Neumonia Nosocomial 21-12-05 (6ªHora)
-
Upload
api-3703544 -
Category
Documents
-
view
1.386 -
download
1
description
Transcript of Neumonia Nosocomial 21-12-05 (6ªHora)
Neumonía Adquirida en la Comunidad
¿Tiene el paciente una neumonía?
¿Requiere el paciente ingreso?
¿Qué tratamiento empírico?
NAC. Neumonía necrotizante y absceso
dos expresiones morfológicas del mismo proceso patológico infección supurativa
fases evolutivas con etiología y tratamiento parecidos aspiración de contenido orofaríngeo
gérmenes anaerobios
Absceso: lesión redondeada cavitada, única > de 2 cm.N Necrotizante: consolidación con múltiples y pequeñas cavidades < 2 cm.
NAC. Caso clínico: 214632
Consulta: varón 61 años. Dos semanas antes con tos productiva, dolor pleurítico y fiebre 38º. Acudió a urg. Donde se detectó infiltrado derecho y recibió ttº. con Levofloxacino. Mejora inicial. 10 días después fiebre, tos, expectoración sanguinolenta y dolor torácico: Ingreso.
Antecedentes: No alergias. No hábitos tóxicos. DMNID. Intervenido de cataratas hace dos años. No ingresos previos
NAC. Caso clínico: 214632
Examen físico: Boca séptica con múltiples piezas dentarias en mal estado. AC: Rítmico sin soplos (100 lpm) AP: roncus bilaterales (24 resp/min). Disminución m.v. en hemitórax izquierdo. Abdomen y extremidades normales. No adenopatías.
Exploraciones:
Analítica: Glucosa 165 mg/dl. Bioquímica normal. 13.000 leucocitos (72% PN, 24% L, 1% E). Coagulación, orina normales.
NAC. Caso clínico: 214632
Rx tórax:
Análisis de esputo: tinciones y cultivo negativos.
Broncoscopia:
Broncoaspirado: negativo para c. neopásicas. Tinciones y cultivos negativos.
NAC. Caso clínico: 214632
• ¿ Cuál es la principal sospecha etiológica?
• ¿ Por qué?
• Descripción Rx tórax
• ¿ Existen factores de riesgo para sospechar patógenos no habituales?
• ¿ Qué tratamiento antibiótico iniciarías de primera elección?
• ¿Falta alguna exploración o técnica diagnóstica?
NAC. Absceso. Rx-2
NAC. Absceso. Rx-3
NAC. Absceso. Rx-3
NAC. Neumonía Mycoplasma penumoniae
NAC. Neumonía Haemophillus influenzae
NAC. Neumonía por Legionella
Legionella pneumophila se ubicua en ambientes húmedos y cálidos.
Afecta más a individuos debilitados o inmunoderpimidos. Transmisión a través de la inhalación de aerosoles
de bacterias de sistemas contaminados.
La cefalea y/o la confusión mental suelen estar presentes. La afectación radiológica puede ser bilateral y
extensa con rápida progresión de las lesiones iniciales.
Aspergillus
Legionella
M Tuberculosis
Superficies e instalaciones de AA:Quirófanos, salas de angiografía,
habitaciones de inmunoc., UCIs
Red de abastecimiento de agua
infraestructura hospitalaria
Instalaciones de AA y ventilación de
habitaciones con pacientes infectados
Agentes infecciosos
NAC. Neumonía por Legionella
Tanque principal
Tanque agua caliente
DrenajeGrifos
Lavabo
Bañera/Ducha
Agua de la red general
Agua fríaAgua caliente
Red de distribución de agua en un hospital
NAC. Neumonía por Legionella
Medio acuático natural
Red de abastecimiento de agua
Instalaciones y depósitos de edificios
•Temperatura idónea•Estancamiento•Sedimentos y materia orgánica•protozoos
NAC. Neumonía por Legionella
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1 (evolución)
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-2
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-3
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)
Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla a partir de las 48 horas del ingreso hospitalario
No se incluyen en este grupo:
- neumonía intrahospitalaria en pacientes inmunosup. El diagnóstico clínico se basa en:
- presencia de infiltrados radiológicos nuevos o progresivos
- fiebre
- leucocitosis
- secreciones o esputo purulento
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)
Segunda causa de infección hospitalaria
Mayor incidencia en UCI
Bacilos gram negativos son los principales causantes
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), es un tipo “especial” de neumonía intrahospitalaria con factores etiopatológicos, clínico-diagnósticos y evolutivos diferenciados.
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)
El inicio precoz y acertado del tratamiento
antibiótico es el principal factor condicionante
del pronóstico de la NN.
No existe acuerdo sobre qué momento ni cuál de
las técnicas diagnósticas realizar, especialmente
en el caso de la NN en UCI.
Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)
Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)
NAVMI. Patogénesis.
Aspiración de microorg. de flora orofaríngea.
Tubo endotraqueal:
• Disminuye las defensas naturales
• Crea vía de comunicación entre TRS y tráquea
• Aumenta el riesgo de microaspiraciones
NN. Diagnóstico
PacienteNO VENTILADO
PacienteVENTILADO
esputo hemocultivos Punción transtorácica Broncoscopia
Diagnóstico clínico-radiológico poco específico
hemocultivos aspirado endotraqueal Broncoscopia “Tecnicas a ciegas”
Neumonía y VMINN. Diagnóstico
NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Catéter telescópico ocluido
NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Lavado broncoalveolar
Catéter de Swan-Ganz
Combicath
NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Punción transtorácica aspirativa
NN. Etiología
Pseudomonas areuginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter spp
Proteus spp
Serratia spp
Klebsiella spp Escherichia coli
Haemophillus
polimicrobianas
NN. Tratamiento
• Factores de riesgo para patógenos específicos
• Gravedad
• Tiempo transcurrido entre el ingreso y la NN.
NN. Tratamiento
Precoz: 3 a 7 días
•H.Influenzae,H.Influenzae,
•
S.Pneumoniae, S.Pneumoniae,
•SAMS, SAMS,
•Enterobacter.Enterobacter.
Tiempo transcurrido entre el ingreso y la NN.
Tardía: > 7 días
•Pseudomona A., Pseudomona A., •Acinetobacter, Acinetobacter, •SAMR, SAMR, •BGN multirresistenteBGN multirresistente.
NN. Tratamiento
Factores de riesgo para patógenos específicosCirugía abdominal reciente y aspiración masiva: Microorganismos anaerobios
Coma, TCE, diabetes, insuf. renal crónica:
Staphylococcus aureus
Hospitalización prolongada y corticoterapia: Legionella
Días de estancia en UCI y antibioterapia:
Pseudomonas areginosa y acinetobacter spp
NAVMI. Prevención
• Adecuada higiene de manos, guantes estériles
• El cambio frecuente del circuito no influye en el desarrollo de NAV
• El cambio antes de 7 días puede aumentar NAV
• Posición del paciente: semisentado mejor que supino
• Profilaxis de úlcera por estrés
• Profilaxis ATB descontaminante de estómago y orofaringe
NAVMI. Prevención