Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische ... · 5/01/2016 1 Nieuwe percutane opties...
Transcript of Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische ... · 5/01/2016 1 Nieuwe percutane opties...
5/01/2016
1
Nieuwe percutane opties in de
behandeling van chronische
longembolen
Werner Budts
Congenitale en Structurele Cardiologie
UZ Leuven
Inleiding
• Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie
(CTEPH) = pulmonale hypertensie door een blijvende
obstructie van de pulmonaal arterie wegens niet oplossen
van een longembool/klonter ondanks 3 maanden orale
anticoagulatie
• Gouden standaard is heden pulmonale endarterectomy
(PEA) (1)
• Eén derde van alle CTEPH patiënten is echter inoperabel
door hoge co-morbiditeit en te distale letsels (2)
(1) Jamieson SW et al. Ann Thorac Surg 2003; (2) Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011
5/01/2016
2
Alternatieve opties?
• Ballon pulmonale angioplastie (BPA) congenitale perifere
pulmonalis stenose (“high pressure balloons”)
Kreutzer et al. Circulation 1996
BPA voor CTEPH – casus ♂ 30 jr (1988)
Voorburg et al. Chest 1988
5/01/2016
3
BPA voor CTEPH – casus ♂ 30 jr (1988)
Voorburg et al. Chest 1988
Latero-basale segment
(linker long)
Na de “gap”
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
2 tot 5 BPA sessies
5/01/2016
4
Richtlijnen?
Galie et al. ESC guidelines for pulmonary hypertension 2015
Indicaties voor BPA
• Inoperabele CTEPH (bepaald door een multidisciplinair CTEPH team met een ervaren PEA chirurg)
o Distale letsels
o Co-morbiditeit
o Leeftijd
o Residuele pulmonale hypertensie na PEA
o Weigeren van PEA door de patient
• Symptomatisch (WHO ≥ II)
• Geen contra-indicaties voor catheterisatie (nierfalen, contrastallergie, …)
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
5/01/2016
5
Evaluatie van het doelletsel
• Segmentaire of subsegmentaire pulmonaalarterie
• Minimum ballondiameter tussen 1.5 en 2.0 mm
• Vier basispatronen
Sugiyama et al. Jpn J Radiol 2014
Beeldvorming van de segmentaire takken
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
5/01/2016
6
Beeldvorming van de segmentaire takken
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
- Zwakke vulling met contrast
- Vertraagde bloedstroom
- Vertraagde pulmonaalveneuze fase
Angiografische resultaat tijdens routine
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
5/01/2016
7
Intravasculaire echo beeldvorming (IVUS)
Mizoguchi et al. Circ Cardiovasc Interv 2012
5 mm ballon
8 atmosfeer
Optische coherentie tomografie (OCT)
Sugimura et al. Eur Heart J 2013
5/01/2016
8
Effecten verder dan PVR…
Fukui et al. Int J Cardiol 2015
Effecten verder dan PVR…
Effecten zijn niet onmiddellijk na
een procedure merkbaar
Effecten zijn des te meer
uitgesproken naarmate
meerdere sessies gevorderd
Fukui et al. Int J Cardiol 2015
5/01/2016
9
Effecten verder dan PVR…
Verminderen van episodes van
hartfalen
Toename van fysieke activiteit
Perifere spieradapatie
Fukui et al. Int J Cardiol 2015
Effecten verder dan PVR…
MR:
Functie RV
RV dilatatie
Fukui et al. Eur Respir J 2014
5/01/2016
10
Efffecten verder dan PVR…
Speckle tracking:
Afname van dyssynchronie RV
Tsugu et al. Am J Cardiol 2015
Complicaties
• Reperfusie oedeem (53-60%)
o Te hoge bloedflow; te hoge perfusiedrukken; toegenomen sheer
stress; vrijzetting van cytokines
• Ernstig reperfusie oedeem (0-7%)
o Eerste BPA sessie; hoge longdrukken; slechte hemodynamiek
(hoge BNP waarden)
• Perforatie van de pulmonaalarterie (0-7%)
o Longbloeding; overlijden
Ogo Curr Opin Pulm Med 2015
5/01/2016
11
Outcome (PBA versus PEA)
(1) Inami et al. PLoS One 2014; (2) Taniguchi et al. Eurointervention 2014
(1) Figure 5. Kaplan-Meier curves to
evaluate outcomes of two interventional
therapies.
Curves show survival rate (A), rate of
exacerbation of right heart failure (B),
rate of additional re-vascularization (C),
and these composite endpoints (D) from
the time when each interventional therapy
(PTPA or PEA) was performed in patients
in PTPA-group (red line) and PEA-group
(blue line).
(2) Mortality rates equal
Strategisch project UZ Leuven
• N = 10 patiënten, n = 25 procedures (start begin 2015)
5/01/2016
12
Een greep uit het dagelijkse leven…
Een greep uit het dagelijkse leven…
5/01/2016
13
Een greep uit het dagelijkse leven…
Een greep uit het dagelijkse leven…
5/01/2016
14
Een greep uit het dagelijkse leven…
Besluit
• CTEPH is een levensbedreigende ziekte, vooral wanneer
inoperabel voor PEA
• BPA lijkt een klinisch benifit te hebben bij inoperabele
CTEPH, maar met een potentiëel risico op complicaties
• De beslissing tot en de uitvoering van BPA gebeurt in de
huidige fase best door een multidisciplinair CTEPH team
en een gespecialiseerd interventioneel centrum
5/01/2016
15
M Delcroix B Meyns
G Maleux W Budts T Vanassche