Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT...
Transcript of Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT...
![Page 1: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/1.jpg)
Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi
Prof. Dr. Hülya Taşkapanİnönü Üniversitesi Tıp FakültesiNefroloji Bilim Dalı
![Page 2: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı1. Obezite hipertansiyon ilişkisi2. Obeziteye bağlı hipertansiyonda ana
mekanizmalar3. Obez hastada kan basıncı
değerlendirilmesi4. Yaşam tarzı değişiklikleri ve kilo
kaybının faydaları5. Antihipertansif ilaç tedavisi
![Page 3: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/3.jpg)
DDüünya sanya sağğllıık k öörgrgüüttüünnüün n (WHO): (WHO): ‘’‘’OBEZOBEZİİTETE’’’’
TanTanıımmıı;;
SaSağğllığıığı bozacak bozacak ööllçüçüde yade yağğ dokulardokularıında nda
anormal veya aanormal veya aşışırrıı miktarda yamiktarda yağğ
birikmesidirbirikmesidir..
![Page 4: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/4.jpg)
Obesite:Enerji alımı ile enerji harcanmasıarasındaki dengenin bozulması
Yağlar(%25)
Proteinler (%20) BMO (%60-65)
ENERJİ alımı ENERJİ harcanması
Karbohidratlar
(%55)
Fizik aktivite (%25-30)
Yiyeceklerin
Termik
Etkisi (%10)
![Page 5: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/5.jpg)
BMI
<18.5 kg/m2 Zayıf
18.5-24.9 kg/m2 Normal (sağlıklı)
25.0-29.9 kg/m2 Fazla kilolu (gürbüz)
30-39.9 kg/m2 Obez
≥ 40 kg/m2 Morbid obez
Beden ağırlığı (kg)
boy (m)2BEDEN KİTLE İNDEKSİ (BMI) =
![Page 6: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/6.jpg)
Obezite tipleri
Erkek Tipi, elma tipi
Kadın Tipi, armut tipi
Bel çevresi ölçümü
Erkekte ≥ 94 cm- 102 cm
Kadında ≥ 80 cm- 88 cm
![Page 7: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/7.jpg)
Viseral yağ birikimi
Insulin Direnci
Tip 2 Diyabetes
Dislipidemi
Sol Ventrikül Fonksiyon
bozukluğuYamashita S et al. Diabetes Care 1996; 19: 287-91
Fujioka S et al.
Metabolism 1987; 36: 54-9
Nakajima T et al.
Am J Cardiol 1989; 64: 369-73
Kanai H et al.
Hypertension 1990; 16: 484-90
Kanai H et al.
Hypertension 1996; 27: 125-9
Hipertansiyon
Koronary Arterhastalığı
Sleep Apne Sendromu
Nakamura T et al. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 580-6
Shinohara E et al.
J Intern Med 1997; 241: 11-8
![Page 8: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/8.jpg)
Obezite ne kadar yaygın
Dünya genelinde 300 milyon’dan fazla insanıetkilemektedir*.Son 7 yılda %50 artışgöstermiştir**. Türkiye’de de hızla artmaktadır.
*WHO,2002. (www.who.int/nut/obs/htm), **Kumankiya S et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002
![Page 9: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/9.jpg)
Obezite ve Hipertansiyon
Obez olgularda %40’a varan HT sıklığıbildirilmektedir.Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme riski %65-75 oranında doğrudan obeziteye bağlanabilir.
Obezite HT gelişimi için erkeklerde %78, kadınlarda %65 oranında tek risk faktörüdür
Garrison ve ark. Prev Med 1987
![Page 10: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/10.jpg)
NHANES III BKİ’ne Göre Hipertansiyon Prevalansı
OR25-29,9: 1.730.4-34,9: 2.635-39,9: 3.7 > 40: 4.8
Brown C et al. Obes Res. 2000;8:605-619.
![Page 11: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/11.jpg)
Türkiye Diyabet, Hipertansiyon, Obezite ve Endokrinolojik Hastalıklar Prevalans Çalışması-IITURDEP-II: Türk erişkin toplumunda BKİ dağılımı (%) ≥20 yaş, 26.499 kişiKadın 16.696, Erkek 9.327Yerleşim birimiKentsel 15.783, Kırsal 10.441
0
10
20
30
40
50
Erkek Kadın Genel
25,09
40,2935,87
43,38
30,98
36,46
31,5328,73 28
Kadın ve Erkeklerde Obezite Obezite
Kilolu
Normal
(Obezite: BKİ ≥30kg/2; Kilolu: BKİ = 25.00 – 29.99 kg/2)İ Satman ve TURDEP-II Çalışma
Grubu 2011
![Page 12: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/12.jpg)
PatenT2:Beden Kitle İndeksi (BKİ)
PatenT çalışması
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
![Page 13: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipertansiyon ve Beden Kitle İndeksi
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
![Page 14: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/14.jpg)
BKİ ve Hipertansiyon Sıklığı
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
![Page 15: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/15.jpg)
Obezite Hipertansiyonunda Ana Mekanizmalar
![Page 16: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/16.jpg)
Subkutan yağAbdominal Kas Layer
Intra-abdominal yağFat
Adipoz doku•Normal adipose doku:
(pre)adipositler, makrofajlar,
fibroblastlar ve endotelial
hücreler içerir.
• Adipokinler veya adipositokinler diye adlandırılan hormonlar ve sitokinler üretilir.
![Page 17: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/17.jpg)
TNF-αRezistinFFA
Kardiyovasküler Hastalıklar
Enerji DengesiReprodüksiyon
Glukoz Metabolizması
Lipid Metabolizması
LPL, CETP, apo D,E, J, ASF
IL-6AdipsinB, C3a, H, I FaktörProperdin
Leptin
AdiponetinPAI-1kHB-EGF
Hipertansiyon
Anjiotensinojen
Androjen Estrojen
Reprodüksiyon
İmmün Fonksiyon
Adipozit
![Page 18: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/18.jpg)
OSA
Obezite
SYA RAAS aktivasyonu
Leptin ↑
SSS aktivitesi ↑İnsülin direnciHiperinsülenemi
Yapısal Değişiklikler
VazokonstriksiyonNa retansiyonuKardiyak output ↑
Hipertansiyon
Barorefleks bozukluğu
Esler M et al. Hypertension 2006;48:787-796
Obezite Hipertansiyonun Gelişmesinde Rol Oynayan Faktörler
![Page 19: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/19.jpg)
Adiposit ve angiotensinojen salınımı
Hainault I et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E59-E66
![Page 20: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/20.jpg)
Sodyum Reabsorpsiyonunda Artış
Renal perfüzyon basıncında artış sonucu natriüretik cevapda körleşmeDirek antinatriüretik etkiAtriyal natriüretik peptid etkisinde azalma
Obez hipertansiflerde ANP infüzyonu ve diyet ile 3 kg zayıflama sonucunda ANP’ye cevap artar; kan basıncı düşer, natriürez düzelir
Renal sempatik aktivasyonNöropeptid Y aktivasyonu?Leptin artışı
![Page 21: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/21.jpg)
Abdominal yağlanma
Chughtai H L et al. Hypertension 2010;56:901-906
205 hasta
Abdominal ve böbrek etrafındaki yağlanmanın derecesi, kan basıncı ve kullanılan antihipertansif arasındaki ilişki
![Page 22: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/22.jpg)
Böbrek sinüsü yağ miktarı, antihipertansif ilaç sayısı ve kan basıncıkontrolü
Chughtai H L et al. Hypertension 2010;56:901-906
![Page 23: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/23.jpg)
Böbrek sinus yağlanması
Venöz, lenf, idrar akımında bozulma
Spesifik egzokrin fonksiyon Kan
basıncında ↑
İnterstisyel basınç ↑
Tübüler akım ↓
Na emilimi ↑
PO2 ↓
Sempatik sinir aktivitesinde ↑
Vazokonstriksiyon
Mazairac A H , Joles J A Hypertension 2010;56:814-815
Böbrek sinus yağlanması ve hipertansiyon: potansiyel mekanizma
![Page 24: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipervolemi
![Page 25: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/25.jpg)
Sempatik Aktivasyon Artışında Etkili Faktörler
LeptinRenal sempatik aktivite artışı
Carlyle M et al. Hypertension 2002;39:496-501
HiperinsülinemiSerbest yağ asitleri↓Ghrelin ↓Adiponektin
![Page 26: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/26.jpg)
Mineralokortikoid
![Page 27: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/27.jpg)
Leptin ve Kan Basıncı
Haynes W G Exp Physiol 2005;90:683-688
Leptin
![Page 28: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/28.jpg)
↑ yiyecek alımı↑ LEPTIN
Yağ depoları
Hipotalamus
↓ Termogenez
↓ R-SSA
Kan basıncı ↓
![Page 29: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/29.jpg)
↑ Yiyecek alımı↑ LEPTIN
Obezite
Hipotalamus
↓ Termogenezis
↑ R-SSA
Kan basıncı ↑ ↑
Selektif leptin direnci
![Page 30: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/30.jpg)
Intra-abdominal adiposite ve insulin direnci
Hepatic SYA akışında(portal hipotez)
Metabolik aktif ürünlerinsalınması(adipokinler)
İnsulin tarafından lipolizin baskılanması
FFA
Insulin direnci
Dislipidemi
PAI-1
Adiponectin
IL-6
TNFα
Intra-abdominaladiposite
Net sonuç:
Insulin direnci
Inflamasyon
Pro-atherogenic
Heilbronn et al 2004; Coppack 2001;
Skurk & Hauner 2004
![Page 31: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/31.jpg)
Hiperinsülinemi
Sodyum reabsorpsiyonu ↑Sempatik aktivasyon ↑Sistemik renin-anjiyotensin sistemi aktivasyonu↑Vasküler düz kas hücresinde proliferasyon ↑NO salınımı ↓Ca2+-ATPase aktivitesi ↓⇒ Vasküler düz kas hücresine Ca girişi ↑⇒ Vazokonstruksiyon
⇒ Kan basıncı ↑
![Page 32: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/32.jpg)
Hiperinsülinemi???
? İnsülinin kendisi vazodilatördür? İnsülinomada HT prevalansıartmamıştır? Vasküler yapı ve fonksiyon üzerine etkileriGlitazonların kan basıncını düşürücüetkisinin insülin sensitivitesini arttırmalarıyla ilişkisi belirsizdir.
![Page 33: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/33.jpg)
Obez Hipertansife Yaklaşım
![Page 34: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/34.jpg)
Kan Basıncı Ölçümü
Obezlerde kan basıncı ölçümü için uygun manşon kullanılmalıdır.
BHS12x40 cm
AHAKol genişliği: 35-44 cm → 16x38 cmKol genişliği: 45-52 cm → 20x42 cm
![Page 35: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/35.jpg)
Tedavi
Tedavinin ana amacı uzun vadeli total kardiyovasküler morbidite ve mortalite riskini azaltmaktır.
Kan basıncı kontrolüDiğer risk faktörlerinin tedavisiİlişkili klinik durumların tedavisi
![Page 36: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/36.jpg)
TedaviYaşam Tarzı Değişiklikleri
Kilo vermeEgzersizTuz alımının azaltılmasıSigarayı bırakmaAlkolün kısıtlanmasıSebze ve meyve tüketiminin arttırılmasıTotal ve doymuş yağ tüketiminin azaltılması
![Page 37: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/37.jpg)
Obezite-HT İlişkisiNurses Health Study :82.475 kadın
1 0,85 0,74
1,74
5,21
0
1
2
3
4
5
6
Değişiklik yok Orta derece kilokaybı
Önemli kilo kaybı Orta derece kilo alımı Ciddi kilo alımı
RR
Huang Z, et al. Ann Intern Med 1998;128:81-8
![Page 38: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/38.jpg)
TOHP II(Trials of Hypertension Prevention)Hafif hipertansiyonlularda kilo kaybı kan basıncını tuz kısıtlamasına göre daha fazla azaltır (mmHg; 3.7±2.7 vs 2.9 ±1.6)4.5 kg 5/7Her 0.9 kg 1/1.4
Arch Intern Med 1997: 157:657-667
![Page 39: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/39.jpg)
Yüzde
- 5
-10
-15
AD
* ***
Ortalama Arteriyel basınç Nabız
Total Periferal direnç
KardiyakOutput
* P < 0.01** P < 0.001
Kilo kaybı
Ann. Int. Med. 1983; 98:315.
Kilo kaybının sistemik hemodinamiklere etkisi (10Kg)
vs.
![Page 40: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/40.jpg)
%5 kilo kaybı sonucu;Anjiyotensinojen düzeyi % 27 ↓Renin % 43 ↓Aldosteron % 31 ↓ACE aktivitesi % 12 ↓Anjiyotensinojen ekspresyonu % 20 ↓KB 7 mmHg azalma
Engeli ve ark. Hypertension 2005
![Page 41: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/41.jpg)
DASH Diyeti(Dietary Approaches to Stop Hypertansion)
Hipertansiyonu Durdurmak İçin Diyet Yaklaşımı
Meyve-sebze tüketimi ↑Total ve doymuş yağ tüketimi ↓
⇒Kilo kaybından bağımsız kan basıncınıdüşürücü etki
Sacks FM et al. N Engl J Med 2001;344:3-10
![Page 42: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/42.jpg)
EgzersizKilo vermenin kan basıncını düşürücü etkisi egzersizle daha da arttırılabilir.Aerobik egzersiz hem normotansif, hem de hipertansif olgularda kan basıncını düşürür.Kan basıncı düşüşü egzersizin yoğunluğu ve net kilo değişimi ile ilişkili.Klinik olarak anlamlı kan basıncı düşüşü için haftada en az 120 dak.lık (3 gün, 40 dak) egzersiz gerekliEgzersizin kan basıncı düşürücü etkisi sistolik kan basıncı üzerinde daha belirgin
Whelton SP et al.Ann Intern Med 2002;136:493-503
![Page 43: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/43.jpg)
Anti-obez Ajanlar
![Page 44: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/44.jpg)
OrlistatMetaanaliz, 628 hasta, hafif kalori kısıtlaması, plasebo karşılaştırmalıEn anlamlı kan basıncı düşüşü >%10 kilo verenlerde
Sharma AM. J Hypertens 2002;20:1873-8
Orlistat Plasebo pKilo kaybı %8 %4 <0.001
SKB (mmHg)↓ 9.4 4.6 0.02
DKB (mmHg)↓ 7.7 5.6 0.02
![Page 45: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/45.jpg)
Sibutramin
Sempatik sinir sistemini stimüle eder.Özellikle tedavi başlangıcında doza bağımlı olarak kan basıncı ve kalp hızında artışa yol açabilir.
Ortalama kan basıncında 2-3 mmHg ↑Kalp hızında dakikada 3-7 atım artış ↑
![Page 46: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/46.jpg)
Antihipertansif İlaç Tedavisi
![Page 47: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/47.jpg)
Obezite Hipertansiyonunda Tedavi Hedefleri
3 sistem blokajıRenin anjiyotensin sistemiSempatik sinir sistemiAldosteron reseptörleri
Obeziteyle ilişkili HT gelişiminde interaktif etki?≥1 sistemin nedensel değil kolaylaştırıcırol oynaması?
![Page 48: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/48.jpg)
İlaç SeçimiPotansiyel ek faydalar
İnsülin sensitivitesini arttırmaYeni diyabet riskini azaltma
Potansiyel istenmeyen etkilerİnsülin sensitivitesinde azalmaDislipidemiKilo artışı
Etki süresi24 saat
Tedavi uyumu ↑Kan basıncı değişkenliği↓
![Page 49: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/49.jpg)
Farklı Antihipertansif Sınıflarla Yeni BaşlangıçlıDiyabet İnsidansı143,153 hastayı kapsayan 22 klinik çalışmanın metaanalizi
Elliott and Meyer.Lancet 2007;369:201–7
![Page 50: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/50.jpg)
Kilo Alımı ve AntihipertansiflerHipertansif Orta-İleri Yaşta Hastalar
0
0,4
0,8
1,2
1,6
50-59 60-69 70-79 >80Yaş
Ort
. kilo
alım
ı (kg
)
BetablokerlerACE-inhibitörleri
Diyabetik Hastalar (UKPDS)
Beta-blokerler
ACE-inhibitörleri
0
2
4
Ort
. kilo
alım
ı (kg
)
UKPDS. BMJ 1998;317:713-720 Dzien A, ve ark. Age Aging
2003;32:557-558
Sugimoto K, ve ark. Hypertension 2006;47:1003-9
Makita S, ve ark. Metabolism 2008;57:1473-8
![Page 51: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/51.jpg)
ALLHAT: 4 yılda yeni diyabet gelişimi*
*Lizinopril ile klortalidona göre %43.2daha az DM gelişimi (P ≤.001 at 4 y).
ALLHAT Officers and Coordinators. JAMA. 2002;288:2981-2997.
0
5
10
15
Klortalidon Amlodipin Lisinopril
P ≤.001
P = .04
11.6%9.8%
8.1%%
![Page 52: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/52.jpg)
TROPHY (The Treatment in Obese Patients with Hypertension)
Reisin E et al. Hypertension 1997;30:140-145
Copyright © American Heart Association
232 hasta
VKİ:32kg m2
Yanıt
Lisinopril:%40
HCTZ:%33
Kombine tedavi gerekiyor
![Page 53: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/53.jpg)
Obez Hipertansif Tedavi Çalışmaları
CROSS (Candesartan Role on Obesity and on Sympathetic System): 127 hasta
Kandesartan vs HidroklorotiyazidKan basıncında benzer azalmaİnsülin sensitivitesinde kandesartanla anlamlı artışSempatik sinir aktivasyonunda kandesartanla anlamlı azalma
Grossi ve ark J Hypertens. 2003
![Page 54: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/54.jpg)
Obezitede dirençli hipertansiyon ve aldosteron antagonisti
Çalışma Dizayn N BMI,kg/m2
Antihipertansifn Spironolakton
doz mg/günKB azalmammHg
Ouzan Kontrolsüz 25 NA 3.2 1 mg/kg 24/10
Saha Plasebo-kontrollü
23 (spironolakton)
32.0 2 25 5/2
27 (plasebo) 35.7 2 – –
Sharabi Kontrolsüz 42 30.6 ≥2 12.5–25 23.2/12.5
Lane Kontrolsüz 119 NA 3.7 25–100 21.7/8.5
Chapman Kontrolsüz 1411 29.4 ≥3 25–50 21.9/9.5
Jansen ve ark Curr Hypertens Rep. 2010 August; 12(4): 220–225.
![Page 55: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/55.jpg)
İmidazolin Agonistleri?+
Sempatik aktivasyon ↓İnsülin sensitivitesi ↑
-Metabolik hız ↓Termogenez ↓
![Page 56: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/56.jpg)
Renin inhibitörleri
Jordan J ve ark. Hypertension 2007;49:1047-1055
![Page 57: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/57.jpg)
Tedavi Hedefi < 140 / 90 mmHg
Obez hipertansiflerin çoğunluğunda hedef kan basıncına ulaşmak için ≥ 2 ilaç gerekir.Kan basıncı kontrolü obez hipertansiflerde normal kilolu hipertansiflere göre daha kötüdür.
![Page 58: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/58.jpg)
ARB veya ACEI başla; dozu titre et
Uzun etkili KKB veya düşük doz thiazid diüretik ekle
ARB/ACEI + KKB+ düşük doz thiazid diüretik
Diüretik dozunu arttır
Düşük doz βB / αB / spironolakton ekle
Obez Hipertansiflerde Tedavi Algoritmi
Dirençli HT
![Page 59: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/59.jpg)
Renal sempatik denervasyon (The Symplicity HTN-2Trial)
Symplicity HTN-2 Investigators Lancet 2010 376: 1903–09
![Page 60: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/60.jpg)
Glitazonların Kan Basıncı Üzerine Etkisi
Çalışma Popülasyon Tedavi Sonuç(mmHg)
Nolan, 1994 Obez/non-DM TRO vs psb ΔSKB:-5;p=0.05ΔDKB:-4;p=0.04
Kawano, 2000 Obez-HT TRO ΔSKB:-0.5;AD
Nakamura, 2001 Metabolik Sd TRO ΔSKB:-5.0; p<0.05
Fullert, 2002 HT/non-DM PIO ΔSKB:-3.6;ADΔDKB:-6;p<0.02
Raji, 2003 HT/non-DM ROSI ΔSKB:-4;p<0.02ΔDKB:-;p<0.001
![Page 61: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/61.jpg)
Sonuç: Obezite:Yağ dokusu fonksiyon bozukluğu•Adiponektin eksikliği
•Hiperleptinemi
•Serbest yağasitlerinin artması
•Resistin düzeylerinde artma
•Makrofaj infiltrasyonu
•RAAS hormonları•Mineralokortikoid stimulating faktör
•RAAS de aktivasyon
•Sempatik sinir sisteminde aktivasyon
•Oksidatifstres & inflamasyon
•Endoteliyal fonksiyon bozukluğu
•Basınçnatriürezinde bozulma
•Vasküler hipertrofi
Obesity ReviewsVolume 13, Issue 1, pages 17-26, 10 AUG 2011.x
![Page 62: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/62.jpg)
TedaviYaşam Tarzı Değişiklikleri
Kilo vermeEgzersizTuz alımının azaltılmasıSigarayı bırakmaAlkolün kısıtlanmasıSebze ve meyve tüketiminin arttırılmasıTotal ve doymuş yağ tüketiminin azaltılması
![Page 63: Obez Bireyde Hipertansiyon ve Tedavisi...Obezite ve Hipertansiyon Obez olgularda %40’a varan HT sıklığı bildirilmektedir. Popülasyon çalışmalarına göre hipertansiyon gelişme](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052723/5f0df7037e708231d43cf42e/html5/thumbnails/63.jpg)
Obezite Hipertansiyonunda Tedavi Hedefleri
3 sistem blokajıRenin anjiyotensin sistemiSempatik sinir sistemiAldosteron reseptörleri
Potansiyel ek faydalarİnsülin sensitivitesini arttırmaYeni diyabet riskini azaltma
Potansiyel istenmeyen etkilerİnsülin sensitivitesinde azalmaDislipidemiKilo artışı