O R K I T I S Radang dari testis sendiri jarang Penjalaran ke testis via : Hematogen Limfogen
description
Transcript of O R K I T I S Radang dari testis sendiri jarang Penjalaran ke testis via : Hematogen Limfogen
O R K I T I SO R K I T I S Radang dari testis sendiri jarangRadang dari testis sendiri jarang Penjalaran ke testis via :Penjalaran ke testis via :
HematogenHematogen LimfogenLimfogen Vas deferens Vas deferens epididimis epididimis
ETIOLOGIETIOLOGI1.1. Banal Banal 2.2. SpesifikSpesifik3.3. Virus Virus virus MUMPS virus MUMPS
1. ORKITIS AKUTA (BANAL)1. ORKITIS AKUTA (BANAL) Dari fokus lain : tonsilitis, Dari fokus lain : tonsilitis,
osteomyelitis, dll osteomyelitis, dll orkitis orkitis orkitis orkitis pyogenik (abses)pyogenik (abses)
Juga bisa dari epididimitisJuga bisa dari epididimitis
2. 2. ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS Dari parotitis akuta epidemika Dari parotitis akuta epidemika
paling sering paling sering orkitis orkitis ++ 20-35% 20-35% MUMPS MUMPS orkitis virus darah orkitis virus darah ginjal ginjal urine urine urethra urethra duktus duktus ejakulatorius ejakulatorius vas deferens vas deferens epididimis epididimis orkitis. orkitis.
Umumnya unilateralUmumnya unilateral
10-15% bilateral 10-15% bilateral infertile infertile Onset period Onset period ++ 3 – 4 hari post- 3 – 4 hari post-
parotitisparotitis Demam sampai 40Demam sampai 4000CC Gejala urine (-)Gejala urine (-)
3. 3. ORKITIS TBCORKITIS TBC Dapat hematogen dari paru atau lainDapat hematogen dari paru atau lain Langsung dari epididimitis tbcLangsung dari epididimitis tbc Infeksi sekunder Infeksi sekunder orkitis pyogenik orkitis pyogenik
4. 4. ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS)ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS) Sifilis stad. IIISifilis stad. III Testis >> smooth, nyeri (-)Testis >> smooth, nyeri (-) Fistel skrotum DD depanFistel skrotum DD depan Dx. : PA dan SerologisDx. : PA dan Serologis
PATOLOGIPATOLOGI NON SPESIFIK ORKITISNON SPESIFIK ORKITIS
Testis >>, kongestif, tegang, nyeri, Testis >>, kongestif, tegang, nyeri, abses kecil abses kecil abses abses
Jaringan ikatJaringan ikat Tubulus seminiferus infarkTubulus seminiferus infark
ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS Testis >> kebiruanTestis >> kebiruan
Reaksi interstitial, oedem, pelebaran Reaksi interstitial, oedem, pelebaran
pembuluh darahpembuluh darah
Degeneras tubulusDegeneras tubulus
Testis mengecil dan lembekTestis mengecil dan lembek
Sel-sel Leydig normalSel-sel Leydig normal
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGejala-gejala/Tanda-tandaGejala-gejala/Tanda-tanda Nyeri tiba-tiba, bengkakNyeri tiba-tiba, bengkak Skrotum bengkak-kemerahanSkrotum bengkak-kemerahan Demam sampai 40Demam sampai 4000CC Mungkin masih ada :Mungkin masih ada :
UretritisUretritis ParotitisParotitis Fokus infeksi tempat lainFokus infeksi tempat lain
Orkitis absedens Orkitis absedens fluktuasi fluktuasi Bisa uni/bilateralBisa uni/bilateral Awal : dapat dibedakan epdidimisAwal : dapat dibedakan epdidimis
LABORATORIUMLABORATORIUMDarah : leukositosisDarah : leukositosisUrine : - Bisa (N)/Leukosit (+)Urine : - Bisa (N)/Leukosit (+)
- Virus- Virus
DDDD : : - Epididimitis akuta - Epididimitis akuta
- Torsio testis - Torsio testis gejala gejala patognomonis, patognomonis,
epididimis lainepididimis lain
KOMPLIKASIKOMPLIKASI 25-35% infertility irreversibel25-35% infertility irreversibel Fungsi hormonal tetap baikFungsi hormonal tetap baik
PENGOBATANPENGOBATAN
1.1. Tindakan khusus : inj.20 ml. procain Tindakan khusus : inj.20 ml. procain 1% di funikulus 1% di funikulus kurang sakit kurang sakit
2.2. Bed-rest dengan T-Verband Bed-rest dengan T-Verband support testis support testis kurangi sakit/oedem kurangi sakit/oedem
3.3. Antibiotika + analgetik, antiinflamasiAntibiotika + analgetik, antiinflamasi
4.4. Orkitis MUMPS Orkitis MUMPS symptomatis symptomatis
5.5. Orkitis absedens Orkitis absedens orkidektomiorkidektomi
6.6. Ragu-ragu dengan torsio Ragu-ragu dengan torsio explorasiexplorasi
PROGNOSISPROGNOSIS Orkitis bilateral Orkitis bilateral infertile infertile
EPIDIDIMISEPIDIDIMIS
EPIDIDIMITIS NON SPESIFIKEPIDIDIMITIS NON SPESIFIK EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS
AkutAkut Khronis Khronis
EPIDIDIMITIS AKUTEPIDIDIMITIS AKUT ETIOLOGIETIOLOGI
PHS : - C.TrachomatisPHS : - C.Trachomatis
- N. GO- N. GO
Non PHSNon PHS Penyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitisPenyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitis Enterobacteriaceae pseudomonasEnterobacteriaceae pseudomonas
Tekanan hydrostatik Tekanan hydrostatik urine patogen dari urine patogen dari uretra/prostat uretra/prostat duktus ejakulatorius duktus ejakulatorius Vas deferens Vas deferens epididimis epididimis
Dari infeksi prostat & organ-organ Dari infeksi prostat & organ-organ sekitarnya sekitarnya melalui perivasal lymphatic melalui perivasal lymphatic epididimis epididimis
Chemical epididimitis Chemical epididimitis reflux urine steril reflux urine steril ke ductus ejakulatorius waktu mengedanke ductus ejakulatorius waktu mengedan
PATOGENESISPATOGENESIS1. STAGE AWAL1. STAGE AWAL Inflamasi seluler Inflamasi seluler celulitis celulitis Mulai dari vas deferens & meluas ke Mulai dari vas deferens & meluas ke
pole bawah epididimispole bawah epididimis
2. ACUTE STAGE2. ACUTE STAGE Bengkak & indurasiBengkak & indurasi Infeksi meluas dari pole bawah ke pole Infeksi meluas dari pole bawah ke pole
atasatas Abses kecil-kecilAbses kecil-kecil T.vaginalis sekresi cairan serousT.vaginalis sekresi cairan serous inflamatory hydroceleinflamatory hydrocele dapat purulentdapat purulent Spermatic cord menebalSpermatic cord menebal
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGejala-gejala :Gejala-gejala : G/urethritis/prostatitisG/urethritis/prostatitis Riwayat hub.sex,aktivitas fisik yang beratRiwayat hub.sex,aktivitas fisik yang berat Konsekuensi : instrumentasi uretra / Konsekuensi : instrumentasi uretra /
prostatektomiprostatektomi Nyeri tiba-tiba pada scrotum Nyeri tiba-tiba pada scrotum spermatic spermatic
cord cord perut bag.bawah perut bag.bawah pinggang pinggang Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4 Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4
jamjam Demam Demam 40 4000CC Urethral discharge +/-Urethral discharge +/- Urine keruh +/-Urine keruh +/- Gejala-gejala cystitis +/-Gejala-gejala cystitis +/-
TANDA – TANDATANDA – TANDA Nyeri tekan epididimis Nyeri tekan epididimis spermatic spermatic
cord & perut bag.bawah bag.yang cord & perut bag.bawah bag.yang sakitsakit
Scrotum >>Scrotum >> Kulit kemerahanKulit kemerahan Abses Abses ruptur ruptur Stage awal : testis & epididimis >> Stage awal : testis & epididimis >>
masih terpisah masih terpisah menjadi satu massa menjadi satu massa Spermatic cord menebal oleh edemaSpermatic cord menebal oleh edema Hydrocele +/- Hydrocele +/- PHS PHS Urethral discharge +/-Urethral discharge +/- Testis >> Testis >> congestive congestive
LABORATORIUMLABORATORIUM WBC WBC ↑ , shift to the left↑ , shift to the left Anak : organisme coliform / pseudomonas Anak : organisme coliform / pseudomonas
penting culture penting culture
DDDD1. 1. Torsio Testis Torsio Testis biasa anak mudabiasa anak muda
Pada fase awal epididimis teraba di anterior Pada fase awal epididimis teraba di anterior testistestis
Testis > retracted (Deming’s sign)Testis > retracted (Deming’s sign) Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar
sulitsulit Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio)Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio) nyeri ↓ (epididimitis)nyeri ↓ (epididimitis) Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)
2. 2. TBC EpididimitisTBC Epididimitis Jarang nyeri & demamJarang nyeri & demam Testis & epid.masih dapat dibedakan Testis & epid.masih dapat dibedakan
pada palpasipada palpasi Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit)Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit) Prostat & v.seminalis kerasProstat & v.seminalis keras
3. 3. Trauma TestisTrauma Testis Ada traumaAda trauma
4.4. MUMPSMUMPS (parotitis) (parotitis) orkitis orkitis epidemicaepidemica
5.5. TumorTumor
6.6. Torsio app.testisTorsio app.testis
KOMPLIKASIKOMPLIKASI Absces Absces fistel fistel Bilateral Bilateral infertility infertility
PENGOBATANPENGOBATAN < 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1% < 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1%
spermatic cordspermatic cord Bed rest : fase akut 3-4 hariBed rest : fase akut 3-4 hari Scrotal support /T-verbandScrotal support /T-verband Antibiotik : 2-4 minggu : analgetikAntibiotik : 2-4 minggu : analgetik Cegah hub.sexCegah hub.sex
PROGNOSA : Bilateral : Infertile PROGNOSA : Bilateral : Infertile
EPIDIDIMITIS KHRONISEPIDIDIMITIS KHRONIS Stadium akhir epid.acut yang parahStadium akhir epid.acut yang parah Asymptomatis kecuai ada Asymptomatis kecuai ada
exacurbasiexacurbasi Fibroplasia,indurasiFibroplasia,indurasi Epididimis menebal / >>Epididimis menebal / >> dibedakan dengan testis pd palpasidibedakan dengan testis pd palpasi Nyeri +/-Nyeri +/- Pyuria Pyuria mungkin pyuri steril mungkin pyuri steril Culture urine/cairan prostatCulture urine/cairan prostat
DDDD TBC epididimitisTBC epididimitis
Sterile pyuriaSterile pyuriaTubercle (+)Tubercle (+)
KOMPLIKASIKOMPLIKASI Infertile (bilateral epi.)Infertile (bilateral epi.)
PENGOBATANPENGOBATAN Exaserbasi kronis Exaserbasi kronis antibiotika antibiotika VasoligasiVasoligasi Excisi + reanastomosisExcisi + reanastomosis
EPIDIDIMITIS TBCEPIDIDIMITIS TBC Sekunder dari tbc organ lain Sekunder dari tbc organ lain petunjuk petunjuk
: TBC ginjal, prostat/ves.seminalis: TBC ginjal, prostat/ves.seminalis JarangJarang
INSIDENSINSIDENS Dewasa muda, 20-50 thnDewasa muda, 20-50 thn Kehidupan seksual yang masih aktifKehidupan seksual yang masih aktif 20% dari penderita ada riwayat tbc20% dari penderita ada riwayat tbc Negara berkembang 2x dari yang majuNegara berkembang 2x dari yang maju TBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbcTBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbc - 15% dari tbc diluar paru-paru- 15% dari tbc diluar paru-paru
ETIOLOGI & PATOGENESISETIOLOGI & PATOGENESIS Mycobacteria tuberculosisMycobacteria tuberculosis Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar
tr.U.G :tr.U.G :TBC tulang, spondilitis tbc, tbc paruTBC tulang, spondilitis tbc, tbc paru
Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli, Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli, prostatprostat
Biasanya : dari atas --. SpididimisBiasanya : dari atas --. Spididimis
tbc epididimis tbc epididimis ada tbc prostat/vesica ada tbc prostat/vesica
seminalis ginjalseminalis ginjal
tbc prostat tbc prostat tbc epididimis (-) tbc epididimis (-)
PATOLOGIPATOLOGI Sama dengan organ lain : granuloma, Sama dengan organ lain : granuloma,
infiltrat, basic tbc, caseosainfiltrat, basic tbc, caseosa Granuloma Granuloma meliputi seluruh meliputi seluruh
epididimis dari penyebaran kuman epididimis dari penyebaran kuman sampai ke vas deferenssampai ke vas deferens
Granuloma akan teraba seperti Granuloma akan teraba seperti tasbih/rosario tasbih/rosario nodul-nodul berderet nodul-nodul berderet
Tidak diobati : nodul-nodul menyatu Tidak diobati : nodul-nodul menyatu Lunak Lunak perkejuan (caseosa) perkejuan (caseosa) fistel DD post skrotumfistel DD post skrotum
Meluas ke testis Meluas ke testis orkitis tbc orkitis tbc Ke vas deferens Ke vas deferens vasitis tbc vasitis tbc Infeksi sekunder Infeksi sekunder abses abses
GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK Epid.vas tbc Epid.vas tbc perlahan & ada tbc perlahan & ada tbc
bagian lainbagian lain Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodul Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodul
nyeri 9-) nyeri 9-) (+) ada infeksi sekunder (+) ada infeksi sekunder Dysuri, pyuri, hematuri : jarangDysuri, pyuri, hematuri : jarang Nodul-nodul menyatu Nodul-nodul menyatu caseosa caseosa
fistel fistel gejala patognomonis gejala patognomonis Kalau orkitis tbc Kalau orkitis tbc hidrokel inflamasi hidrokel inflamasi Epididimis & vas deferens Epididimis & vas deferens tasbih tasbih
DIAGNOSISDIAGNOSIS Pada fase awal Pada fase awal tidak khas hanya tidak khas hanya
benjol-benjol keras pada epididimisbenjol-benjol keras pada epididimis Pernah menderita tbc bag. Lain/paruPernah menderita tbc bag. Lain/paru Perlu pemeriksaan laboratorium : LED. Perlu pemeriksaan laboratorium : LED.
Lymphocyt Lymphocyt ↑, RO : paru-paru, PA : sel ↑, RO : paru-paru, PA : sel Langhans,CaseosaLanghans,Caseosa
Keluhan : lemasKeluhan : lemas Mungkin BTA : urine & cairan hidrokelMungkin BTA : urine & cairan hidrokel Fistel dinding post skrotumFistel dinding post skrotum
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Tumor testis/epididimis : keras, Tumor testis/epididimis : keras, batas tegas, irreguler batas tegas, irreguler biopsi/prozen section biopsi/prozen section Ca. Ca. orkidektomiorkidektomi
2.2. Gumma sifilis Gumma sifilis biasanya testis biasanya testis fistel dianterior, VDRL-Kahnfistel dianterior, VDRL-Kahn
3.3. Pyogenik epididimitisPyogenik epididimitis
- Akut, demam - Akut, demam abses abses
PENGOBATANPENGOBATAN
1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain Selama 2 bulanSelama 2 bulan
Pyrazinamide 3-4 x 500 mg/hariPyrazinamide 3-4 x 500 mg/hari INH 1x300 mg/hariINH 1x300 mg/hari Etambutol 1200 mg/hariEtambutol 1200 mg/hari Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari
4 bulan berikutnya :4 bulan berikutnya : INH 300 mg/hariINH 300 mg/hari Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari
2. PEMBEDAHAN2. PEMBEDAHAN
INDIKASIINDIKASI Fistel skrotum yang menahunFistel skrotum yang menahun Abses yang menahun & meluasAbses yang menahun & meluas Epididimitis rekurentEpididimitis rekurent Kurang respons Th/konservatifKurang respons Th/konservatif Epididimitis cenderung meluas sampai Epididimitis cenderung meluas sampai
orkitisorkitis Kalau terbatas epididimitis Kalau terbatas epididimitis
epididimektomiepididimektomi Kalau sampai + orkitis + abses Kalau sampai + orkitis + abses
orkido-epididimektomiorkido-epididimektomi
KOMPLIKASIKOMPLIKASI Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwat Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwat
abses & fistel abses & fistel Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbc Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbc
sampai prostatitis & vesiculitis seminalis sampai prostatitis & vesiculitis seminalis tbc tbc infertility infertility
PROGNOSISPROGNOSIS Kurang baik Kurang baik sering kambuh setelah sering kambuh setelah
obat dihentikanobat dihentikan Epididimitis tbc : bilateral atau melibatkan Epididimitis tbc : bilateral atau melibatkan
prostat & v.seminalis prostat & v.seminalis infertility infertility