Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Sıfır İnfeksiyon...mekanik ventilasyon uygulama •48 saatten...

Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Sıfır Enfeksiyon

Uzm. Hem. Nurgül TAYRAN İÜ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi

İÇERİK

• Sağlık Bakım İlişkili Enfeksiyonların Önemi

• Çalışmanın Amacı

• Gereç ve Yöntem

• Çalışma Bulguları

• Sonuç ve Öneriler

2 5. Ulusal Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyonlar

Simpozyumu

ABD’de 2003 Yılı Tıp Enstitüsü (Institute of Medicine) raporunda (Transforming Health Care Quality); sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonların önlenmesi, ulusal öncelik taşıyan 20 önemli başlık arasında sayılmıştır Çetinkaya ŞY: İnfeksiyon Kontrol Ve Hasta Güvenliği Konusunda Yapılanlara Örnekler, ANKEM Derg 2011;25(Ek 2):17-20


Simpozyumu

Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyon

• Dünyada HE oranı % 3-17

• YBÜ’de HE oranı % 20-40 SB Hastane Enfeksiyonlarının Önlenmesi Türkiye Deneyimi 2004-2010

• YBÜ’de en çok görülen enfeksiyonlar;

*Kan dolaşımı enfeksiyonu

*Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP):YBÜ’de mortalitesi en yüksek HE

*Üriner sistem enfeksiyonu

*Cerrahi alan enfeksiyonu

• Platt R, Goldman RA, Hopkıns CC. Epidemiology of nosocomial infections. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, eds.

İnfectious Diseases. Philadelphia: WB Sounders Company, 96-106, 1992

• Orucu M.; Yoğun Bakım Ünitesinde Sık Görülen Enfeksiyonlar, Düzce Tıp Fakültesi Dergisi 2008; 1:


Simpozyumu

• 2006 ‘da ABD “Institute for Healthcare Improvement” “100,000 hayat kurtarma kampanyası” başlatmıştır.

• >3000 hastanede ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) önlenmesine yönelik önlem paketleri uygulamaya konulmuş ve Aralık 2004-2006’da yaklaşık 122,300 hayat kurtarılmıştır.

(Institute for Healthcare Improvement. 100,000 lives. Available at:http://www.ihi.org/IHI/

Programs/Campaign/Campaign.htm).


Simpozyumu

Ülkemizde

• 2009’da yapılan çalışmalarda VİP hızı

1000 ventilatör gününde 15,4 – 38 • Soysal D, et al. An overall view on nosocomial infections in an intensive care unit. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2010;30(4):1143-53

• Avcı M, et al.Evaluetion and monitoring of device assaciated infection rates in anesthesiology intensive care unit. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2009:29(4):917-21

• 2015 Yılı Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Özet Raporuna göre:

• Türkiye genelinde

PYBÜ VİP İnsidansı Ağırlıklı Genel Ortalaması: 4,7’dir. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları Daire Başkanlığı

5. Ulusal Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyonlar Simpozyumu

6

Ventilatör İlişkili Pnömoni

• Entübasyon sırasında pnömonisi olmayan, mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, entübasyondan en az 48 saat sonra gelişen akciğer parankim dokusunun enfeksiyonu

*İbrahim EH, Tracy L, Hill C, et al: The occurence of VAP in a community hospital: Risk

factors and clinical outcome. Chest 2001; 120: 555-561

*Chastre J. Ventilator-assaciated pneumonia. Repir Care. 2005;50:975-983

• Ventilatör kullanımı yoksa

nozokomiyal pnömoni (NP)

7


VİP Patogenezi

• Sağlık personelinin elleri aracılığı ile çapraz kontaminasyon

• İnvaziv girişimlerde asepsi antisepsiye uyumsuzluk

• Her türlü enfekte malzeme /ekipman

• Bakteri içeren aerosollerin inhalasyonu (devre içi nebül uygulaması, vb.)

• Konağa ait nedenler

-Torasik ve/veya abdominal cerrahi

-Vücudun başka bir bölgesinden hematojen yayılım

-Orofarinks içeriğinin mikroaspirasyonu


Simpozyumu

PYBÜ’nde Sağlık bakımı

ilişkili enfeksiyon

9

Çalışmada, pediatri yoğun bakım ünitemizde (PYBÜ), ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) hızının yıllara göre değerlendirilmesi amaçlanmıştır.


Simpozyumu


11

Gereç ve Yöntem

• Enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından

• İleriye dönük, • Hasta temelli, • Aktif sürveyans

• Araştırma: Tanımlayıcı nitelikte • İzlem Yeri: 6 yataklı pediatri YBÜ • İzlem Yılı: 2011-2016 • Tanı Kriteri: CDC - UHESA «Türkiye Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Rehberi»

12

Tanı Kriteri Revizyonu (2013) • Akciğer grafisi kriterlerden çıkarılmıştır.

• HE tanısı sürveyans algoritmasına göre

13 CDC, Device-associated Events (VAE), January 2013 5. Ulusal Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyonlar

Simpozyumu

CDC Pnömoni Tanı Kriteri (2008)

• Ateş, öksürük, sekresyon artışı, sekresyon kıvamında değişiklik, koyulaşma, pürülan balgam, akciğer grafisinde yeni gelişen ilerleyen, infiltrasyon, konsalidasyon

• Gaz alışverişinin bozulması, solunum desteği ihtiyacı, mekanik ventilasyon uygulama

• 48 saatten uzun süren endotrakeal entübasyon (VİP)

• ETA, BAL, MİNİ BAL’da mikroorganizma üremesi

• HK patojen mikroorganizma üremesi


Simpozyumu

Araştırma Evreni ve Örneklemi


15

Konu

Yıl

Hasta

Sayısı

Hasta

Günü

Ventilatör Günü

2011 119 1582

1132

2012 133 1722

1083

2013 90 1583

1001

2014 120 1785

1229

2015 171 1610

741

2016 141 1523

916

TOPLAM 774 9805

6102

Veri Toplama

• Ulusal veri tabanına (İnfline) on-line kayıt

19.05.2017

16

PYBÜ Aylık İnvaziv Araç İzlem Formu

SB Ulusal Hastane Enfeksiyınları Sürveyans ve Kontrol Birimi

Sürveyans Formu

Yıllara Göre Analiz

VİP İnsidansı: İzlem Yılında VİP Sayısı x 1000

İzlem Yılında VİP Günü

Ventilatör İzlem Yılı Ventilatör Günü

Kullanım İzlem Yılı Hasta Günü

Oranı

Yıllık geribildirim toplantısında sunuldu.


17

NHSN

National Healthcare Safety Network Report, 2013

UHESA

Ulusal Hastane Enfeksiyonu Sürveyans

Analizi, 2015

2015

18

• Ulusal Ve Uluslararası Verilerle Kıyaslama

• İzlem yılı ile bir

önceki yıl verilerinin kıyaslanması

PEDİATRİ YBÜ İNVAZİV ARAÇ İLİŞKİLİ ENFEKSİYON HIZI VE ARAÇ KULLANIM ORANLARI

YIL

Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP) Hızı

Araç Kullanım Oranı

Santral Venöz Kateter İlişkili Kan

Dolaşımı Enfeksiyonu

(KDE) Hızı


Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu (NÜSE) Hızı


2015 4,32 0,46 0,99 0,66 - 0,27

2016 - 0,59 3,03 0,70 0,28

UHESA 2015

NHSN 2013

UHESA: Ulusal Hastane Enfeksiyonu Sürveyans Analizi NHSN:National Healthcare Safety Network Report

%90

persentil

civarında

%50-75.

persentil

arasında

%90

persentil

civarında

%50-75.

persentil

arasında

%90.

persentil

Ort. 1,6 kat

%50.

persentil

civarında

%90.

persentil

Ort. 1,6 kat

2012 NHSN

%75-90.

persentil

arasında

Geribildirim Toplantısı Gündemleri • Sürveyans sonuçları

• Enfeksiyon kontrolüne yönelik gözlem sonuçları, sorunlar ve çözüm önerileri

*El hijyeni uyumu

*İzolasyona uyum

*Dezenfeksiyon- sterilizasyon- hastane

temizliği sorunları

• Olguların gelişte enfeksiyon açısından değerlendirilmesi

• Önlem paketleri (KDE, VİP, ÜSE)

• «Sıfır tolerans kültürü»

• Sorunlar

5. Ulusal Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyonlar Simpozyumu 20

1 Haziran 2012-1Ocak 2013

21

19.05.2017

Tıpta Uzmanlık Tezi Yürütücüsü

• %90 üzerinde el hijyeni uyumu için eğitim

(Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı hemşire ve hekimleri)

“El Yıkama Davranışını Planlı Davranış Modeli Açısından Değerlendirme Ölçeği” (r=0,85, 46 madde)

http://acikerisim.ege.edu.tr:8081/xmlui/handle/11454/2693

• El hijyeni ve önlem paketi (VİP, KDE, ÜSE) bileşenleri için afiş hazırlama

• Hazırlanan afişlerin asılması (dinlenme-çalışma alanları,

ünite giriş-çıkışı)

• YBÜ çalışanlarına eğitim (önlem paketlerine uyum)

23

VİP İNDİDANSI ; 2012 8,3 2013 2

Bulgular


Simpozyumu

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2011 2012 2013 2014 2015 2016

En

fek

siy

on

Hız

ı

Aktif Sürveyans Yılları

VİP Hızı

Ventilatör Kullanım

Oranı

Hastane genelinde

izlenen birimler içinde

en yüksek VİP oranı

VİP Sayısı, Hızı, Ventilatör Günü ve Kullanım Oranının Yıllara Göre Dağılımı

*VİP sayısı *VİP Hızı Ventilatör

Günü

Ventilatör

Kullanım Oranı

2011 7 6,18 1132 0,72

2012 9 8,31 1083 0,63

2013 2 2 1001 0,63

2014 3 2,44 1229 0,69

2015 3 4,05 741 0,46

2016 0 0 916 0,60


Simpozyumu

*Ventilatör İlişkili Pnömoni

Sonuçlar

• Tıpta uzmanlık tezinde kullanılan önlem paketi maddelerine ait kontrol listesi 2013 ve daha sonrasında kullanılmadı

• Servis sorumlu hemşiresi ve birim enfeksiyon kontrol hemşiresi uyumun takipçisi oldu

• Devre içi nebülizatör sterilizasyonu

28

Neleri Önemsedik?

• Olgu Gelişte

Entübasyondan 48 saat önce

• Hasta bakımından sorumlu ekipte değişiklik/eksiklik

*2014’te uzman hekim atandı

*Daha karmaşık ve komplike olgu kabulü

*2014-2017’de 2 uzman değişti

*6 hastaya 3 hemşire, 1 sorumlu hemşire

(Zaman zaman sıkıntı yaşandı. 2016’da sorun giderildi)

*6 hastaya 2 asistan, 2 intörn (2016’da)

* Hastabakıcı sayısında azalma/hasta bakıcı olmaması

(2016’da sorun çözümlendi)

29

PNÖMONİ Mİ?

Sıfır Tolerans Kültürü

• Enfeksiyon oluşumunda en önemli faktör sağlık profesyonellerinin davranışları

• Mikroorganizma bulaşması, genellikle yapılan tıbbi bakım ve müdahale sırasında olmakta

• Sağlık profesyonellerinin tamamı, sağlık hizmeti sunumunda, enfeksiyon kontrolüne yönelik tüm tedbirlere katı şekilde uyma, tanı, tedavi ve bakım sırasında gerekli özeni gösterme konusunda hukuki anlamda sorumludur ve bu durum tutumlarına yansımalıdır

5. Ulusal Sağlık Bakımı İlişkili Enfeksiyonlar Simpozyumu 30


31

Hiçbirimiz hepimiz kadar akıllı değiliz Çin Atasözü

Olmazsa olmaz: Ekip Çalışması

Özet • El hijyeni

• Ağız bakımı

• Aspirasyonda asepsi antisepsiye uyum

• Yatak başının yükseltilmesi

• Devre içi nebülizatörün her kullanım sonrası dezenfekte edilmesi

• Entübasyon gerekliliğinin her gün sorgulanması

• Ventilatör setlerinin kirlendiğinde/fonksiyon bozukluğunda değiştirilmesi

• ………………………………………….

32

Öneriler

• Eğitim (HİE, oryantasyon eğitimi)

• Kişiler arası iletişim geliştirilmeli

• Enfeksiyon kontrolü açısından ortak dil oluşturulmalı

• Davranış değişikliğine katkı sağlayacak farkındalığa odaklı öğretim yöntemlerinin kullanıldığı eğitimler organize edilmeli

• Sıfır tolerans kültürü oluşturulmalı


33

• Ekip çalışması olmalı

KAYNAKLAR

• Çukurova Z, Durdu B, Hergünsel O, Eren G, Tekdöş Y, Durdu Y. Yoğun Bakım Kliniğinde İnvaziv Araç İlişkili Hastane Enfeksiyonları Sürveyansı, Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2)4 38

• Çetinkaya ŞY: İnfeksiyon Kontrol Ve Hasta Güvenliği Konusunda Yapılanlara Örnekler, ANKEM Derg 2011;25(Ek 2):17-20

• Taoa L, Hua B, Rosenthal V, Gaoa X, Hea L. Device-associated infection rates in 398 intensive care units in Shanghai, China: International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) findings, International Journal of Infectious Diseases 2011;1–7

• Soysal D, Yusufoğlu MC, Karakuş V, Türkkan E, Küçükşahin O, Tatar E, et al. An overall view on nosocomial infections in an intensive care unit. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2010;30(4):1143-53

• Unahalekhaka A, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Ovretveit J. Using a Collaborative Approach To Reduce Ventilator-associated Pneumonia İn Thailand, Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(7): 387-94

• Avcı M, Özgenç O, Kıdak LB,, Coşkunar A. Evaluetion and monitoring of device assaciated infection rates in anesthesiology intensive care unit. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2009:29(4):917-21

• Horan TC. C, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting . Am J Infect Control 2008;36:309-32

• Sağlık hizmeti ilişkili pnömoninin önlenmesi klavuzu 2008

• Orucu M.; Yoğun Bakım Ünitesinde Sık Görülen Enfeksiyonlar, Düzce Tıp Fakültesi Dergisi 2008; 1:

• Chastre J. Ventilator-assaciated pneumonia. Repir Care. 2005;50:975-983

• Resar R, Pronoovost P, Haraden C, Simmonds T, Rainey T, Nolan T. Using a Bundle Approach To İmprove Ventilator Care Process An Reduce Ventilator Associated Pneumonia, Jt Comm J Qual Patient Saf 2005;31(5):243-8.

• Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R; CDC; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3):1-36

• Platt R, Goldman RA, Hopkıns CC. Epidemiology of nosocomial infections. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, eds. İnfectious Diseases. Philadelphia: WB Sounders Company, 96-106, 1992

34


35


36


37


38

TEŞEKKÜR EDERİM

Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Sıfır İnfeksiyon...mekanik ventilasyon uygulama •48 saatten...

Documents

Transcript of Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Sıfır İnfeksiyon...mekanik ventilasyon uygulama •48 saatten...