık
• Sıklık sırasına göre;
-ishal
-otitis media
-pnömoni
-ensefalit
-konvülsiyon ve ölüm
![Page 16: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplikasyonlar
• En sık görülen komplikasyon;otitis media ve ishal
• En sık ölümcül komplikasyon;pnömoni, çocuklarda görülen en sık ölümcül komplikasyon pnömoni, erişkinlerde ise ensefalit.
![Page 17: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/17.jpg)
• Subakut sklerozan panensefalit(SSPA)
Beyinde persistan kızamık virüsü enfeksiyonu
kızamıktan 7yıl(1ay-27yıl)sonra
sinsi başlangıç-davranışsal ve bilişsel işlevlerin
azalması-ataksi-myoklonik nbt-ölüm
• Gebelerde ;
prematür eylem
spontan abortus
düşük doğum ağırlıklı bebek
![Page 18: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/18.jpg)
Kızamık komplikasyonları
0
5
10
15
20
25
30
<5 5-19 20+
Age group (yrs)
Perc
en
t
Pneumonia Hospitalization
Yaş grubu (yıl)
Yüzde
Pnömoni Hastaneye yatırılma
Kaynak: Center for disease control (CDC)
![Page 19: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/19.jpg)
Kızamıkta Ölüm
Kızamık % 3
1 yaş altında % 15
Malnutrisyonlu çocukta % 20
Uzamış ishal ile birlikte % 25
![Page 20: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/20.jpg)
Kızamık tanısı
Bildirim zorunluluğu var
Klinik tanı 3 günü geçen yaygın döküntü
38.3°C üzerinde ateş
Öksürük ve/veya konjunktivit ve/veya nezle belirtileri,fotofobi
Virüs izolasyonu (örn., nazofarenks, idrar)
Serolojik test IgG titresinde anlamlı artış ya da kanda IgM tipi antikorların saptanması. (lenfopeni karakteristiktir)
Referans
Laboratuvarı: Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı, Viroloji Araştırma Laboratuvarı Şefliği, Ulusal
Kızamık/Kızamıkcık Laboratuvarı (Tel: 0 312 435-5680/1416-1261; e-mail: [email protected] )
![Page 21: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/21.jpg)
Kızamıktan korunma
• Aşı (12-15 ay arasında).
• Türkiye’de 2006 yılına kadar 9. ayda yapılırken 2006 yılının başından itibaren aşı 12. ayda yapılmaya başlandı.
• İlkokul 1. sınıfta ikinci doz.
• Temas sonrası ilk 72 saatte aşılanmak koruyucu.
• Temas sonrası ilk 6 günde immünoglobulin verilirse→seyir değişebilir.
![Page 22: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/22.jpg)
Kızamıkçık (Rubella) 3. hastalık
![Page 23: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/23.jpg)
Kızamıkçık epidemiyolojisi
• Rezervuar
• Bulaşma
• Görüldüğü mevsim
• Bulaştırıcılık
• İnsan
• Solunum yoluyla
• Geç kış ve ilkbahar
• Döküntüden önceki 7 gün- döküntü çıktıktan sonraki 5-7 güne kadar
• Konjenital rubella sendromunda bebekler virüsü 1 yıl boyunca döker
![Page 24: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/24.jpg)
Kızamıkçık virüsü
• Togavirus (RNA).
• Kimyasal maddelerle, düşük pH, ısı ve ultraviole ışığıyla hızla aktivitesini yitirir.
• Solunum yoluyla bulaşır.
• Nazofarenks ve bölgesel lenf bezlerinde çoğalır.
• Temastan 5-7 gün sonra viremi olur ve dokulara yayılır.
• Plasenta ve fetus viremi sırasında enfekte olur.
![Page 25: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/25.jpg)
Kızamıkçığın klinik özellikleri
• İnkübasyon süresi 14 gündür (12-23 gün)
• Prodromda hafif ateş vardır.
• İkinci haftada lenfadenopati olur.(posterior servikal ve suboksipital)
• Makülopapüler döküntü temastan 14-17 gün sonra olur.
• Yumuşak damakta forschheimer lekeleri(diagnostik değil)
![Page 26: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/26.jpg)
Kızamıkçık
Bulaşma
İnkübasyon (Lenf bezlerinde çoğalma, 10 viremi)
Prodrom (Büyük çocuklarda)
Döküntü
Prodrom
başlangıcı
Döküntü
başlangıcı
Döküntünün
geçmesi
-15-21. gün -1-5. gün 0. gün 1-3. gün 1-2 hafta
ATEŞ
BULAŞTIRICILIK
LENFADENOPATİ
•Küçük çocuklarda 2-3 haftalık
inkübasyon sonrası prodrom
olmadan başlar
•Daha hafif seyreder
![Page 27: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/27.jpg)
Kızamıkçık
Döküntü Yüzden başlar.
Gövde ve ayağa doğru yayılır.
Genelde kaşıntılıdır.
Birleşme eğilimi göstermez.
Hızlı yayılıp hızlı kaybolur (1-3 gün).
Yıkanma sonrası döküntü artabilir.
Copyright John L. Bezzant, MD
Clinical Professor, Department
of Dermatology
University of Utah School of
Medicine
![Page 28: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/28.jpg)
Kızamıkçığın komplikasyonları
Artralji ya da artrit
çocuklarda
erişkin kadınlarda
Trombositopenik purpura
Ensefalit
Nörit
Orşit
nadir
%70’e kadar
1/3000
1/6,000
nadir
nadir
![Page 29: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/29.jpg)
Konjenital kızamıkçık sendromu
• Enfeksiyon tüm organları etkileyebilir.
• Fetusun ölümüne ya da prematüre doğuma yol açabilir.
• Fetusteki hasarın şiddeti gestasyon yaşına bağlıdır.
• Gebeliğin ilk 3 ayında enfeksiyon meydana gelirse bebeklerin %85’i etkilenir.
• (bebek 1yıl kadar süreyle nazofarenks salgıları ve idrarla virüs yayabilir)
![Page 30: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/30.jpg)
Konjenital kızamıkçık sendromu
İşitme kaybı,
Katarakt,
Patent duktus arteriyozus,
Ventriküler septal defekt
Mikrosefali,
Mental retardasyon
Karaciğer ve dalakta hasar
![Page 31: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/31.jpg)
Kızamıkçık tanısı
• Bildirimi zorunlu bir hastalıktır.
• Klinik tanı – Akut başlangıçlı makülopapüler döküntü ve
– 37.2°C üzerinde ateş ve
– Artralji ya da artrit veya lenfadenopati veya konjunktivit
• Virüs izolasyonu (nazofarenks ya da idrar)
• Seroloji – kızamıkçık IgM tipi antikor saptanması
– kızamıkçık IgG tipi antikor titresinde artış
![Page 32: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/32.jpg)
Korunma
• Aktif bağışıklama;canlı kızamıkçık aşısı(KKK)
• Pasif bağışıklama;ımmunglobulin(yalnızca gebelere önerilir)
TEDAVİ
• Semptomlara yönelik(parasetamol)
![Page 33: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/33.jpg)
Kızıl (Scarlet fever)
![Page 34: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/34.jpg)
Kızıl
• Grup A beta-hemolitik streptokok ekzotoksinine bağlıdır.(eritrojenik toksin)
• Tonsilit ya da cilt infeksiyonu sonrasında görülebilir.
• Hastalıkta enantem ve ekzantemler olur.
• En sık 4-8 yaşında görülür.
• 10 yaşında çocukların %80’inde streptokokal ekzotoksinlere yönelik antikor gelişir.
![Page 35: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/35.jpg)
Kızılın seyri
• İnkübasyon (3-7 gün)
• Prodrom: Ateş, boğaz ağrısı, baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, kas ağrısı, halsizlik.
• Döküntü: 12-48 saat sonra.
• Tedavi başlangıcından sonraki 12-24 saatte ateş düşer.
![Page 36: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/36.jpg)
Kızıl: Fizik Muayene
• Eksüdatif tonsilit. • Çilek dili görüntüsü.(1 ve 2. günlerde beyaz,4
ve 5.günlerde kırmızı çilek dil) • Döküntü. • Ağız etrafında solukluk • Deskuamasyon (deride soyulma) döküntü
geçtikten 7-10 gün sonra başlar ve 6 hafta kadar sürebilir.
• Aksilla, kasık ve parmak uçlarında en belirgindir.
![Page 37: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/38.jpg)
Kızıl
Döküntü • Enantem ve ekzantem tarzında,
• İnce eritematöz papüler tarzda,
• Yüzde başlar ve tüm vücuda yayılır,
• Deride zımpara kağıdı görüntüsü
• Kıvrım yerlerinde(aksilla ,kasık,ense) döküntüler daha kalın ve yoğun (Pastia çizgileri)
• Tırnakların serbest uçlarından başlayan desquamasyon karakteristiktir.
![Page 39: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/39.jpg)
Kızıl*
Bulaşma
İnkübasyon Prodrom Ateş (Tedavi edilmezse)
Prodrom
başlangıcı
Döküntü
başlangıcı
Döküntünün
geçmesi
-3-7. gün -1. gün 0. gün 5-7. gün 3-4 hafta
ATEŞ
Cilt belirtileri
BULAŞTIRICILIK *Hastaya antibiyotik
uygulanmadığında
görülen klinik seyir
![Page 40: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/40.jpg)
Kızıl tanısı
• Klinik bulgular.
• Boğaz kültürü (taşıyıcılığı ayırt etmez).
• Hızlı antijen testleri
– %78-100 özgüllük
– %44-100 duyarlılık
• Anti-streptolizin O titresi (ASO): infeksiyonun erken tanısında faydalı değildir.
![Page 41: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/41.jpg)
Kızılın komplikasyonları
• Sinüzit
• Otitis media
• Servikal adenit
• Retrofaringeal ve peritonsiller abse
• Akut romatizmal ateş (uygun ve zamanında antibiyotik tedavisiyle önlenebilir)
• Akut glomerülonefrit
![Page 42: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/42.jpg)
Morbidite-Mortalite • Genellikle selim bir seyir izler.
• Morbidite ve mortalite süpüratif(peritonsiller apse,sinüzit,bronkopnömoni,menejit vb.) ve immün aracılı (romatizmal ateş,akut glomerulonefrit)komplikasyonlar nedeni ile meydana gelir.
• Akut bir streptokokal enfeksiyon tedavi edilmezse aku romatizmal ateş gelişme olasılığı epidemilerde%3,endemilerde%0,3
• Enfeksiyona neden olan AGBHS’nin nefritojenik bir suşuysa glomerulonefrit gelişme olasılığı;% 10-15
![Page 43: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/43.jpg)
• Penisilin
• Bulaştırıcılık tedavinin başlangıcından 24 saat sonra biter
TEDAVİ
![Page 44: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/44.jpg)
• Döküntüler ekzotoksine bağlı olduğu için sterildir.
• İnkübasyonu en kısa bulaşı en uzun döküntülü hastalık.
![Page 46: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/46.jpg)
Beşinci hastalık
• Parvovirüs B19.
• Kemik iliğinde eritroid seri öncüllerini etkiler.
• Fetal infeksiyon→hidrops fetalis.
• En sık 5-15 yaşları arasında görülür (erişkinlerde de görülebilir).
• Tanı klinik, serolojik.
• Özgül tedavi yoktur.
![Page 47: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/47.jpg)
Beşinci hastalık
• Bulaşma
– Solunum yolu
– Kan
– Transplasental olabilir
![Page 48: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/48.jpg)
Beşinci hastalık
Baş ağrısı (%20)
Ateş (%20)
Boğaz ağrısı (%15)
Kaşıntı (%15)
Burun akıntısı (%10)
Karın ağrısı (%10)
Artralji (%10)
![Page 49: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/49.jpg)
Beşinci hastalık döküntüsü
• 1.Evre: Tokat atılmış yüz (nazal, periorbital ve perioral bölgede döküntü yoktur).
• 2. Evre: Genelde ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde ancak bazen avuç içi ve ayak tabanlarında eritematöz maküler döküntüler.
• 3. Evre: Döküntüler dantelimsi bir hal alır.
![Page 50: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/50.jpg)
• Belirgin bir prodromal evre olmayabilir.
• Döküntünün en uzun sürdüğü hastalıktır.
• Bulaştırıcılık döküntünün başlaması ile son bulur.
• Aplastik kriz olan hastalar 1 hafta süreyle bulaştırabilirler.
![Page 51: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/51.jpg)
Beşinci hastalığın seyri
Bulaşma
İnkübasyon 1. evre 2. evre
Döküntü
başlangıcı
Ateşin
düşüşü Döküntü tekrarlayabilir
3. evre
BULAŞTIRICILIK
ATEŞ
-4-14. gün -7-10gün 0. gün 5. gün Hafta/ay
Prodrom
İnkübasyon
![Page 52: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/52.jpg)
Beşinci hastalığın komplikasyonları
• Aplastik kriz (hemolitik anemisi olanlarda ağır seyredebilir).
• Kronik kemik iliği yetersizliği (immün yetersizlikli kişilerde).
• Konjenital infeksiyon (hidrops fetalis, intrauterin ölüm;konjenital anomaliye neden olmaz)
![Page 53: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/53.jpg)
Roseola infantum (Altıncı hastalık)
![Page 54: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/54.jpg)
Altıncı hastalık
• Etken insan herpes virüs 6’dır (HHV-6), HHV-7??.
• Febril konvülziyonla ilişkilidir (%6-15).
• Ateş (40oC).
• İshal (%68), öksürük (%50).
• Prodromal semptomlar (huzursuzluk).
• En sık 6 ay- 3 yaş arasında görülür.
![Page 55: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/55.jpg)
Altıncı hastalığın seyri
Bulaşma
İnkübasyon Prodrom Döküntü
Döküntü
başlangıcı
Döküntünün
geçmesi
ATEŞ
-12-14. gün -3-4. gün 0.gün 1. gün
Prodrom
başlangıcı
![Page 56: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/56.jpg)
Altıncı hastalık
• Eritematöz makülopapüler döküntü.
• Daha çok gövdededir.
• Hızla kol, ense, yüz ve bacaklara yayılır.
• 24 saat içinde solar.
• Döküntü öncesi periorbital ödem.
• Döküntünün görülmesiyle beraber ateş düşer.
www.skinatlas.com
![Page 57: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/57.jpg)
Altıncı hastalık
• Ateşin ilk 24-36. saatinde lökositoz daha sonra lökopeni.
• Klinik tanı, serolojik tanı mümkün.
• Ateşi düşürmek yeterlidir.
• Bulaştırıcılık viremi ve ateş döneminde görülür ve döküntülerin ortaya çıkışı ile son bulur.
• Desquamasyonla iyleşme görülmez.
![Page 58: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/58.jpg)
Suçiçeği (varicella)
![Page 59: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/59.jpg)
Varisella zoster virüsü
• Herpesvirus (DNA) • Birincil infeksiyon su çiçeğine yol açar. • Yineleyen infeksiyonlarda herpes zoster (zona)
görülür. • Solunum yoluyla bulaşır. • Nazofarenks ve bölgesel lenf bezlerinde
çoğalır. • Yineleyen viremi epizodları görülür. Birçok
doku bu sırada enfekte olur.
![Page 60: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/60.jpg)
Su çiçeği
• En sık 1-6 yaşları arasında görülür.
• Mortalite 2/100.000 (ensefalit, pnömoni, Reye sendromu).
• Prodromal dönem: – Ateş (döküntüden 1-2 gün önce)
– Karın ağrısı
– Baş ağrısı
– Halsizlik, iştahsızlık
– Öksürük, boğaz ağrısı
![Page 61: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/61.jpg)
Suçiçeğinin seyri
Bulaşma
İnkübasyon Prodrom Döküntü
Döküntü
başlangıcı
Veziküllerin
kabuklanması
ATEŞ
-13-22. gün -1-2. gün 0.gün 7. gün
Prodrom
başlangıcı
BULAŞTIRICILIK
![Page 62: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/62.jpg)
Suçiçeği: Döküntü
Döküntü:
• Kırmızı makül halinde başlayıp papüle dönüşür.
• 1-2 saat içinde vezikül halini alır.
• Vezikül sıvısı bulanıktır.
• Gövdeden başlayıp, baş ve yüze yayılır.
• Ekstremitede nadirdir, saçlı deride bulunur, mukozalarda görülür.
• Döküntüler farklı evrededir.
• Kaşıntılıdır.
www.ecbt.org
![Page 63: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/64.jpg)
Suçiçeği: Komplikasyonlar
• Lezyonların bakteriyel infeksiyonu.
• Pnömoni.
• Serebellar ataksi, ensefalit.
• Reye sendromu (infeksiyon sırasnda aspirin kullanımıyla ilgilidir).
• Hastaneye yatırılma 3/1000 vaka.
• Ölüm 1/60.000 vaka.
![Page 65: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/65.jpg)
Suçiçeği komplikasyonları açısından riskli gruplar
• Sağlıklı erişkinler.
• İmmün yetersizliği olan kişiler.
• Doğumdan 5 gün önce ya da 2 gün sonra suçiçeği döküntüsü ortaya çıkan annelerin bebekleri.
![Page 66: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/66.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
<1 1-14 15-19 20-29 30+
Age group (yrs)
Ra
teSağlıklı kişilerde suçiçeği
fatalite oranları
*100.000 kişideki ölüm oranı
Yaş grubu (yıl)
Ora
n
![Page 67: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/67.jpg)
Konjenital varisella sendromu
• Gebelik sırasında annedeki infeksiyondan kaynaklanır.
• Gebeliğin ilk 20 haftası risklidir.
• Ekstremite atrofisi, ciltte skar dokusu oluşumu, düşük doğum ağırlığı, göz ve nörolojik anormallikler.
• Risk düşüktür (< %2).
![Page 68: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/69.jpg)
Suçiçeği laboratuar tanısı
• Klinik örneklerden virüs izolasyonu.
• Kanda varisella IgG antikor titresinda anlamlı artış olması.
• Kanda varisella IgM antikorunun saptanması.
![Page 70: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/70.jpg)
Korunma
• Aktif bağışıklama: Suçiçeği aşısı. Canlı-zayıflatılmış
aşıdır 12 aylıkken ve ilköğretim 1. sınıfta olmak üzere 2 doz yapılabilir Suçiçeği ile karşılaşanlara ilk 72 saat içinde aşı yapılabilir
• Pasif bağışıklama: Varicella-zoster immun globulin (VZIG) Suçiçeği ile karşılaşanlara ilk 96 saat içinde
VZIG verilmelidir
![Page 71: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/71.jpg)
Suçiçeği: Tedavi
• Semptomatik tedavi. – Ateş: parasetamol.(asprin verilmez)
– Kaşıntı: Antihistaminik ilaçlar.
• Anti-viral tedavi (asiklovir) – Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar.
– >13 yaş için düşünülebilir.
– Doğumdan 5 gün önce ya da 2 gün sonrası arasında suçiçeği başlayan annenin bebeğine.
![Page 72: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/72.jpg)
İNK.
PRODROM
DÖKÜNTÜ
BULAŞ
DESQAMASYON İYİLEŞME
kızamık 10-12gün
2-gün
5-6gün;boyun Saç çizgisi,yüz Makülopapüler
Döküntüden 4gün önce-döküntüden 4gün sonra
+
kızamıkçık 14gün
1-5gün
3gün;yüz makülopapüler
Döküntüden 7gün önce-döküntüden 5-7gün sonra
+
B hemolitik Streptokok (kızıl)
3-7gün
Genellikle olmaz
5-7gün;yüz papüler
10-21gün En uzun süren bulaş
+
5.Hastalık
4-14gün
Genellikle olmaz
En uzun döküntü;yüz makülopapüler
Döküntüden 7gün önce –döküntü çıkana kadar
+
6.Hastalık
12-14gün
3-4gün
1-2gün;gövde makülopapüler
Döküntü başlayınca son bulur
_
Su çiçeği
13-20gün
1-2gün
3gün;gövde makül-papül-vezikül
Döküntüden 1-2gün önce-tüm döküntüler kabuklanınca
_
EBV
30-50gün 3-5gün makülopaüler 18 ay bulaş olabilir.
?
![Page 73: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/73.jpg)
KAYNAKLAR
• Nelson Textbook of Pediatrics, International Edition, 19th Ed.
• Doğru Ü, Çiftçi E. Döküntülü hastaya yaklaşım. İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji, (Eds. Topçu AW, Söyletir G, Doğanay M). 2. Baskı, Nobel Tıp Kitabevleri, 859-862 (2002).
• Olcay Neyzi Pediatri 2010,Döküntülü Hastalıklar
![Page 74: Çocukluk çağının döküntülü hastalıkları](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012614/619d645e3e22a1231e3d5e17/html5/thumbnails/74.jpg)
• TEŞEKKÜRLER…