OBESIDAD EN CLIMATERIO OBESIDAD EN CLIMATERIO  Y MENOPAUSIAY MENOPAUSIA

Dra. MarDra. Maríía Luca Lucíía a AreasAreas

L.L.Medicina InternaMedicina InternaEndocrinologEndocrinologíía y Nutricia y Nutricióónn

XIX Congreso Centroamericano y del Caribe de Medicina Interna

XVI Congreso Nacional de Medicina Interna

II Congreso Nacional de Toxicología Clínica

II Congreso Nacional de Diabetología

¿¿

Es la Obesidad un factor Es la Obesidad un factor  modificable ?modificable ?

IMC ASOCIADO A RIESGO DE ENFERMEDAD

CLASIFICACION IMC RIESGO

BAJO PESO <18,9 AUMENTADO

NORMAL 18.5-24.9 NORMAL

SOBREPESO 25.0-29.9 AUMENTADO

OBESO I 30.0-34.9 ALTO

II 35.0-39.9 MUY ALTO

III >40.0 SEVERAMENTE ALTO

Clasificación que puede asociarse a valores antropométricos reconocidos en el Síndrome Metabólico tales como Circunferencia de la cintura según la raza y el género del paciente sujeto a evaluación por Obesidad.

Se recomiendan también valores lipídicos, de presión arterial, glucosa para completar dicho estudio.

LA OBESIDAD ESTA CAUSADA POR UN BALANCE ENERGETICO POSITIVO A LARGO PLAZO

INGESTA CALORICA

GASTO CALORICO

RESERVA DE GRASAS

COMPONENTES DEL GASTO ENERGETICO DIARIO

Efecto térmico de los alimentos

Gasto energético en la actividad física

Gasto energético en reposo

Sujeto sedentario

1800 kcal/d

Sujeto físicamente activo - 2200 kcal/d

DefiniciDefinicióón de Sn de Sííndrome Metabndrome Metabóólico lico segsegúún la Federacin la Federacióón Internacional de n Internacional de Diabetes (IDF) Diabetes (IDF) --

20052005

Intervención Primaria

La IDF recomienda que el manejo primario del SM es la motivación de estilo de vida saludable. Esto incluye:

•Restricción moderada de calorías(obtener una pérdida de peso entre el 5-10% en el primer año

•Aumento moderado de la actividad física

•Cambios en el contenido de la dieta

Los resultados de los estudios de prevención en Diabetes Americanos y Finlandeses, han demostrado los beneficios clínicos asociados a una pèrdida de peso moderada en términos de prevención( o al menos retrasarla por algunos años)hacia la conversión a diabetes tipo 2 dentro de los individuos de alto riesgo con intolerancia a la glucosa, quienes fueron generalmente obesos.

Intervención Secundaria

En aquellas personas en quienes el cambio en el estilo de vida no es suficiente y que se consideran de alto riesgo para CVD, se necesita terapia farmacológica para tratar el SM. Se requiere de un tratamiento que abarque como un todo los diferentes mecanismos del SM y que reduzca el impacto de todos los factores de riesgo, y de las consecuencias de la CVD.

Por el momento hay que manejar de manera individual los diferentes componentes del SM para reducir de esta forma la CVD y el riesgo de diabetes

CAMBIOS HORMONALES EN CAMBIOS HORMONALES EN  LA MENOPAUSIALA MENOPAUSIA

El cese de la función ovárica es un proceso endocrino establecido  genéticamente.  El envejecimiento ovárico incluye tanto el cese de  la función reproductiva como la producción de estrógenos, 

progesterona, andrógenos e inhibina

afectando la  retroalimentación hipotalámo‐hipofisaria.  La reducción de los 

esteroides sexuales ocasiona signos y síntomas, cambios en  tejidos estrógeno‐dependientes y efectos metabólicos, 

hematológicos y cardiovasculares.

GONADOTROPINAS Y GONADOTROPINAS Y  ESTROGENOSESTROGENOS

Tradicionalmente se considera que la elevaciTradicionalmente se considera que la elevacióón de n de FSH es el indicador mFSH es el indicador máás especs especíífico de la fico de la menopausia, y se considera la cifra de 30UI/L como menopausia, y se considera la cifra de 30UI/L como el lel líímite para semite para seññalar la palar la péérdida de la funcirdida de la funcióón n ovováárica.  Esto es parcialmente cierto, pues debe rica.  Esto es parcialmente cierto, pues debe considerarse una limitaciconsiderarse una limitacióón de este concepto: n de este concepto: la la producciproduccióón n extraglandularextraglandular de estrde estróógenos,genos, a partir de a partir de precursores precursores androgandrogéénicosnicos suprarrenales, que son suprarrenales, que son aromatizados en tejidos perifaromatizados en tejidos perifééricos, principalmente ricos, principalmente el tejido adiposo.el tejido adiposo.

CAMBIOS LIPIDICOS Y DE PESO EN CAMBIOS LIPIDICOS Y DE PESO EN LA MENOPAUSIALA MENOPAUSIA

La mayor causa de muerte entre las mujeres La mayor causa de muerte entre las mujeres posmenopaposmenopaúúsicassicas es la enfermedad es la enfermedad isquisquéémicamicacardcardííacaaca, con , con ííndices de mortalidad de 10 andices de mortalidad de 10 añños mos máás s tarde que los hombrestarde que los hombresEn los hombres el incremento del LDL colesterol En los hombres el incremento del LDL colesterol ocurre en la juventud, mientras que en la mujer se ocurre en la juventud, mientras que en la mujer se asocia al incremento en la edadasocia al incremento en la edadLa funciLa funcióón ovn ováárica en cuanto a produccirica en cuanto a produccióón n estrogestrogéénicanica se ve se ve disminudisminuíídada en este peren este perííodo, odo, llevando a una actividad reducida del receptor llevando a una actividad reducida del receptor hephepáático para LDL resultando en niveles sangutico para LDL resultando en niveles sanguííneos neos mayoresmayores

Está asociada la menopausia con los cambios en los factores de riesgo para cardiopatía

isquémica?

En el estudio poblacional longitudinal (The

Healthy

Woman Study

–

1983) se encontró

que en el período de transición hacia la

menopausia, se da un marcado incremento en el colesterol total y lipoproteína de baja densidad, acompañado de un incremento en los

niveles de triglicéridos.

Sin embargo, se sabe que aquellas mujeres que reciben TRH, ya sea a base de solo estrógenos o bien acompañado de progesterona, no reflejan el incremento en el LDL colesterol, pero sufren la misma ganancia de peso que las que no reciben TRH

Peso corporal y distribuciPeso corporal y distribucióón de la n de la  grasa asociado a menopausiagrasa asociado a menopausia

El El ííndice metabndice metabóólico basal normalmente lico basal normalmente disminuye el 1% por adisminuye el 1% por añño a partir del inicio de o a partir del inicio de la menopausiala menopausiaEs importante determinar no solo el peso Es importante determinar no solo el peso corporal relativo, sino que la distribucicorporal relativo, sino que la distribucióón del n del tejido adiposo para establecer los riesgos de tejido adiposo para establecer los riesgos de menopausia asociada a incremento de peso menopausia asociada a incremento de peso corporalcorporal

La menopausia se asocia a cambios en la distribución de la grasa hacia el patrón masculino con un incremento en

la grasa androide y reducción en la grasa ginecoide.

Por medio de la técnica DEXA, se estableció que la mujer posmenopaúsica tiene una reducción del 7% en la grasa ginecoide y un incremento del 10% en la grasa androide

en relación a la mujer premenopaúsica

Birth Weight, Adult Weight, and Girth as

Predictors of the Metabolic Syndrome in

Postmenopausal Women

The Rancho Bernardo Study

DONALD E. YARBROUGH, BS

ELIZABETH BARRETT-CONNOR, MD

DONNA KRITZ-SILVERSTEIN, PHD

DEBORAH L. WINGARD, PHD

O B J E T I V O

Estudios recientes demostraron asociación entre bajo peso al nacer y desordenes metabólicos crónicos en la edad adulta, tales como la diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia. Estos desordenes establecen una condición conocida como Síndrome Metabólico.

Solamente dos estudios han reportado la asociación de peso al nacer con síndrome metabólico

El presente estudio se distingue como el único estudio enfocado en la mujer posmenopaúsica.

METODO Y DISEÑO DE INVESTIGACION

Sujetos: 303 mujeres caucásicas posmenopaúsicas entre los 50 – 84 años de edad.

Se midieron las variables metabólicas y antropométricas en la visita clínica, y el peso al nacer

fue establecido por medio de un auto reporte y un cuestionario enviado por correo .

RESULTADOS

El Síndrome Metabólico se presentó en un 7.9% de este grupo de mujeres. Comparado con mujeres en el tercil de mayor peso al nacer (8.1–13.0 lb, media de 9.4 lb), con aquellas en el tercil de menor peso al nacer (2.5–6.8 lb, media 5.5 lb) mostraron un incremento en la prevalencia (12.0 vs. 4.3%, P< 0.05) y 2.41 veces el riesgo (95% CI 1.06–5.51) de desarrollar el Síndrome Metabólico.

Las mujeres con un alto peso al nacer tienen un alto riesgo de obesidad en la edad adulta.

Sin embargo , las mujeres en el tercil de bajo peso al nacer y que en la edad adulta se ubicaban en un IMC ( 25.2 kg / m2) o con una circunferencia abdominal de 80.7 cm tenían la mayor prevalencia de Síndrome Metabólico ( 30 % ) .

CONCLUSIONES

El bajo peso al nacer acompañado de obesidad en la edad adulta, es un fuerte determinante del

Síndrome Metabólico en las mujeres posmenopaúsicas.

Visceral Visceral AdiposeAdipose

TissueTissue

CutoffsCutoffs

AssociatedAssociated withwith

MetabolicMetabolic

RiskRisk

FactorsFactors

ForFor

CoronaryCoronary

HeartHeart

DiseaseDisease

in in WomenWomen

CONCLUSIONES

Un tejido adiposo visceral (VAT)>106 cm2 está asociado con un riesgo elevado,  y un VAT >163 

cm2 con un riesgo aún más elevado para factores  de riesgo de enfermedad cardíaca, comparado con 

mujeres con un VAT < de 105 cm2. Estos valores  pueden ser utiles

para definir obesidad visceral y 

para identificar mujeres que puedan beneficiarse  de intervenciones preventivas  oportunas 

Conclusiones y Conclusiones y RecomendacionesRecomendaciones

La disminuciLa disminucióón de estrn de estróógenos durante la menopausia en la genos durante la menopausia en la mujer obesa es menos severa, debido a la produccimujer obesa es menos severa, debido a la produccióón n extraglandularextraglandular de los mismos. Esto debe tenerse en cuenta al de los mismos. Esto debe tenerse en cuenta al momento de la TRHmomento de la TRHPor lo anterior la elevaciPor lo anterior la elevacióón de la FSH puede ser menos n de la FSH puede ser menos pronunciada en ellaspronunciada en ellasLa utilizaciLa utilizacióón de DHEA debe tener indicacin de DHEA debe tener indicacióón absolutan absolutaLos cambios de los lLos cambios de los líípidos en la pidos en la postmenopausiapostmenopausia pueden ser pueden ser revertidos en cierta medida por estrrevertidos en cierta medida por estróógenos y genos y progestinasprogestinas, , pero los cambios dependen de dosis, vpero los cambios dependen de dosis, víía de a de admonadmon., y ., y esquema de tratamientoesquema de tratamiento