Neumonia Nosocomial Presentacion[1]
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Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Dra. Nena Alvarado C.Dra. Nena Alvarado C.
Residente II nivelResidente II nivel
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Es la Neumonía que se presenta Es la Neumonía que se presenta después de 48 horas de haber después de 48 horas de haber ingresado a una Institución asistencial, ingresado a una Institución asistencial, o que para el momento de ingreso, no o que para el momento de ingreso, no estaba en período de incubación; sin estaba en período de incubación; sin embargo, no hay lineamientos embargo, no hay lineamientos definitivos que establezcan hasta definitivos que establezcan hasta cuánto tiempo después de egresado el cuánto tiempo después de egresado el paciente, debe considerarse como tal.paciente, debe considerarse como tal.
Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Ocupa el segundo lugar en orden de Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales. nosocomiales.
Constituye la principal causa de Constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con variaciones hospital, con variaciones institucionales (1). institucionales (1).
Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
En pacientes hospitalizados en la En pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que en otras áreas del Hospital (2) y en en otras áreas del Hospital (2) y en aquellos con ventilación mecánica, la aquellos con ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.una mortalidad que va de 33 a 71%.
Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
En un estudio realizado en 112 UCI, que En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que era incluyó 181.993, se observó que era más frecuente en:más frecuente en:UCI más que en otras áreasUCI más que en otras áreasDe las infecciones nosocomiales, la De las infecciones nosocomiales, la infección del tracto urinario, representó infección del tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el primer lugar, el 31 %, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar la bacteriemias (19 %)tercer lugar la bacteriemias (19 %)
Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
Morbilidad y MortalidadMorbilidad y Mortalidad
A mayor estancia del paciente enla UCI, A mayor estancia del paciente enla UCI, aumenta el riesgo de desarrollar NN y la aumenta el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:mortalidad con:
Aumento del riesgo de muerteAumento del riesgo de muerte– AbsolutoAbsoluto 5,8 % 5,8 %– RelativoRelativo 32,3 %32,3 %
En los pacientes médicos vs. quirúrgicos En los pacientes médicos vs. quirúrgicos
(6,5 vs. 0,7)(6,5 vs. 0,7)
Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo
(9,1 vs. 2,9)(9,1 vs. 2,9)Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Los factores de riesgoLos factores de riesgo
Prevenibles Prevenibles
• Broncoaspiración. Broncoaspiración.
• Depresión del sensorio. Depresión del sensorio.
• Uso de antiácido o bloqueantes H2. Uso de antiácido o bloqueantes H2.
• Sonda nasogástrica. Sonda nasogástrica.
Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Los factores de riesgoLos factores de riesgoPrevenibles Prevenibles • Cabecera no elevada. Cabecera no elevada. • Cambios frecuentes del circuito del Cambios frecuentes del circuito del
respirador. respirador. • Uso de relajante musculares. Uso de relajante musculares. • Sedación continua. Sedación continua. • Reintubación y movilización fuera de Reintubación y movilización fuera de la UCIla UCI
Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Los factores de riesgoLos factores de riesgo. .
No preveniblesNo prevenibles
Ventilación mecánica. Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar. Resucitación Cardiopulmonar.
Inmunosupresión. Inmunosupresión.
Co-morbilidad. Co-morbilidad.
Edades extremas de la vida. Edades extremas de la vida.
Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
Infecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones Intrahospitalarias
Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 21(2): 77Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 21(2): 77
Dinámica de TransmisiónDinámica de Transmisión
ReingresosTransferencias
Personal al cuidado de pacientes en
hogares
PACIENTE PACIENTE
Salas hospitalarias
ContaminaciónAmbientalAlimentos
Incremento del pH gástrico
Tubo Endotraqueal Tubo Endotraqueal y Sonda y Sonda
NasogástricaNasogástrica Catéter Catéter VesicalVesical
Infección urinaria
Neumonías
Antibióticose
Infecciones por
dispositivosBacteremiaInfección
de Herida
CirugíaCirugíaLíneasLíneas
vascularesvasculares
FloraFloraExógenaExógena
Flora EndógenaFlora Endógena“ICEBERG”
PatogeniaPatogenia
En la patogénesis de las NN, la En la patogénesis de las NN, la colonización de la O-F y del t.racto G-I, colonización de la O-F y del t.racto G-I, por los agentes patógenos usuales de por los agentes patógenos usuales de las instituciones asistenciales, es las instituciones asistenciales, es requisito indispensable previo al requisito indispensable previo al desarrollo de las Neumonías. Otras desarrollo de las Neumonías. Otras vías de acceso a esta infección, son la vías de acceso a esta infección, son la bacteriemias, inoculación e inhalaciónbacteriemias, inoculación e inhalación
Eur Respir J 1999;13:546
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.PATOGENIA.
A.A. Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más frecuente.frecuente.
B.B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico. diagnóstico.
C.C. Hematógena, foco séptico alejado. Hematógena, foco séptico alejado.
D.D. Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal. digestivo atraviesan la mucosa intestinal.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.PATOGENIA.
A.A. Microaspiración orofaríngea o gástrica. Microaspiración orofaríngea o gástrica.
1.1. Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido gástrico que disminuye por alcalinización.gástrico que disminuye por alcalinización.
2. Sondas nasogástricas.2. Sondas nasogástricas.
3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram 3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram negativos. Uso de antibióticos. negativos. Uso de antibióticos.
4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.
5. Importancia del estado nutricional.5. Importancia del estado nutricional.
Al final y lo más importante:Al final y lo más importante:
ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.PATOGENIA.
B.B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico:diagnóstico:
1. Instrumentación de la vía aérea.1. Instrumentación de la vía aérea.
2. Disminución del nivel de conciencia. 2. Disminución del nivel de conciencia.
3. Intubación. 3. Intubación.
4. Traqueostomía.4. Traqueostomía.
5. Sonda nasogástrica.5. Sonda nasogástrica.
6. Posición del paciente en decúbito supino. 6. Posición del paciente en decúbito supino.
7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores. 7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.PATOGENIA.
C. Hematógena, foco séptico alejado:Hematógena, foco séptico alejado:
La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta en en sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y,sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y,
sonda. sonda. focos potenciales de sepsis. focos potenciales de sepsis.
D. Traslocación bacteriana:D. Traslocación bacteriana:
Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal. intestinal.
Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial
• BacterianaBacteriana 80-90% 80-90%– Gram(-) entéricos y no fermentadores 50-70Gram(-) entéricos y no fermentadores 50-70
– S. aur eusS. aur eus 15-30 15-30
– AnaerobiosAnaerobios 10-30 10-30
– H. influenzaeH. influenzae 10-20 10-20
– S. pneumoniaeS. pneumoniae 10-20 10-20
• ViralViral 5-10 5-10
• FúngicaFúngica < 1< 1
En NN severas, de los gram negativos, la En NN severas, de los gram negativos, la P. aeruginosa P. aeruginosa
y ely el Acinetobacter spp, Acinetobacter spp, ocupan un lugar preponderanteocupan un lugar preponderante
y ensombrecen el pronósticoy ensombrecen el pronóstico
COID 2000;13:377
Momento de inicioMomento de inicio• TempranoTemprano
Gram (-) entéricosGram (-) entéricos• E. coliE. coli• K. pneumoniaeK. pneumoniae• Proteus Proteus y y SerratiaSerratia
H. influenzaeH. influenzae
S. aureus S. aureus Meti - SMeti - S
S. pneumoniaeS. pneumoniae
• TardíoTardíoAcinetobacter sppAcinetobacter spp
Ps. aeruginosaPs. aeruginosa
S. aureus S. aureus Meti - RMeti - R
Neumonìa Nosocomial SeveraNeumonìa Nosocomial Severa
Son las que se desarrollan en:Son las que se desarrollan en:• UCI con ventilación mecánica clásica ( invasiva y UCI con ventilación mecánica clásica ( invasiva y
no Invasiva)no Invasiva)• Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria• Progresión radiológica rápida o complicadaProgresión radiológica rápida o complicada• Sepsis severaSepsis severa
– Choque, vasopresores x más de 4 h, oliguriaChoque, vasopresores x más de 4 h, oliguria• Insuficiencia renalInsuficiencia renal
DiagnDiagnóstico clínicoóstico clínico
Sospecha clínica
Fiebre
Secreción traqueobronquial purulenta
Leucocitosis
Infiltrados nuevos o empeoramiento
Sensibilidad 50 - 78 %
Broncograma aéreo de los nuevos infiltrados
Sensibilidad 58 - 83 %
Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Estudio de secreción bronquialEstudio de secreción bronquial
Gram.Gram.
Cultivo de secreción bronquial.Cultivo de secreción bronquial.
AntibiogramaAntibiograma
HemocultivoHemocultivo
Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006
Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial
Una tinción de Gram bien interpretada Una tinción de Gram bien interpretada es un procedimento orientadores un procedimento orientador
En adultos Bal:10En adultos Bal:10(4) ufc, Cepillo (4) ufc, Cepillo bronquial bronquial
Edades extremas de la vida empeoran Edades extremas de la vida empeoran el pronósticoel pronóstico
Grupo infeccion noscomial Barquisimeto oct .2000
MMétodo diagnóstico óptimoétodo diagnóstico óptimo
Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, obtenidos por lavado bronquio-alveolar obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA) o por cepillado protegido, son (LBA) o por cepillado protegido, son ampliamente aceptadasampliamente aceptadas
ManejoManejo
Conocimiento del patógeno responsableConocimiento del patógeno responsable– Reduce los costosReduce los costos– Disminuye la emergencia de resistenciaDisminuye la emergencia de resistencia– Disminuye las reacciones adversas a drogasDisminuye las reacciones adversas a drogas
En el tratamiento empírico de las NN, debemos En el tratamiento empírico de las NN, debemos tomar en consideración, aspectos relacionados con tomar en consideración, aspectos relacionados con el antibiótico:el antibiótico:– Monoterapia vs. combinaciónMonoterapia vs. combinación– HuespedHuesped– Patrones de Resistencia del hospitalPatrones de Resistencia del hospital
CLASIFICACIÓN DE LA NIGCLASIFICACIÓN DE LA NIG
GRUPO IGRUPO I. Ptes sin FR y con hospitalización previa . Ptes sin FR y con hospitalización previa menor de 5 días:menor de 5 días:
Microorganismos potenciales:Microorganismos potenciales:1.1. Staphylococcus aureus sensible a meticilina Staphylococcus aureus sensible a meticilina
( SAMS)( SAMS)2.2. Microorganismos anaerobiosMicroorganismos anaerobios3.3. Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae4.4. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae5.5. Flora mixta ( anaerobios más alguno de los Flora mixta ( anaerobios más alguno de los
restantes MO )restantes MO )Si coma médico o traumático mayor riesgo de Si coma médico o traumático mayor riesgo de
S.A, si aspiración de MO anaerobios y si EPOC S.A, si aspiración de MO anaerobios y si EPOC H. influenzaeH. influenzae
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial
NN no severas:NN no severas:Adultos .CarbapenemAdultos .Carbapenem .Cefalosporinas antipseudomonas.Cefalosporinas antipseudomonas .B-lactám. antipseudom+Inh. de BL.B-lactám. antipseudom+Inh. de BL .Quinolonas con o sin clindamcina .Quinolonas con o sin clindamcina ((Preocupación por resistencia creciente de los gram Preocupación por resistencia creciente de los gram
negativos y negativos y S. aureusS. aureus en nuestro País) en nuestro País)
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
TTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL DEL GRUPO I
TTO EMPÍRICO TTO ALTERNATIVO
Monoterapia Glucopéptido + Aztreonam* * 1-2g EV c/ 6-8 hAmoxicillín/Ác clavulánico Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino)Cefalosporina de 2da/ 3era no antiseudomonal
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
Neumonía Intrahospitalaria Grave ( NIG )Neumonía Intrahospitalaria Grave ( NIG )
El retraso en el inicio del tto ANTIBIÓTICO adecuado,
se acompaña de PEOR PRONÓSTICO, mayor ESTANCIA HOSPITALARIA,
e incremento de los COSTOS
La elección adecuada del tto ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, es uno de los pocos factores pronósticos de MORTALIDAD
que puede ser MODIFICADO
El uso indiscriminado de antibióticos, y la excesiva DURACIÓN del tto, se acompañan de
FLORA EMERGENTE MULTIRRESISTENTE, con repercusión en la política antibiótica hospitalaria
El uso indiscriminado de antibióticos, y la excesiva DURACIÓN del tto, se acompañan de
FLORA EMERGENTE MULTIRRESISTENTE, con repercusión en la política antibiótica hospitalaria
El espectro de los MP está condicionado por: la gravedad de la NIH, factores de riesgo relacionados y estancia hospitalaria previa
al inicio de la Neumonía
El espectro de los MP está condicionado por: la gravedad de la NIH, factores de riesgo relacionados y estancia hospitalaria previa
al inicio de la Neumonía
A partir del 5to día de ingreso hospitalario se produce un cambio en la flora OROFARÍNGEA de los ptes,
colonizándose por flora HOSPITALARIA
CLASIFICACIÓN DE LA NIGCLASIFICACIÓN DE LA NIGGRUPO II. Pacientes con hospitalización previa = ó > de 5 días ó con
FR: MO potenciales: Los MO del grupo I +:Bacilos gram negativos entéricos ( BGN ) Enterobacter spp. Echerichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens2. MO potencialmente multirresistentes: Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus resistente a meticilina ( SAMR)
Si EPOC con FEV1 < 35% Pseudomona, esteroides prolongados Legiopnella spp, MO multirresistentes y Aspergillus spp, AB previa últimos 15 días MO multirresistentes, aspiración anaerobios
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
La afección radiológica grave:
Afección multilobar y progresión de los infiltrados pulmonares > 50% en menos de 48 horas, es un criterio para algunos autores y signo de mal pronóstico si se asocia a alguno de los anteriores, lo que obliga el ingreso en UCI
Arch Broncomeumología 2006;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2006;40 (11):518-33
TTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL DEL GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o CarbapenémicosCefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémicos
++
Aminoglucósido (Tobra o Amika según Aminoglucósido (Tobra o Amika según sensibilidada del hospital)sensibilidada del hospital)
• Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR. Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR.
• Sustituir Aminoglucósidos por Cipro si IRASustituir Aminoglucósidos por Cipro si IRA
• Usar de inicio Carbapenémicos si Acinetobacter spp Usar de inicio Carbapenémicos si Acinetobacter spp multirresistentemultirresistente
Arch Broncomeumología 2006;40 (11):518-33
Arch Broncomeumología 2006;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2006;40 (11):518-33
•Ticarcilina 3g EV c/ 4 – 6 hTicarcilina 3g EV c/ 4 – 6 h•Colistina 1. 000.000 uds = 33.3 mg colistina base Colistina 1. 000.000 uds = 33.3 mg colistina base En aereosolEn aereosol: 16 – 33 mg diluido en 5 ml de SSF c/6h: 16 – 33 mg diluido en 5 ml de SSF c/6hSistémicaSistémica: 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis: 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis
Otra opción terapéutica: Imipenem + Rifampicina + Otra opción terapéutica: Imipenem + Rifampicina + ColistinaColistina
Habitualmente: 0.5 – 1g c/6 – 8h
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045
The Pneumonia Severity Index
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL TTO DE LA NIG
NIG
NIG precoz (Grupo I) Revaluar a las 72 horas
NIG tardía( Grupo II)
Criterios gravedad: IRG, Sepsis Grave
Microbiología + Microbiología -
Respuesta clínica
Correcta:Mantener tto oDesescalonamientos
Incorrecta:-Descartar causa no infecciosa- Modificar tto según antibiograma-Buscar patógenos no habituales
PCIP >= 6
Respuesta clínica
Correcta:- Mantener tto
PCIP<6-Suspender tto-Buscar causa no infecciosa
Incorrecta:-Obtener muestra pulmonar invasiva-Aumentar espectro Ab
Conclusion Conclusion
El diagnóstico debe basarse en la clínica del El diagnóstico debe basarse en la clínica del paciente, tratando de hacer el diagnóstico paciente, tratando de hacer el diagnóstico etiológico a través de hemocultivos y en etiológico a través de hemocultivos y en aquellos sitios donde las condiciones lo aquellos sitios donde las condiciones lo permitan, hacer LBA o CBPpermitan, hacer LBA o CBP
Una tinción de gram, bien interpretada es un Una tinción de gram, bien interpretada es un procedimiento orientador procedimiento orientador
Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006
ConclusionConclusion
Evaluación farmacodinámica óptimaEvaluación farmacodinámica óptima
Programas de manejo, asistidos por Programas de manejo, asistidos por computadoracomputadora
Rotación de antibióticos: Solo debe hacerse, Rotación de antibióticos: Solo debe hacerse, previa discusión del caso, con expertos en la previa discusión del caso, con expertos en la materia y preferiblemente, con materia y preferiblemente, con documentación bacteriológicadocumentación bacteriológica
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
ConclusionConclusion
En neumonia severas se deben agregar En neumonia severas se deben agregar Pseudomonas aPseudomonas aeuroginosa y euroginosa y Acinetobacter Acinetobacter sppsppHacer énfasis en la posicion supina (45 °), Hacer énfasis en la posicion supina (45 °), como prevencion de la colonización por flora como prevencion de la colonización por flora orofaringea orofaringeaLa utilización de bloqueantes H2 y de La utilización de bloqueantes H2 y de sucralfato, puede no modificar el riesgo de sucralfato, puede no modificar el riesgo de Neumonias.Neumonias.
Sulcrafato disminuye la colonización.Sulcrafato disminuye la colonización.
•Grupo infeccion noscomial Barquisimeto oct .2000
Neumonia NosocomialNeumonia Nosocomial((Duración del tto)Duración del tto)
21 días si se documenta 21 días si se documenta Pseudomonas spp, Pseudomonas spp, AcinetobacterAcinetobacter spp o spp o S. aureus. S. aureus. En los pacientes En los pacientes donde no hay documentación microbiológica, donde no hay documentación microbiológica, individualizar, dependiendo de las condiciones individualizar, dependiendo de las condiciones clínicas, radiológicas o de laboratorio.clínicas, radiológicas o de laboratorio.
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
Cuándo cambiar la terapia Cuándo cambiar la terapia parenteral a la vía oralparenteral a la vía oral
Resolución de la fiebreResolución de la fiebre– Mejoría de la tos y disneaMejoría de la tos y disnea– No leucocitosisNo leucocitosis– Buena absorción GIBuena absorción GI
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial
RiesgoRiesgo
Grupo I: Grupo I:
bajo riesgo bajo riesgo dede
infección por infección por bacteriasbacterias
resistentesresistentes
CaracteristicasCaracteristicas
Previamente sano, noPreviamente sano, no
críticamente enfermos, < críticamente enfermos, < 4 días4 días
en UCI, > 7 días enen UCI, > 7 días en
hospitalización, no haberhospitalización, no haber
recibido antibióticos 15 recibido antibióticos 15 días antesdías antes
Germenes
S. pneumoniae, S. pneumoniae,
H. influenzae,H. influenzae,
S. aureus S. aureus MSMS,,
E. coli, E. coli,
K. pneumoniae, K. pneumoniae,
Enterobacter sp,Enterobacter sp,
Proteus sp., Proteus sp., S.marcescensS.marcescens
TtoTto
Ceftriaxone-CefotaximeCeftriaxone-Cefotaxime
oo
Ampicilina/SulbactamAmpicilina/Sulbactam
oo
Levofloxacina-MoxifloxacinoLevofloxacina-Moxifloxacino
oo
Ertapenem.Ertapenem.
Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006
Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial RiesgoRiesgo
Grupo 2:
alto riesgo de
infección por bacterias
multirresistentes
CaracteristicasCaracteristicas
> 4 días en UCI o > 7 días en el
hospital, tratamiento antibiótico
15 días antes, otros factores de
riesgo como neurocirugía,
EPOC, SDRA, traumatismo
craneoencefálico, ventilación
mecánica prolongada y uso de esteroides
Germenes
P. aeruginosa, Acinetobacter
spp, S. maltophilia,
enterobacterias multirresistentes
y S. aureus MR
TtoTto
Cefalosporina antipseudomona
(Cefepime, Ceftazidime)
o
Carbapenems (Imipenem,
o
Betalactámico/inhibidor de
betalactamasas
(piperacilina/tazobactam)
+
Fluoroquinolona antiseudomona
(Ciprofloxacina, Levofloxacina)
o
Aminoglicósidos (Amikacina,
Gentamicina)
+
Linezolid o Vancomicina
Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• 1. Álvarez F, Torres A, Rodríguez de Castro F. Recomendaciones para el diagnóstico de la 1. Álvarez F, Torres A, Rodríguez de Castro F. Recomendaciones para el diagnóstico de la
neumonía asociada a la ventilación mecánica. Med Intensiva 2001; 25: 271-282neumonía asociada a la ventilación mecánica. Med Intensiva 2001; 25: 271-282• 2. Atel JC, Mollitt DL, Pieper P, Tepas JJ. Nosocomialpneumonia in the paediatric trauma2. Atel JC, Mollitt DL, Pieper P, Tepas JJ. Nosocomialpneumonia in the paediatric trauma patient: a single centre's experience. Crit CareMed 2000 Oct; 28(10): 3530-3.patient: a single centre's experience. Crit CareMed 2000 Oct; 28(10): 3530-3.• 3. Kollef MH. Epidemiology and risk factors for nosocomial pneumonia. Clinics in Chest 3. Kollef MH. Epidemiology and risk factors for nosocomial pneumonia. Clinics in Chest
MedicineMedicine 1999; 20 (3): 653-670.1999; 20 (3): 653-670.• 4 . Labenne M, Poyart C, Rambaud C, Goldfarb B, Pron B, Jouvet P, y cols. Blind protected 4 . Labenne M, Poyart C, Rambaud C, Goldfarb B, Pron B, Jouvet P, y cols. Blind protected
specimen brush and bronchoalveolar lavage in ventilated children Crit Care Med. 1999; specimen brush and bronchoalveolar lavage in ventilated children Crit Care Med. 1999; 27: 2537-43.27: 2537-43.
• 5 . Martínez-Aguilar G, Anaya-Arriaga MC, Ávila-Figueroa C. Incidence of nosocomial 5 . Martínez-Aguilar G, Anaya-Arriaga MC, Ávila-Figueroa C. Incidence of nosocomial bacteremiabacteremia
and pneumonia in a paediatric unit. Salud Publica Mex 2001 Nov-Dec; 43(6): 515-23.and pneumonia in a paediatric unit. Salud Publica Mex 2001 Nov-Dec; 43(6): 515-23.• 6. Nagata E, Brito AS, Matsuo T. Nosocomialinfections in a neonatal intensive care unit:6. Nagata E, Brito AS, Matsuo T. Nosocomialinfections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors. Am J Infect Control 2002 Feb; 30(1): 26-31.incidence and risk factors. Am J Infect Control 2002 Feb; 30(1): 26-31.• 7. Stover BH, Shulman ST, Bratcher DF, BradyMT, Levine GL, Jarvis WR. Pediatric 7. Stover BH, Shulman ST, Bratcher DF, BradyMT, Levine GL, Jarvis WR. Pediatric
PreventionNetwork. Nosocomial infection rates in US children's hospitals neonatal and PreventionNetwork. Nosocomial infection rates in US children's hospitals neonatal and pediatric intensive care units. Am J Infect Control 2001Jun; 29(3): 152-7pediatric intensive care units. Am J Infect Control 2001Jun; 29(3): 152-7
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• 16. Disease severity Patients infected with multidrug-resistant pathogens 16. Disease severity Patients infected with multidrug-resistant pathogens generally have more comorbidities (chronic renal insufficiency, chronic generally have more comorbidities (chronic renal insufficiency, chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, diabetes etc) and are obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, diabetes etc) and are moremore
Hace más de 150 años, Hace más de 150 años, SemmelweisSemmelweis ……
“ “ La limpieza es el La limpieza es el mejor amigo del mejor amigo del
médico…”médico…”
““Desmonto de mi Desmonto de mi animal, me lavo las animal, me lavo las manos y me dirijo manos y me dirijo
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