+OBESIDAD Y NUTRICION

Psic. Karla Lpez

Mayo 2014

+ Es la alteracin nutricia ms comn en el mundo

300 millones de adultos obesos

750 millones de adultos con sobrepeso

42 millones de nios con sobrepeso

Alcanza proporciones epidmicas

Asociada a aumento en la morbilidad y disminucin de la

esperanza de vida

Afecta a nios y adultos por igual

+MXICO

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (1993)

Prevalencia de Obesidad en adultos de 20-69 aos (aumenta con

la edad)

28.5% hombres

41.4% mujeres

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (2006)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad

70% poblacin mexicana

66.7% varones

71.9% mujeres

+DIFERENCIA ENTRE SOBREPESO Y

OBESIDAD

La obesidad significa tener demasiada grasa corporal.

Sobrepeso significa pesar demasiado.

Una persona puede tener sobrepeso por msculo, hueso o agua

extra, as como tambin demasiada grasa.

Ambos trminos significan que el peso suyo es superior a lo

que se piensa que es saludable para su estatura

+DEFINICIN

Exceso de grasa (tejido adiposo) en relacin con el peso, al

grado de repercutir de manera negativa en la salud

Variaciones individuales

Grado de exceso de grasa

Distribucin en el cuerpo

Consecuencias asociadas

+ Se caracteriza por un desequilibrio de energa debido a un

estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa o

ambos

Es una enfermedad crnica, recurrente y estigmatizada, de

etiologa multifactorial que se desarrolla a partir de la

interaccin de la influencia de factores genticos, sociales,

conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y

moleculares

Se acompaa de alteraciones

metablicas que incrementan

el riesgo para desarrollar otras

comorbilidades

Enfermedades cardiovasculares

(dislipidemias, hipertensin)

Alteraciones endocrinas (DM

tipo 2, pubertad precoz)

Problemas ortopdicos

(lordosis, escoliosis)

Alteraciones psicosociales (baja

autoestima, depresin)

Gastrointestinales (clculos

biliares, esteatohepatitis)

+CLASIFICACIN DEL SOBREPESO

Segn IMC

IMC CLASIFICACIN

< 18.5 Bajo peso

18.5 24.9 Normal

> 25 Sobrepeso

25 29.9 Preobeso

30 34.9 Obesidad grado I

35 39.9 Obesidad grado II

> 40Obesidad grado

III

+ Segn fenotipo

OBESIDAD FENOTIPO

Tipo I Exceso de masa corporal o

porcentaje de grasa

independientemente del sitio de

acumulacin

Tipo II Exceso de grasa subcutnea en el

tronco y abdomen (androide)

Tipo III Exceso de grasa abdominal visceral

Tipo IV Exceso de grasa en la regin gltea

y femoral (ginecoide)

+ANDROIDE

Acumulacin de grasa visceral

Mayor riesgo de enfermedades crnico degenerativas

GINECOIDE

Mas problemas perifricos (retorno venoso)

+Obesidad infantil

Los bebs y los nios pequeos dejarn de comer tan pronto

como sus cuerpos les indiquen que han consumido lo

suficiente.

Pero, algunas veces, los padres les dice que tienen que

terminar con todo lo que hay en su plato. Esto los fuerza a

ignorar su llenura y a comer todo lo que les sirven.

+ Cuando los nios comen ms de lo que necesitan, sus

cuerpos almacenan las caloras extras en adipocitos para

usarlas como energa ms tarde. Si este patrn contina con

el tiempo, y sus cuerpos no necesitan esta energa

almacenada, desarrollan ms adipocitos y pueden presentar

obesidad

Refuerzan los hbitos de estilo de vida

Familia

Amigos

Escuela

Mercadotecnia

Actividades que requieren muy poca energa

Ver televisin

Practicar juegos

Enviar mensajes de texto

Jugar en la computadora

Escuela

Consumo de azucares y

grasa

Mnima actividad

fsica

Sobrepeso

DETERMINANTES Y FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE

FACTORES DEMOGRFICOS

Edad No

Sexo No

Raza No

Socioeconmico Escasamente

Geografa (pas, urbanizacin, etc.) Escasamente

FACTORES FAMILIARES

Herencia No

Ambiente Si

Interaccin entre susceptibilidad gentica y exposicin ambiental Si

FACTORES PERSONALES

Sobrepeso pasado o presente Si

Edad de inicio Si

Hbitos alimentarios Si

Inactividad fsica/Sedentarismo Si

Caractersticas metablicas Si

Tabaquismo Si

Factores psicolgicos Si

Embarazo Si

Enfermedades concomitantes o discapacidad Si

FACTORES

Genticos Ambientales Nutricios

Psicologicos Sociales

+FACTORES GENTICOS

Susceptibilidad para ganar o perder grasa en respuesta a la dieta o actividad fsica

Trabajan en combinacin con otros genes y factores ambientales (ingesta de nutrimentos, actividad fsica, etc.)

40%

10%5%

12%

33%

Contribucin de los factores genticos a la

obesidad

Hiperfagia y escasa

actividadReducida actividad fsica

espontneaAlto cociente respiratorio

Bajo metabolismo basal

No genticos

+FACTORES AMBIENTALES (estilo

de vida)

Cambios en estilo de vida en ultimas dcadas

Consumo excesivo de energa

Reduccin en la actividad fsica

Trabajos sedentarios (oficina o equipos automatizados)

vida acelerada (establecimientos de comida, alimentos

previamente preparados)

+Interaccin gentica y ambiente

Predisposicin gentica

Condiciones ambientales adversas

+FACTORES NUTRICIOS

Desequilibrio entre ingestin y gasto de energa

Es posible consumir miles de kilocaloras en un periodo muy corto de

tiempo pero el gasto de energa es mucha mas bajo dado el tiempo

necesario para ello y la condicin fsica necesaria para mantener este

gasto

Sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la vida

+EMBARAZO

Nutricin materna antes y durante el embarazo llega a ser un

factor esencial para determinar el peso corporal del

individuo al nacer y durante su vida adulta

Desnutricin intrauterina en el primer trimestre de gestacin

-> adultos obesos con mayor prevalencia de alteraciones

metablicas y enfermedades crnicas

Pocas investigaciones

+LACTANTE

Alimentacin al pecho materno tiene un ligero efecto

protector de la obesidad infantil (menos relevante que la

dieta y actividad fsica en la niez)

+FACTORES PSICOLOGICOS

Perturbaciones emocionales pueden precipitar sobrealimentacin

El alimento adquiere una dimensin mas all de lo nutritivo (paliativo de tensin emocional)

Trastornos observados en individuos obesos

Ansiedad

Culpa

Frustracin

Depresin

Sentimientos de rechazo

Sentimientos de vulnerabilidad

+FACTORES SOCIALES

PAISES DESARROLLADOS

A mayor nivel socioeconmico mayor obesidad

PAISES MENOS DESARROLLADOS

A menor nivel socioeconmico mayor obesidad

Alimentos y productos ricos en grasas y azucares refinados son

de menos costo y mayor accesibilidad

+MANEJO CLINICO (pasos)

1. Evaluar el tipo y grado de obesidad

2. Diagnosticas patologas asociadas

3. Reconocer factores de riesgo asociados

4. Determinar consumo y gasto energtico

5. Identificar el nivel de atencin necesario

6. Instaurar el tratamiento integral, considerando paciente y familia

7. Plantear metas

8. Establecer programa de seguimiento

Medidas preventivas

Programas de salud pblica

y educacin

+EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIO

Valoracin integral de indicadores

Dietticos

Clnicos

Antropomtricos

Bioquimicos

Emocionales

Actividad fisica

+GRASA CORRPORAL Y

DISTRIBUCION

Tomografa computarizada

Resonancia magntica

Densitometria

Estatura y peso (peso relativo o IMC)

Panculos adiposos (tronco y extremidades)

Permetros (Cintura y cadera)

+Clasificacin de riesgo de acuerdo

con la circunferencia abdominal

CLASIFICACION

POR IMC

RIESGO

INCREMENTADO

RIESGO

SUSTANCIALMENT

E INCREMENTADO

Masculino > 94 > 102

Femenino > 80 > 88

+EDAD DE INICIO Y

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pronostico y metas en la perdida de peso

Evaluar percepcin de imagen corporal y antecedentes

(siluetas)

SOBREPESO

4y5

OBESIDAD 6-9

+TRATAMIENTO

Multidisciplinario

Reduccin de peso corporal

Compromiso de modificar estilo de vida (involucrarse y

disposicin)

Modificar conductas perjudiciales

Reforzar conductas promotoras de la salud

+ENFERMEDAD BIO-PSICO-SOCIAL

BIOLOGICO

Reduccin de ingestin energtica

Equilibrio entre consumo y gasto

PSICOLOGICO

Dieta placentera

SOCIAL

Integracin al ambiente cotidiano

Costo de la dieta

+ASPECTOS A CONSIEDERAR

Programa individualizado

Peso inicial

Preferencia de alimentos

Problemas mdicos

Historia diettica

Combinacin de programas

Dieta hipoenergtica

Ejercicio

Modificacin de conducta

Psicoterapia

Comentar con paciente el papel de los alimentos en su estilo de vida para reducir de peso de manera inocua y efectiva

+ Determinar composicin corporal

Inicio

Durante

Ensear opciones de preparacin de alimentos

Metas realistas de reduccin de peso

Promover moderacin no eliminacin

Hacer ver al paciente que es un problema de por vida

+opciones

Dieta muy restringida para una rpida disminucin del peso

y motivar al paciente. Mas adelante incrementar

gradualmente consumo energtico hasta lograr el equilibrio

Dieta poco restringido para evitar angustia y ansiedad por

limitaciones a su alimentacin habitual. Paulatinamente

disminuir la densidad energtica de la dieta hasta alcanzar

el equilibrio ideal

+ADEMAS

Mantener consumos normal de proteinas

Alimentos ricos en fibra (sensacion de

plenitud)

Consumo de frutas y vedaras

Platillos con gran contenido de lquidos, caldos

y jugos

+CONSEJOS

Planear comidas con anterioridad

Comer en reas determinadas de la casa

Tener verduras picadas disponibles en cualquier momento

Hornear, asar o cocer a plancha, evitar frer, capear, empanizar y gratinar

Aderezos: vinagreta, limn, sal, hierbas de olor o especias, evitar aderezos cremosos

Platos, tazas y vasos de tamaos regulares

Adecuada interpretacin de etiquetas sobre contenido nutrimental

Realizar mayora de comidas en casa

+RECOMENDACIONES PARA

COMER FUERA DE CASA Analizar las opciones antes de ordenar

Optar por preparaciones con menos grasa y azcar

Preguntar por el tamao de las raciones o solicitar medias raciones

Preferir bebidas naturales sin endulzar

Solicitar que el sobrante se disponga para llevar

+ASPECTOS EMOCIONALES

Frustracin, ansiedad, depresin, baja autoestima, aislamiento o discriminacin

Imagen corporal, Relaciones interpersonales, Estado de animo, Contenido emocional del alimento, Motivacin

Intentos previos

Sin xito

Recupera tallas

Desmotivacin

Autorechazo

Depresin

Apego a tratamiento

+TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Y QUIRURGICO

FARMACOS

Falta de respuesta al tratamiento dietoteraputico

CIRUGIA

Adultos con un IMC mayor o igual a 40 kg/m o mayor o igual a 35 kg/m asociados a comorbilidades

+FARMACOS Despus de 6 meses

Coadyuvantes

Dependencia y posible riesgo a la salud

TIPOS

Relacionado con la ingestin energtica

Aumento de gasto energtico (termognicas)

Afecta metabolismo o degradacin de nutrimentos

GRUPO EJEMPLOS EFECTO

DESEADO

EFECTO

SECUNDARIO

No

anfetamnicos

Neobes

Asenlix

Lebil

Diestet

Solucaps

Disminucin de la

ingesta energtica

Irritabilidad, insomnio,

euforia, resequedad

bucal, visin borrosa,

sudoracin

Efedrina Redotex Inductor de la

termognesis

Mareo, insomnio,

agitacin, temblor,

estreimiento

Triyodotironina Novotiral

Cynoplus

Cynomel

Redotex

Estimulacin de la

liplisis

Elevacin de la

tensin arterial,

taquicardia, inquietud,

sudoracin

+TECNICAS QUIRRGICAS

Restrictiva

Limitan la capacidad de ingerir alimentos por reduccin de la

capacidad gstrica

Gastrectoma vertical y la banda ajustable

Mal absortivo o mixta

Disminuyen la capacidad gstrica y causan mal absorcin parcial debido

al bypass intestinal.

Administracin de sustitutivos generalmente de por vida (complejo

vitamnico, hierro y calcio)

+OBESIDAD INFANTIL

Objetivos

No restriccin energtica

Promover el crecimiento y desarrollo adecuados

Reforzar hbitos correctos de alimentacin y ejercicio

+ A menos que exista patologa asociada, la distribucin

nutrimental es similar a la recomendada en poblacin sin

sobrepeso

55-60% hidratos de carbono

25-30% lpidos

10-15% protenas

14 a 25 g de fibra

1 kcal/ml de agua

+LACTANTES

Promover la lactancia materna, si no es posible:

Elegir el tipo de forma lctea segn requerimientos

No adicionar otros alimentos a la leche

Fomentar ablactacin adecuada (introduccin temprana de

alimentos propicia sobrepeso)

Preferir alimentos caseros que industrializados

+PRESCOLARES, ESCOLARES,

ADOLESCENTES

Evitar dietas hipoenergticas (compromiso del crecimiento)

Acoplar indicaciones a la dieta familiar

Incluir el desayuno

Consumir raciones pequeas varias veces al da

Establecer horarios de alimentacin

Desalentar consumo de alimentos con alto contenido de

azucares o grasa

Alentar consumo de frutas y verduras

+ Procurar una correcta masticacin

Promover ambiente de comida agradable

Evitar distracciones al comer

Evitar uso de alimentos como premio o castigo

Limitar el tiempo destinado a ver televisin o jugar videojuegos

Fraccionar alimentos de alta densidad energtica (botanas y

golosinas)

Involucrarlos en la seleccin y preparacin de alimentos

(adolescentes)

Los medicamentos para bajar de peso no se recomiendan

La ciruga baritrica se est realizando actualmente en algunos

nios, pero slo despus de que completan su crecimiento

+ REFRIGERIO ESCOLAR SALUDABLE Verduras

Frutas

Agua

Alimentos habituales que cumplan con la cantidad de energa y

nutrimentos recomendables as como con las medidas de higiene

pertinentes (tortas, sndwiches, quesadillas)

Alimentos ricos en fibra (elote, papa, leguminosas, palomitas sin

grasa, zanahorias crudas, pepino, manzana o pera con cascara,

gajos de naranja o mandarina, betabel y jcama rallados)

+BIBLIOGRAFIACasanueva, E., Kaufer-Horwitz, A., & Arroyo, P.(2008). Nutriologa medica.Mxico: Editorial panamericana

OMS (2013). Obesidad infantil. Recuperado de: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

Prez, A. & Garca, M. (2012). Dietas normales y teraputicas. Mxico: La prensa medica

Zsieve, D. & Kaneshiro, N. (2011). Obesidad en nios. Recuperado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007508.htm