Hirntumoroperationen am wachen Patienten: Hintergründe ... · Kraniotomie im Wachzustand -...
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten: Hintergründe, Chancen und Grenzen
Dr. Dominik Cordier
Neurochirurgie
Universitätsspital Basel
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Allgemeines – Arten von Hirntumoren
- Hirneigene Tumoren, hervorgehend aus
Hirngewebe, z.B. Gliome
- Nicht-hirneigene Tumoren, z.B. aus
Hirnhäuten hervorgehend (-> Meningeome)
oder Absiedlungen von anderen Tumoren
(-> Metastasen)
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Hirntumoren - Behandlungsoptionen
Operation
Bestrahlung
Chemotherapie
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Kraniotomie – Allgemeines
Wortbedeutungvon lateinisch cranium: Schädel und altgriechisch τoμή (tomē): schneiden
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Kraniotomie im Wachzustand… im Mittelalter
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Kraniotomie im Wachzustand -Vorbemerkungen
- Gehirn kann keinen Schmerz
empfinden!
- Plastizität des Gehirns: v.a. langsam
wachsende hirneigene Tumoren
ermöglichen eine Verlagerung von
Hirnfunktionen
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Abkehr von traditioneller Sichtweise
festgelegter Zentren für bestimmte Funktionen z.B. „Sprachzentrum“, „Sehzentrum“ usw. durch
Nachweis funktioneller Netzwerke
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
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Der Nachweis von funktionellen
Netzwerken bedeutet, dass die
eigentlichen (v.a. höheren)
Hirnfunktionen durch Vernetzung
verschiedener Hirnareale entstehen!
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Was bedeuten Plastizität und Netzwerkstruktur im Fall von Tumoren?
⇒ Funktionelle Re-Organisation des Gehirns bei langsam wachsenden Tumoren
- zuvor funktionstragende Hirnareale verlieren durch Tumorbefall ihre vorherige
Funktion
- Andere Hirnareale lernen, für sie neue Funktionen zu übernehmen
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Tumoroperation am wachen und kooperativen Patienten
Ziel: Nachweis bzw. Ausschluss bestimmter Hirnfunktionen an
tumorbefallenen Orten
Methodik:
Hirnfunktionen können gezielt durch (Elektro)-Stimulation der
Hirnrinde „gestört“ werden und damit lokalisiert werden
-> gezielte Schonung und Erhaltung bestimmter Hirnfunktionen
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Übersicht über intraoperativ untersuchbare Funktionen
- Verschiedene Funktionen der Sprache (z.B. Sprachverständnis, Ausdrucksfähigkeit,
Sprachmotorik)
- Motorik
- Sensorik
- Auch integrative, „höhere“ Funktionen wie:
- Empathiefähigkeit
- Assoziation
- Räumliche Wahrnehmung
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Beispielhafter Ablauf einer Wachkraniotomie
22jährige Patientin,
einmaliger
epileptischer Anfall,
«Gedächtnis-
störungen»
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Beispielhafter Ablauf einer Wachkraniotomie I
Bequeme Lagerung
Seite des Chirurgen
Kontakt zur wachen Patientin
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Beispielhafter Ablauf einer Wachkraniotomie II
Darstellung der Hirnoberfläche,
Sonographie
Festlegung der Stimulationsparameter
(-> Stromstärke)
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Beispielhafter Ablauf einer Wachkraniotomie III
Tumorentfernung unter fortlaufender
Stimulation und neuropsychologischer
Untersuchung
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Beispielhafter Ablauf einer Wachkraniotomie IV
Ziel: Tumorentfernung entsprechend
funktioneller Grenzen
- Maximal vertretbares Resektionsausmass
ohne postoperative Ausfallserscheinungen
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Ziele einer Wachkraniotomie
Tumorentfernung entsprechend funktioneller
Grenzen
- Maximal vertretbares Resektionsausmass
ohne postoperative Ausfallserscheinungen
- Erhalt der Lebensqualität (persönlich,
sozial, beruflich)
ABER
Was passiert mit nicht entferntem Resttumor???
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Was passiert mit nicht entferntem Resttumor?
Langsam wachsende hirneigene Tumoren:
- Beobachtung des Resttumors mittels regelmässigen MR-Untersuchungen
- Durch die Plastizität des Gehirns weitergehende Verlagerung von
Hirnfunktionen aus dem tumorbefallenen Areal
- Bei Progress: - erneute (Wach-)Operation
- Bestrahlung
- Chemotherapie
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Grenzen der Wachkraniotomie
Relative Grenzen
- Schnellwachsende Tumoren –> kaum/keine Induktion von Plastizität
- Nicht-hirneigene Tumoren
Absolute Grenzen
- Angst des Patienten
- Fehlende psychische Belastbarkeit/psychiatrische Begleiterkrankungen
- Begleiterkrankungen z.B. Adipositas
- Nicht kontrollierbare Epilepsie
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Hirntumoroperationen am wachen Patienten
Dr. Dominik Cordier
Alternative Verfahren bei funktionell kritisch gelegenen Tumoren
- Funktionelle Kernspintomographie: z.B. Nachweis Händigkeit
- Transkranielle Magnetstimulation
- Markierung der Tumoren: 5-Aminolävulinsäure fluoresziert im UV-Licht
- Intraoperative Elektrostimulation
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Dr. Dominik Cordier
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!