Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda...
Transcript of Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda...
![Page 1: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/1.jpg)
Normal och avvikande pubertetsutveckling
Jan Gustafsson -18
![Page 2: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/3.jpg)
Ärftlighet
Näring
Sjukdomar
Miljö
Hormoner
Vad påverkar tillväxt och pubertet?
![Page 4: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/4.jpg)
Tillväxt speglar hälsa hos individ
och population
Sekulär trend för längd och pubertet
lations
![Page 5: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/5.jpg)
Menarche vid allt lägre ålder
********
* **
* *
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980
Year
12
13
14
15
16
17
Ag
e a
t m
en
arc
he
SwedenNorway
FinlandDenmark
Holland
United KingdomUSA
![Page 6: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/6.jpg)
ICP-modellen
![Page 7: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/7.jpg)
Infancy (0 - 1 år)
• fortsättning på fostertillväxt
• 25 cm
• födelsevikt x 3
Hormoner
InsulinTyroidea hormonTillväxt hormon?IGF-1
Childhood (2 år - pubertet)
• 5-6 cm/år
• 2-2½ kg/år
Hormoner
InsulinTyroidea hormonTillväxt hormonIGF-1
![Page 8: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/8.jpg)
Biologisk klocka
Pubertet mellan10/11 - 14 år flickor12 - 16 år pojkar
Tillväxt-spurt
Puberts stadier 1 - 5
Flickor menarche ~ 13 år
Hormoner
childhood + könshormoner
Puberty
![Page 9: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/9.jpg)
Senadolescens
Tillväxt upphör - slutning av epifys
plattorna efter exposition för östrogen
Flickor 16 - (17) årPojkar 18 - (20) år
![Page 10: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/10.jpg)
Tillväxthastighet
Skiljer sig mellan pojkar och flickor i puberteten
![Page 11: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/15.jpg)
Pubertas precox
• Flickor > pojkar
• Flickor före 8 års ålder• Pojkar före 9 års ålder
• Psykosociala problem
• Kort slutlängd
![Page 16: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/16.jpg)
Pubertas precox
Central
• idiopatisk - vanligast
• hjärntumör
• annan orsak
Perifer
• gonadtumör
• binjuretumör
• CAH
![Page 17: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandling – centralt utlöst pubertas
precox
Slow release injektion var
12:e vecka
GnRH-analog
![Page 18: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/18.jpg)
Pubertas tarda
• Vanligast hos pojkar
• Psykologiska problem
• Normal slutlängd
• Kropps-proportioner
x
x
x
xx
x
![Page 19: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/19.jpg)
Pubertas tarda
Hypogonadotrop hypogonadism
• idiopatisk
• tumörer (craniopharyngiom)
• Kallmans syndrom
Hypergonadotrop hypogonadism
• könskromosomrubbningar (Turner 45 X0,
Klinefelter 47 XXY)
![Page 20: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandling - pubertas tarda
• behandla ev. grundsjukdom
• expektans om ej grundsjukdom
• pojkar - om psykologiska problem - testosteron i
6 mån
• om ej pubertet långsiktigt ges
könshormonsubstitution
![Page 21: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/21.jpg)
Turners syndrom• hos 95-100%
• slutlängd 146-147 cm
• halsvingar, kort hals
• brett mellan mamiller
• fotödem
• hästskonjure
Behandling
Tillväxthormon
Pubertetsinduktion
![Page 22: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/22.jpg)
Kongenital adrenal hyperplasi (CAH)
- 21-hydroxylasbrist
- kortikosteroider . androgener
- virilisering av flickfoster
Androgen okänslighet (AIS)
- XY-individ, känslighet för testosteron
- CAIS, fenotypisk flicka
5-alfa-reduktasbrist
- XY-individer, genitalia m. kvinnligt utseende
- penistillväxt i puberteten
Disorders of sexual differentiation, DSD
![Page 23: Normal och avvikande pubertetsutveckling - SFOG · 2018. 4. 18. · Behandling - pubertas tarda •behandla ev. grundsjukdom •expektans om ej grundsjukdom •pojkar - om psykologiska](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071412/610a04ef3489e068117b3dc4/html5/thumbnails/23.jpg)