Nhau tien dao
Transcript of Nhau tien dao
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 1
XUẤT HUYẾT
3 THÁNG CUỐI THAI KỲ
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 2
NHAU TIỀN ĐẠO ( Placental Previa )
QUA THỤY BẠCH
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 3
Nhau tiền đạo
không bám ở đáy tử cung một phần or toàn thể bám ở vùng đọan dưới TC
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 4
VỊ TRÍ : Nhau bám thấp : Bánh nhau bám đoạn dưới TC , mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC
# 2 -3cm từ lổ trong TC
Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ trong TC
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 5
Nhau tiền đạo bán trung tâm : khi nhau che 1 phần lổ trong TC .
Nhau tiền đạo trung tâm : Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 6
Figure 1. Types of placenta previa: (A) low lying, (B) marginal, and (C) complete.
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 7
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 8
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 9
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 10
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 11
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 12
Tần suất :
Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ
Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 13
Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16
Cesarean Sections Prevalence PlacentaPrevia (%)
1 0,65
2 1,80
3 3,0
4 10,00
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 14
Chủng Tộc
Giới :PNCT
Tuổi: 20T- 29T 0,33% 30T- 39T 1% 40T-49T 2%
nhau tiền đạo không phụ thuộc vào chủng tộc
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 15
Sinh lý bệnh Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào
phần dưới TC . Nhau phát triển và trưởng thành có thể che
khuất cả CTC. Tuy nhiên 1 vài T.g : do tuần hoàn dinh
dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ , viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo phá thai
Ngoài ra còn gặp : PN lớn tuổi , sanh nhiều lần
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 16
Viêm nhiễm TC
Nạo phá thai
Vết sẹo Cũ
Dinh dưỡng niêm mạc TC kém
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 17
Sinh Lý Bệnh
Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo :
Trong 3 tháng cuối thai kỳ : Đoạn dưới TC được thành lập và càng
ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko kịp .
Cơn co tử cung làm màng ối bị căng ra, lôi kéo bánh nhau
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 18
nhau bong 1 phần => hở hồ máu =>xuất huyết
Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau tróc ra .
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 19
XHÂĐCơ
n co
TC
->
Màn
g ối
bị c
ăng
Đoạn
dưới
TC
Thàn
h
lập
CTC mở
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 20
NGUYÊN NHÂN : Tuổi cao >35t Đa sản HC loạn nguyên hồng cầu Phẩu thuật tử cung Phá thai nhiều lần Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn Thuốc lá Cocain
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 21
YẾU TỐ KHÁC : Tiền sản giật , cao huyết áp mãn ,
chấn thương , hậu chấn thương
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 22
Chẩn Đoán :
1/ LÂM SÀNG : Xuất huyết âm đạo đột ngột ko nguyên nhân ko dấu hiệu báo trước ko kèm theo đau bụng máu đỏ tươi->đông thành cục
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 23
Xuất huyết âm đạo 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước
36 w. ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30
thường ít Lượng máu ngưng tự nhiên tái phát nhiều lần lần sau ra nhiều hơn
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 24
KHÁM: Toàn thân có thể thiếu máu
Bụng mềm , không đau bụng Nếu có CD , giữa các cơn co trương
lực cơ TC vẫn mềm.
20% SP có cơn gò kèm theo XH Ngôi cao , ngôi bất thường
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 25
Thăm âm đạo
Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho đến khi loại trừ nhau tiền đạo (eMedicine)
Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ .
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 26
CẬN LÂM SÀNG :
Siêu âm : - hữu hiệu và chính xác để xác định vị trí nhau bám .
MRI: tốt , nhưng chưa thay thế được siêu âm
Tiểu cầu ,đông máu toàn bộ
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 27
Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete posterior placenta previa. The placental edge covers the internal os.
Reprinted with permission from the University of New Mexico Department of Obstetrics and Gynecology
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 28
Figure 4 - Placenta previa. The placeta extends over the internal cervical os by 2.6 cm (+. . .+).
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 29
Figure 5 - Complete placenta previa (PL = placenta; cx = cervix).
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 30
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :
NHAU BONG NON VỠ TC RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC SẨY THAI
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 31
HƯỚNG XỬ TRÍ :
NHAU TiỀN ĐẠO
THAI GẦN NGÀY ƯLCT >2500g
Thai <8 thángƯLCT<2000g
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 32
Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g, Ra máu ít
Ko thăm khám âm đạo
Nhập viện và siêu âm CĐ
Thuốc giảm co
Có thể truyền bù máu mất
Cố gắng dưỡng thai
Có thể corticoide ( 28- 34w)
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 33
Thai gần ngày sanh >2500gCD/ ra máu nhiều
Nhau tiền đạo trung tâm /
bán trung tâm
Nhau bám mép Nhau bám thấp
Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT
CTC thuận lợi Ra máu ít
Ko NN đẻ khó khác
Ko bất xứng đầu chậu
CTC ko thuận lợi CD kéo dài
Xé rộng màng ối
Ra máu nhiều Tim thai suy
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 34
Management of Placenta Previa
Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa.*-Severe bleeding, hemodynamic instability, or nonreassuring fetal heart tones without improvement after fluid resuscitation.
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 35
Biến chứng :
Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn dưới TC )
Nhau bong non Sanh non Tim thai suy
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 36
Tiên lượng :
60% sản phụ có nhau tiền đạo la sanh non
Với những ca có biến chứng và sanh non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh
Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật và chậm phát triển với nhau tiền đạo .
04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 37
Tài liệu tham khảo :
eMedicine
San phụ khoa 1
American Family Physician