Neurochirurgische Therapien -...
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Neurochirurgische Therapien
Uwe Spetzger
Neurochirurgische Klinik, Klinikum Karlsruhe
Operationsstrategie und Operationsverfahren
Fakultät für Informatik – Humanoids and Intelligence Systems Lab – Institut für Anthropomatik
Mittwochs von 12:15-13:45 Uhr
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Neurochirurgie – operative Therapie
GehirnchirurgieHirntumore, Gefäßmissbildungen, Blutungen, SHT,
Hydrocephalus, STX, Schmerz, etc.
Wirbelsäulenchirurgie Bandscheiben (HWS, BWS, LWS), Verletzungen,
RM-Tumore, Gefäßmissbildungen, etc.
Periphere NervenchirurgieNervenengpaßsyndrome, Tumore, Verletzungen
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Fallbezogne Aufklärung (spezifische Risiken, Methode)
Zeitplanung (Dringlichkeit! Wahleingriff?)
Risikoabschätzung (eigene Erfahrung, Statistik)
Alternative Therapieoptionen (STX-Bestrahlung, etc.)
Individuelle Beratung (Diagnostik, Patientengespräch)
Strategische Grundsätze
Operationsziel – komplette umorentfernung?
Prinzip: Funktionserhaltende Neurochirurgie!
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Computer-assistierte Chirurgie (Neuronavigation)
Neuroendoskopie (intraventrikulär, Schädelbasis, etc.)
Intraoperative Bildgebung (CT, MRT, Ultraschall)
Intraoperative Elektrophysiologie
Umfassende bildgebende Diagnostik
Operationstechnische „Hilfsmittel“
Intraoperative Dopplersonographie
MRT, MRA, fMRT, MR-Spektroskopie, CT, CTA, PET, DSA, RX)
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Trepanation
(Zugangsplanung – Computerassistenz / Navigation)
OP - gutartiger Tumore
Adäquate Exposition des Tumors
(so klein wie möglich – so groß wie nötig)
Kosmetik und Funktion
(Optimale knöcherne Rekonstruktion)
(Vermeidung der Sinuseröffnung – Infektionsrisiko)
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Strategische Operationsplanung
Anatomisch geführte Zugänge (individuell)
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Mikrochirurgische Tumorresektion
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Navigationsgeführte Planung
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Zugangsplanung
Kraniotomie oberflächliches Astrocytom
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Kraniotomie oberflächliches Meningeom
Indirekter Zugang (Risikostrukturen!)
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Zugang tiefliegendes Astroctom
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Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)
Hautschnitt und Darstellung der Kalotte
Chirurgische “Durchführung”
Kraniotomie (Aufbohren und Fräsen)
Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)
Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)
Hautdesinfektion & steriles Abdecken
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)
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Neuronavigation
Makrochirurgischer Haarschnitt Mikrochirurgischer Haarschnitt
Haarentfernung für Hirnoperationen
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Hautdesinfektion & steriles Abdecken
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Hautschnitt und Darstellung der Kalotte
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Kraniotomie (navigationsgeführtes Aufbohren und Fräsen)
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Mikrochirurgische Tumorresektion
Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)
Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)
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Mikrochirurgische Tumorresektion
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Mikrochirurgische endonasale
Hypophysentumorentfernung
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vorher ... nachher ...
Mikrochirurgische endonasale
Hypophysentumorentfernung
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Image-guided neurosurgery - reality?
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Trepanation und Mittelspaltzugang
Diskussion - Lagerung?
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Transcallosaler Zugang
transforaminal oder interfornikal
Eröffnung rechter Seitenventrikel
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Transcallosaler Zugang
subchoroidal interfornical
Ideal beim Cavum vergae (velum interpositum)
präoperativ postoperativ
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Operative Morbidität 2 - 13% (Studien)
Operative Mortalität 0,5 - 3% (aktuell)
Operative Mortalität 30 - 44% (1954 - 1966)
Natürlicher Verlauf: (Sahs et al. 1969 bei 830 SAB-Pat.)
Mortalität nach 1 Tag 10%
Mortalität nach 1 Woche 27%
Mortalität nach 1 Monat 49%
Mortalität nach 1 Jahr 63%
Morbidität & Mortalität bei SAB
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Clips oder Coils?
Moderne Aneurysmatherapie
Welches Verfahren ist die optimale
Behandlungsmethode
für intrakranielle Aneurysmen?