Psykoosin lääkehoito - nuoret

25.9.2012 Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Nuoruusikä

varhaisnuoruus varsinainen nuoruus myöhäisnuoruus

muistettava alaikäisillä keskushermoston kypsymättömyys - lääkehoidolla on omat erityispiirteensä

Psykoosivaara –ennakko-oireet

psykoosin puhkeamista edeltää usein vaihe, jolloin esiintyy ns ennakko-oireita

sairastettu psykoosi on varma merkki psykoosialttiudesta

lapsilla ja nuorilla selkeä kehitysviive voi olla merkki vakavasta häiriöstä tai altistaa sille

fyysiset oireet: unihäiriöt, ruokahaluttomuus muut: pakko-oireet, muuttunut ympäristön ja

itsen kokeminen, havaintovääristymät, epäileväisyys

käyttäytymisen muutokset: vetäytyminen, kummallinen käytös, aggressiivisuus, impulsiivisuus

Psykoosivaaran hoito

Tavoitteena estää psykoosin puhkeaminen riskihenkilöllä tai siirtää sen puhkeamista ja vähentää psykoottisia oireita

Psykoosivaaran lääkehoito

hoidetaan olemassa olevaa oireilua voidaan puhua vaihespesifisestä riskipotilaan

hoidosta esim jos nuori on masentunut niin hoidetaan

masennusta

Erityishuomiota kiinnitetään

nuoreen, jonka lähisuvussa on psykooseja ja joilla on psykoottisia oireita tai joiden toimintakyky alkaa heiketä

käypä hoito suositus: pieni annos psykoosilääkettä + psykososiaalinen hoito

psykoosilääkkeeksi ns toisen polven antipsykootti

Psykoosilääkkeiden käyttäminen preventioon

on ristiriitaista niiden aiheuttamien sivuvaikutusten takia

ja toisaalta näyttää siltä, että psykoosilääke ei paranna alkavaa sairautta – oireilu näyttäytyy, kun antipsykoottilääkitys puretaan

on etsitty uusia ratkaisuja

Inflammaatio ja psykoosi

tulehduksen ja psykoosin välinen yhteys näyttää selvältä – mutta voidaanko päätellä jotakin yhteyden syistä? (Duodecim 2012, Suvisaari, Mantere)

selekoksibi (Celebra)

oli merkittävästi placeboa parempi vähentämään skitsofreniapotilaiden oireita PANSS-asteikolla arvioituna (Müller et al. 2010)

Ensipsykoositutkimuksessa

CRP-pitoisuus, mutta myös painoindeksi, olivat suurentuneet vain niillä psykoottisilla, jotka olivat kokeneet toistuvia psyykkisiä traumoja (Hepgul ym 2012)

litium ja masennuslääkkeet vaikuttavat anti-inflammatorisesti

Omega 3 rasvahapot

parempi kuin placebo prodromaalioireisiin, NNT 4 (Amminger et al. 2010)

Sarkosiini

on aminohappo muuntuu muun muassa aivoissa glysiiniksi,

joka aktivoi NMDA-reseptoria (N-metyyli-D-aspargiinihappo on aivojen välittäjäaine, joka estää glutamaatin toimintaa NMDA-reseptorissa). Tämän vuoksi sitä voidaan käyttää skitsofrenian hoitoon. Sarkosiinin on todettu auttavan sekä psykoottisiin oireisiin että masennukseen

Psykoosin hoidon kulmakivet

remissioon ja sivuvaikutusten minimoimiseen pyrkivä psykoosilääkitys

uusien sairausjaksojen ehkäisy hoitamattoman psykoosin kesto on

yhteydessä heikompaan ennusteeseen

Psykoosilääkkeiden jako

perinteiset neuroleptit – esim haloperidoli, klooripromatsiini, perfenatsiini

atyyppiset antipsykootit – klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, aripipratsoli, tsiprasidoni, sertindoli

Antipsykoottien viralliset käyttö-indikaatiot alaikäisillä Suomessa

risperidoni: väh 5 vuotta täyttäneiden autististen ja kehitysvammaisten käytöshäiriöiden hoitoon

aripipratsoli yli 15-vuotiaiden skitsofrenian hoitoon

tsiprasidoni10-17-vuotiaiden kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien keskivaikeiden maanisten ja sekamuotoisten vaiheiden hoitoon

FDA

lapsuusiän psykoosin hoitoon:haloperidoli, trifuoperatsiini (Stelazine), tioridatsiini (Orsanil), klooripromatsiini

nuorille minimaalisin aikuisten annoksin: molindoni (Moban), perfenatsiini, tiotikseeni (Navane)

risperidoni, aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini (varoitus, ei ensilinjan lääke)

Perinteisten neuroleptien suurimmat haitat ovat ekstrapyramidaalioireet

1. parkinsonismioireet 2. akuutit dystoniat 3. motorisena levottomuutena ilmenevä

akatisia

Atyyppisille antipsykooteille tyypillistä on painon nousu

yli 5 % painon nousu ensimmäisen kolmen kuukauden aikana lääkehoidon aloituksesta on merkittävä

klotsapiini=olantsapiini>>risperidoni≥

ketiapiini>tsiprasidoni≥aripipratsoli

Metabolinen oireyhtymä

tätä pitää varoa! ylipaino – vyötärölihavuus, RR ↑, b-gluc ↑,

insuliiniresistenssi, kohonneet rasva-arvot

erityisen tavallinen psykoosipotilailla

Veren rasva-arvot

HDL↓ ja triglyseridi ↑ olantsapiini ja ketiapiini

triglyseridi↑ risperidoni

ei muutoksia rasva-arvoihin - aripipratsoli

Hyperglykemia

suurin riski olantsapiini- ja ketiapiinihoidossa

Sedaatio

on tavallista perinteisille neurolepteille mutta myös monille atyyppisille antipsykooteile

Hyperprolaktinemia

lähes kaikki antipsykootit voivat aiheuttaa, poikkeuksena aripipratsoli, mikä voi aiheuttaa hypoprolaktinemiaa

risperidoni aiheuttaa eniten

pienin todennäköisyys ketiapiinilla jaklotsapiinilla

Ennen psykoosilääkehoidon aloitusta

pituus, paino, painoindeksi RR, syke vyötärönympärys B-TVK s-Na, S-K, S-Cl S-ASAT, fS-Krea, S-TSH, S-PRL, fB-

Gluk, fS-Kol, fS-HDL, fS-KOL-LDL, fS-trigly

Ohjanta

liikunta ravitsemusneuvonta tupakoinnin lopettaminen

ohjaus paitsi nuorelle myös vanhemmille ravitsemusterapeutin konsultaatiot liikunnanohjaajan palvelut diabeteshoitajat

nuorisopsykiatriassa oltava aktiivisia myös somaattisen terveyden edistämisessä

Nuoruusikäisen psykoosi

hoidetaan erikoissairaanhoidossa

psykoosin hoidon lääkkeisiin saa erityiskorvauksen (112)