Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca: Relato de caso...
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Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:
Relato de caso
Maurício de Amorim Aquino, Polyana Meira Martins, Rodrigo Riccio Oliveira, Rofman Ribeiro Fidelis, Saadia Santos Ribeiro da Silva
Serviço de Angiologia e Cirurgia VascularHospital Santa Izabel
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Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso
• Os Schwannomas são um grupo raro de tumores de partes moles, originários da bainha dos nervos periféricos
• Podem ocorrer em qualquer tecido nervoso onde estejam presentes células de Schawnn, sendo mais comuns na cabeça, pescoço e superfícies flexoras dos membros superiores e inferiores
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Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso
• Raramente se desenvolvem no retroperitônio; nestes casos, podem atingir até grandes tamanhos, deslocando e, mais raramente, invadindo estruturas e órgãos adjacentes antes de apresentarem sintomas
• O diagnóstico pré-operatório é difícil, por serem confundidos com outras lesões de partes moles do retroperitônio
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• Este estudo traz o relato de caso de um Schwannoma retroperitonial de difícil diagnóstico, levando à compressão de artéria e veia ilíaca externa esquerdas, tratado com sucesso
• Realizado no Hospital Santa Izabel / Santa Casa de Misericórdia da Bahia. Instituição privada de atendimento terciário
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• Paciente de 52 anos, sexo masculino
• HAS
• Dor em fossa ilíaca esquerda associada a edema em membro inferior ipisilateral, com seis meses de evolução
• Ressecção de varizes há 02 anos, com safenectomia interna total bilateral
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• Exame físico:
– massa pulsátil na fossa ilíaca esquerda com bordo superior palpável a 2,0 cm acima do ligamento inguinal
– Ausência de frêmito
– Presença de com sopro holosistólico
– Cicatriz cirúrgica em prega inguinal esquerda em decorrência da safenectomia magna prévia
– Varizes recidivadas em membro inferior esquerdo, classificação CEAP 3
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DUPLEX SCAN COLOR VENOSO DOS MMII
Laudo: Imagem hipoecogênica em região inguinal esquerda com 2,9 x 4,2 cm de diâmetro: hematoma? pseudoaneurisma trombosado? tumoração?
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USG DE ABDOME
Laudo: Tumoração hipoecóica em região inguinal esquerda medindo 7,4 x 2,8 x 4,6 cm, com fluxo pulsátil ao color Doppler na sua periferia: pseudoaneurisma parcialmente trombosado
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ANGIOCT MULTISLICE
Laudo: Imagem hipodensa, ovalada, sem sinais de fluxo em seu interior, situada anteriormente à artéria ilíaca externa, a qual se apresenta levemente ectasiada ...
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... medindo 5,8 x 3,7 x 4,1 cm, não sendo possível individualizar a parede arterial
anterior a este nível: pseudoaneurisma trombosado?
ANGIOCT MULTISLICE
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ANGIORESSONÂNCIA
Laudo: Lesão expansiva ovalada em região inguinal esquerda, com íntimo contato
com os vasos femorais comuns, por vezes indissociáveis dos mesmos, ...
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ANGIORESSONÂNCIA
...com hipersinal na seqüência ponderada de T2 ...
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ANGIORESSONÂNCIA
... e impregnação heterogênea após a injeção de contraste, medindo
5,4 x 4,5 x 3,5 cm, não descartando a possibilidade de tumor neurogênico
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• Permanecendo sem diagnóstico firmado e mantendo dor em fossa
ilíaca esquerda e edema em membro inferior esquerdo por provável
compressão extrínseca, foi submetido à exploração cirúrgica
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CIRURGIA
Incisão retroperitonial esquerda, sendo evidenciada massa bem definida de contornos
regulares, bem vascularizada, comprimindo a artéria e a veia ilíaca externa esquerdas
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CIRURGIA
Ressecção da massa tumoral, mantendo a
integridade arterial e venosa
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EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
Tumoração medindo 5,5 x 5,0 x 4,8 cm, pesando 50 g, com consistência firme
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• Na microscopia, o tumor exibia cápsula fibrosa formada por epineuro e áreas periféricas com neoplasia benigna constituída por células fusiformes, constituindo corpúsculos de Verocay (zona tipo A de Antoni) e áreas formadas por matriz mixóide frouxa com áreas de áreas císticas e proliferação vascular (zona tipo B de Antoni)
• Diagnóstico: Schwannoma
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MICROSCOPIAHematoxilina e Eosina x100
Antoni A
Antoni B