Lo scompenso cardiaco a funzione sistolica conservata: questo sconosciuto Dr. S. Ravagnan.
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Ateneo 20/10/2015
IC Cardiología
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• Paciente de 13 años, con diagnóstico de :
– Shock séptico
– Sindrome de impregnación
– Anemia hemolítica
– Celulitis de codo derecho
– Muguet oral
• Derivada para valoración cardiológica para
descartar endocarditis infecciosa
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• Examen físico cardiovascular:
– 1 y 2 R normofonéticos. No R3
– SS ± /+++ área pulmonar
• ECG: RS, 100 lpm, PR 0.12
• Rx tórax:
– RCT aumentada
– silueta cardíaca conservada
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Ao d 5.4 mmHg
AP 5.4 mmHg
Ao 2.6 cm / AI 3.1 cm
VM E 0.46/ A0.45 m/seg
VT E 0.5/A 0.23 m/seg
IT excéntrica
DDVI 5.26 cm
DSVI 4 cm
FA 23%
Excursion VT 2.13 cm
VM impresiona menor movilidad en la
valva posterior
IM moderada a severa, gte 75 mmHg
Conclusiones:
•DILATACION DE CAVIDADES (VD Y VI)
•DISFUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO
IZQUIERDO, (FA 23%), CON TA ESTIMADA
POR IM DE 75 mmHg DE TAS
•IM MODERADA A SEVERA
•IT 15 mmHg
•Se sugiere realizar laboratorio (con
enzimas cardiacas) y evaluar la necesidad
de inotrópicos (TAS de 75 mmHg con FA
deteriorada)
•Control clinico en 24 hs
Ecocardiograma inicial 1/7/2015
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Conclusiones:
•LEVE DILATACION DE VENTRICULO
IZQUIERDO, CON MEJORIA DE LA
FUNCION VENTRICULAR (FA 30%) CON
DOPPLER TISULAR DENTRO DE LIMITES
NORMALES
•IM LEVE A MODERADA
•NO DERRAME PERICARDICO
•NO IMAGENES AGREGADAS
Ecocardiograma 3/7/2015
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• Seguimiento
– Enzimas cardíacas
(no tiene discriminado
CPK-MB)
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• Seguimiento– 10 días: Paciente con diagnóstico de LES.
Riesgo cardiológico habitual
– 14 días: pte con diagnóstico de LES. Recibiósolumedrol.
Cuadro de alcolosis metabólica: se suspende furosemida y se indica espironolactona 1 mg/kg/dia
ECG: RS, 80 lpm, PR 0,12, eje 60, QTc 0.40, sin sobrecarga
Ex cardiovascular: 1y2 R normofonéticos, SS ± /+++ en mesocardio
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DDVI 4.86 cm
DSVI 3.76 cm
FA 28%
Conclusiones:
•LEVE DILATACION DE CAVIDADES
IZQUIERDAS
•FUNCION VENTRICULAR SISTOLICA
DISMINUIDA (FA 28%)
•IM LEVE A MODERADA
•IT 12 mmHg
•CONTROL EN 1 SEMANA POR
AMBULATORIO
Ecocardiograma 14/7/2015
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DDVI 4.3 cm
DSVI 2.9 cm
FA 31%
AO 3.2cm/ AI 2.7 cm
AO 5 mmHg
AO d 6.6 mmHg
IAO leve
AP 4.1 mmHg
VCI ADECUADA, CON BUEN COLAPSO
Conclusiones:
•LEVE DILATACION DE CAVIDADES
IZQUIERDAS
•FUNCION VENTRICULAR SISTOLICA
MEJORADA, FA 31%
•IM LEVE
•IAO LEVE
•SIN SIGNOS DE HTP
Ecocardiograma 19/10/2015
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Compromiso cardiovascular de LES
• Pericardio
• Miocardio
• Endocardio
• Valvular
• Sistema de conduccion
• Coronaria
• HTP
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Afectación miocárdica en LES
• Raro como afectación inicial .
• Evolución como miocarditis o miocardiopatía
dilatada.
• Hipoquinesia global y caída de la fracción de
acortamiento.
• Requiere tto inmediato con dosis altas de
glucocorticoides y otros inmunosupresores para
tratar la enfermedad de base.