Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia múltipla suspeita de hanseníase Autores:...
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Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia
múltipla suspeita de hanseníase
Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques Junior
V SIMPÓSIO NACIONAL DE ELETROMIOGRAFIA
São Paulo - 2008
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Dados clínicos
• Masculino, 50 anos, procedente de Jaú, arquiteto
• Queixa de parestesias e diminuição de força muscular no antebraço e mão esquerda há seis meses
• Palpação do ulnar esquerdo: levemente espessado e indolor
• Avaliação sensitiva de mãos e pés normais
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Avaliação sensitiva de mãos e pés
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Exames dermatológico e gerais
• Exame da pele: lesão reticulada em pele na região abdominal.
• Biópsia: sem alterações inflamatórias (ramos nervosos preservados)
• Baciloscopia: negativa pele• Exames Laboratoriais: sem alterações
significativas exceto a reação Mitsuda: 10 mm• Suspeita: hanseníase primariamente neural
(HPN)
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Exames Laboratoriais
Provas de atividade inflamatória, função hepática sem anormalidades e a eletroforese de proteinas sem picos monoclonais
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Estudo neurofisiológico – 1panorâmica
Nervos motores Nervos sensitivos
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Estudo neurofisiológico - 1
Mar 2006: condução motora no ulnar esquerdo
Bloqueio de condução completo abaixo do cotovelo
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Estudo neurofisiológico - 1
Condução sensitiva no ulnar no punho e através do cotovelo: sem bloqueios
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Evolução, discussão e conclusão
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Estudo neurofisiológico - 2
Abr 2007: Ainda com bloqueio pronunciado no ulnar Esq. abaixo do cotovelo e nos medianos (Direito figura), na região do plexo.
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Estudo neurofisiológico – 2 X 3
À direita: em nov 2007, melhora significativa do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois
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Estudo neurofisiológico – 2 X 3
À direita: em nov 2007, melhora discreta do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois
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Discussão
• Indutores de hanseníase:– Quadro neurológico com déficts motores e queixa
sensitiva– Nervo espessado (duvidoso)– Mitsuda positivo– Mancha de pele
• Dados contrários a hanseníase– a falta de distúrbios sensitivos objetivos– Bloqueio muito acentuado no nervo ulnar esquerdo– Bloqueios nos mediano na altura dos plexos
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Conclusão
O paciente foi tratado com imunoglobulina
endovenosa com boa resposta, ou seja,
melhora clínica e neurofisiológica dos
bloqueios, desfecho compatível com a
hipótese de neuropatia motora multifocal
com bloqueio de condução.