Alopecia presentacion
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ALOPECIA
Renato Bonarriba Beltrán CS Son Serra-La Vileta
( P a l m a d e M a l l o r c a ) R 4 M F y C
15/07/13
Definición • Alopecia es la disminución o pérdida excesiva de pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva, y de cualquier tipo u origen.
Alopecia Facial El pelo tiene un ciclo fisiológico que consta de tres fases:
• Dura 2 a-3 años • El pelo crece 1 cm cada mes • El 80-90% del cuero cabelludo se encuentra
en esta fase
Crecimiento o Anágena
• Dura 3 semanas • 1-3% del cuero cabelludo Reposo o Catágena
• Caen unos 100-150 cabellos al día de forma imperceptible. / 3-4 meses.
• 5-10% se encuentra en esta fase • Efluvio Telógeno: paso de folículos de forma
prematura a esta fase
Caída o Telógena
Ciclos de Crecimiento
• Gran impacto psicológico y social, representa un 8% de las consultas por enfermedades dermatológicas.
• Causas mas frecuentes en Atención Primaria: • Androgénica (68%) • Difusa (11%) • Areata (10%) • Cicatricial (5%)
Alopecia:
Alopecia : Actitud del médico
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Exploración física
(Diagnóstico clínico)
Exámenes complementa-
rios
Anamnesis:
Antecedentes familiares: (alopecia androgénica y alopecias congénitas) Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo… Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o localizado), tiempo de evolución, manifestaciones acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio (aguda o crónica).
Los pacientes deben ser preguntado por las prácticas de cuidado del cabello que pueden dañar el cabello (por ejemplo, trenzado que provoca alopecia
de tracción),
así como sobre la pérdida de las pestañas, las cejas y axilar,
el cuerpo del pubis, o cabello, ya que cualquier zona
pilosa puede verse afectada por la alopecia areata o la
tricotilomanía.
Una historia de la enfermedad, el parto, la cirugía, el estrés
psicosocial, o un medicamento nuevo es anterior a la aparición
del vello la pérdida de 1 a 3 meses sugiere efluvio telógeno.
Ciclos menstruales irregulares acné, hirsutismo, o puede
indican exceso de andrógenos contribuye a la pérdida de
cabello.
Los síntomas de hipertiroidismo o el hipotiroidismo, también
deben ser evaluadas, y medicamentos actuales y
anteriores deben ser cuidadosamente reseñado
Una historia de seguir un estricta dieta vegetariana o
menstruaciones abundantes pueden sugerir la anemia
ferropénica.
Anamnesis:
Exploración Física
Examen Físico
Anamnesis
Cuero Cabelludo
Maniobra de Sabouraud
Signo de Jacket
Microscopía Optica
Característi-cas del cabello
Signo de pellizcamiento +: atrofia de folículos pilosos. Repoblación improbable
Lesiones ,uñas y piel. Distribución y modelo de alopecia
Signo de arrancamiento: + >1 cabello de cada mechón de 10
c. en anágeno o en telógeno
Valor signos de enfermedades Endocrino-metabólicas
Exploración física:
Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones: normal si extraen entre 1 y 2 cabellos. En casos patológicos conseguimos arrancar 4-5 cabellos.
Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado
Patrón de distribución: Difuso o localizado. Observar la existencia de alteraciones características: Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiración,...
Signo de arrancamiento:
Analítica:
• Hemograma, VSG, Glucemia, Función hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+
• Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina
• Cultivo de la zona
Alopecia : Clasificación
Diagnóstico Diferencial:
Alopecias Difusas
Alopecia Androgénica
§ Comienza en la adolescencia tardía con afinamiento y caída leve del pelo.
§ Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años. § Hipersensibilidad de los folículos pilosos a la testosterona. § Alto componente hereditario § Lenta evolución
HOMBRES: • Causa más frecuente • Vértex y región frontal
MUJERES: • 2da causa más frecuente
(después de efluvio telógeno)
• 37% de las posmenopáusicas y 13% de las menopáusicas
• Area coronal
En mujeres jóvenes con alopecia androgenética y signos de hiperandrogenismo (acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona.
Alopecia Androgénica
Etiopatogénia
Etiopatogénia
Alopecia Androgénica masculina
Clasificación de Ebling
Alopecias Androgenéticas A.G.A.
ALOPECIAS
Alopecia Androgénica femenina
Clasificación de Ludwig
Alopecia Androgénica
MINOXIDIL 2-5%: • Uso tanto en hombres como en mujeres • no logra hacer crecer pelo nuevo • detiene la caída • resultados en 6 meses • aplicar 20 gotas sobre áreas afectadas y friccionar el cuero
cabelludo 3-4- min, 2 veces por día
FINASTERIDE: • inhibición de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona en
dihidroipiandrosterona • detiene la caída del cabello (60-80%) • aumenta el crecimiento del pelo (30-40%) • resultados recién a los 6 meses de tto • Mayor respueta en vertex que en región frontal • EA: disminución del volumen seminal, pérdida de la líbido y
disfunción sexual (1-3%). REVERSIBLES • Dosis: 1mg/día
En un estudio, luego de 2 años de uso, siguió con pérdida de pelo el 72% de los que usaron placebo y sólo el 17% de los que emplearon finasteride.
Alopecia Androgénica
Otras Causas
ENFERMEDADES SISTEMICAS
Relacionado con ciertas patologías:
ü Tiroideas: Hiper/Hipotiroidismo
ü Autoinmunes: LES
ü Infecciosas: Sífilis 2ª
ü Hipopituitarismo
ü Déficits nutricionales
EFLUVIO TELÓGENO
• Causa mas frecuente de A. Difusa • Parto • Fiebre alta • Dieta hipocalórica • Estrés • Infección crónica • Cirugía mayor • Supresión de Tto anovulatorio o
corticoideo previo • Fármacos
FARMACOS
§ Vitamina A y derivados
§ Anti tiroideos
§ Anticoagulantes
§ Citostáticos
§ Fibratos
§ Antipsicóticos
§ Antiepilépticos
Alopecias en placas (no cicatricial)
ALOPECIA AREATA
ALOPECIAS
VARIANTES CLÍNICAS
Alopecia Areata: placa única o simple
Alopecia Areata: placas múltiples
Alopecia Areata alofásica
Alopecia Areata: pelos peládicos
Alopecia Areata: cambios asociados
A. Areata Total
A. Areata Reticular
A. Areata Universal
Factores pronósticos
Tratamiento
Tratamiento • Infiltraciones Intralesionales
§ Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo.
§ Se localiza a nivel temporoparietal u occipital.
§ Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos.
§ Tratamiento: abordaje psicológico, psicofármacos
Tricotilomanía
Tricotilomanía
Tricotilomanía
Alopecia por Tracción
§ Traumáticas: Quemaduras / Radiodermitis
§ Tumores: CA. Basocelular, CA
Epidermoide, Metástasis § Congénitas: Aplasia cutis
congénita, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo
Alopecia Cicatricial
Conclusiones
§ Las alopecias más frecuentes son la alopecia androgénica y la alopecia areata.
§ La alopecia areata se presenta más habitualmente en gente joven. Son
signos de mal pronóstico el inicio precoz, la presencia de placas ofiásicas (que afectan el borde del pelo) y la presencia de múltiples placas desde el inicio.
§ Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen
enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son niños.
Conclusiones
• La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamación y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas con frecuencia se ven pelos peládicos o en signo de admiración.
• La alopecia androgénica se caracteriza por una pérdida difusa de cabello
de predominio en las áreas androgénicas (región parietal y recesión frontotemporal en el varón).
• Se puede reducir la progresión de la alopecia androgénica en sus fases
iniciales con el uso de minoxidil tópico y con finasterida oral.
Bibliografía
§ Guía de actuación en atención primaria SemFYC. 4ta edición. Caída del Cabello pág.. 882-886.
§ Galán Gutiérrez M, Ruiz Villaverde R, Tratamiento de la alopecia areata. Piel (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.12.007
§ M.C.Rodrigo Sáncheza,M.L.Alonso Pachecob y L.B.Zambrano Centenoc.Alpecia Areata.SEMERGEN 2002;28(4):212-5
§ Abal Díaz L et al. Tratamiento de las alopecias.FMC. 2010;17(10):698-706
Gracias