O que é? O que é? - Simpósios da...

12/08/2017

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A IMPORTÂNCIA DOS EXAMES

ELETRONEUROMIOGRÁFICOS NO

DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS

NEUROMUSCULARES

O que é? Como é?Quando pedir??Por que pedir???

O que é? O que é?

Continuação do exame neurológico Registro da atividade elétrica

Músculo

Nervos

Exame normal não exclui doenças de músculos e junção neuromuscular

O que é?

Avalia a integridade de:Músculo

Nervo (sensitivo /motor)

Junção neuromuscular

Raiz ventral (raiz motora)

Raiz dorsal (raiz sensitiva)

Tratos – substância branca da medula

Como é?

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Eletromiografia (EMG)

Estudo de condução nervosa motora (CNM)

Estudo de condução nervosa sensitiva (CNS)

Estimulação repetitiva

Onda F

Potencial do corno dorsal

Potencial evocado somatossensorial

Como é?

Anestesia??Quando pedir?

Quando considerar como diagnóstico diferencial?

EXAME NEUROLÓGICO

Fraqueza (paresia) principal sinal clínico

FRAQUEZA ≠ ATAXIA

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Pode ser uma missão complicada...

Diferenciar

DJNMNeuropatia Miopatia

Por que pedir?

1. Ajudar a confirmar o diagnóstico de doenças neuromusculares

2. Identificar dos elementos acometidos (músculos, nervos, JNM....)

3. Selecionar os possíveis diagnósticos diferenciais

4. Prognóstico

Por que pedir?

Causa comum

Atropelamento

Quedas

Mordidas

Aplicação IM

TRAUMA

http://nervestudy.com/wallerian-degeneration/

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ENMG

5 a 7 dias após a lesão –degeneração Walleriana

Auxílio diagnóstico

Determinar quais músculos estão comprometidos (raízes lesadas)

Avaliação seriada = prognóstico

http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=50910898&bookid=690&jumpsectionID=50919998

Classificação

Neuropraxia

Axonotmese

(neuroma)

Neurotmese

Histórico

Castrada há poucos dias

Aplicação de antibiótico IM

Paralisia aguda de MPE

Atrofia / alopecia

NeguinhaFelina SRd/ Fêmea

jovem

Nervo tibial direito

Nervo tibial

esquerdo

Histórico

Claudicação em MTD

Evolução

Atrofia em MTD

Rx = ndn

TC coluna cervicotorácica = ndn

ArphinBorder Collie /

Macho

3 anos

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Ulnar E

Ulnar D

ENMG Bilateral

Redução na amplitude dos nervos ulnar, mediano e radial do lado D, em relação ao E

Ulnar E

Ulnar D

ENMG Bilateral

Redução na amplitude dos nervos ulnar, mediano e radial do lado D, em relação ao E

Redução na velocidade de condução no n. ulnar D

ENMG

Onda F – nervo ulnar

EMG = Vários músculos e raízes comprometidas....

músculos alterados nervo raízes

supraespinhoso supraescapular C6-C7

triceps radial C6-T2

extensor do carpo radial radial C6-T2

extensor digital lateral radial C6-T2

flexor do carpo ulnar ulnar C8-T2

deltóide axilar C6-C8

http://www.deanvigyikan.com/diabetic-neuropathy-medical-illustration/

POLIRRADICULONEURITE

POLINEUROPATIA

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Histórico

Sem histórico....

Dificuldade de

locomoção

Reações posturais

Refl. espinhais

Refl. palpebral

Latido rouco

PongoSRD/ Macho

Adulto jovem

ENMG Redução na amplitude

dos potenciais de ação em MPs

ENMG Redução na

amplitude dos potenciais de ação em MPs

Potencial de ação proximal mais alterado que o distal em MTs

ENMG Redução na



Redução na velocidade de condução nervosa motora

ENMG Redução na




Aumento na duração da onda F

ENMG Redução na





Atividade espontânea

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ENMG Redução na





Atividade espontânea


Polirradiculoneurite inflamatória aguda

Mais comumente diagnosticada

Cães

Qqr idade, sexo e raça

Raro em gatos

Axonopatia aguda

Desmielinização secundária


Polirradiculoneurite crônica

Polirradiculoneurite crônica recidivante

Polirradiculoneurite de cauda equina

Polirradiculoneurite por protozoários


Causas Doença sistêmica

estímulo antigênico prévio(semanas antes) ou doença em curso (filhotes)

Vacina – 7 a 14 dias pós vacina Anti-rábica

Autoimune Produção de anticorpos contra os

axonios


Histórico

Tetraparesia flácida progressiva

Discreta atrofia generalizada

Reflexos espinhais

Reações posturais

JadeRott / Fêmea

4 anos

Tibial E

Ulnar E

ENMG Redução na

amplitude

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Tibial E

Ulnar E

ENMG Redução na

amplitude


ENMG Redução na

amplitude


EMG = rica atividade espontânea nos músculos estudados

ENMG Redução na

amplitude



Redução na velocidade de condução nervosa sensitiva

ENMG Redução na

amplitude



Redução na velocidade de condução nervosa sensitiva

POLINEUROPATIA

Causas Degenerativas

Hereditárias

Metabólicas

Imunomediada Lúpus eritematoso sistêmico

Polineurite desmielinizante crônica

Paraneoplásica

Tóxica

POLINEUROPATIA Outros DiagnósticosDiferenciais?

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Adquirida x Congenita

Deficiência de receptor

Desordem funcional nos receptores

Processo imunomediado

Síndrome paraneoplásica

MIASTENIA GRAVIS

http://diariodeumamiastenica.blogspot.com.br/ http://rafaelfontenelle.blogspot.com.br/2009/09/miastenia-gravis.html

Mais comum em cães

Megaesôfago

Apresentação fulminante

MIASTENIA GRAVIS

Diagnóstico

Teste com neostigmina

Tensilon

ENMG

Dosagem de anticorpos para receptores ACH = muito sensível

Histórico

Tetraparesia ambulatória

Dificuldade de deglutição

Megaesôfago

Pneumonia aspirativa

Reflexos normais

Suspeita de miastenia gravis

GregBernesse / Macho

2 anos

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ENMG faz diferença na rotina neurológica?

Outros exames complementares

Localização da lesão

Diagnósticos diferenciais

DiagnósticoTratamento adequado

Prognóstico

[email protected]

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