Neumonia dayro
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HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBOINTERNADO ROTATORIO
PEDIATRIA
Neumonía
DR. DAYRO FUENMAYORMEDICO INTERNO
JULIO 2013
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DEFINICION
La neumonía se define como una infección aguda del parénquima pulmonar manifestado por la aparición de fiebre, síntomas y signos respiratorios más la evidencia de densidades radiológicas anormales en la radiografía de tórax.
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía nosocomial o intrahospitalaria
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EPIDEMIOLOGIA Las neumonías son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad pediátrica.
Norteamérica y Europa: 34 a 40 casos por cada 1000 por año en menores 5 años disminuyendo a solo 7 casos por cada 1000 por año en el rango etario de 12-15 años de edad.
Venezuela: La población mas afectada es la menor de 5 años y en especial, los menores de 1 año donde la tasa es de dos a tres veces mayor que en los otros grupos. Con respecto a la Mortalidad, de un total de 15.026 muertes que ocurrieron en el año 2003 en pacientes menores de 15 años, 971 (6,46%) fueron por neumonía, ocupando el quinto lugar entre todas las causas de muertes en pacientes pediátricos.
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0
100
200
300
400
Tasa
< 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9 241,6 363,7
1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6 103,3 135,9
5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2 172,9 210
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
EPIDEMIOLOGIA
Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 2000-2010 Dirección de Vigilancia Epidemiológica. MPPS
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Edad Comorbilidad
Condición Social
Factores de Riesgo
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PATOGENIA
COLONIZACION TRACTO
RESPIRATORIO BACERIAS
PATOGENAS
Microaspiración
Dispersión de
aerosoles
Propagación Hematógen
a
Propagación Directa
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MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR
LOCALES
FLORA NORMAL
BARRERAS FISICAS
REMOCION MECANICA
SECRECIONES
DEFENSA CELULAR
SISTEMICOS
FAGOCITOS
PROTEINAS PLASMATICAS
RESPUESTA INMUNE
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CLASIFICACION
Anatómica:
1.- Parenquimatosas:
a.- Unifocal, localizada, lobal
b.- Plurifocal, diseminada, lobulillar
2.- Intersticial
a.- Neumonitis
Etiología:
1.- Infecciosa:
a.- Viral b.- Bacteriana d.- Parasitarias e.- Micótica
2.-No infecciosas:
a.- Por aspiración
b.- Hipostáticas
c.- Combinadas
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Fases:A. Congestión.
B. Hepatización roja.
C. Hepatización gris.
D. Resolución.
Neumonía lobal
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ETIOLOGIA FRECUENCIA RELATIVA DEL AGENTE ETIOLOGICO SEGÚN GRUPO ETARIO
Neonato y lactantes 1–3 meses: entero bacterias gram -, estreptococos grupo B, lysteria monocitogenes, estreptococo grupo A, B,G, hemophylus, virus citomegalovirus, herpes simples, parásitos: clamidia trachomatis.
Lactante de 3 meses-3- años: VSR, parainfluenzae, influenza A y B, Hemophylus influenza, neumococo, estreptococo, estafilococo, Klebsiella.
3 años-5años: virus, neumococo, estreptococo, hemophylus, etc.
Mayor de 5 años: Neumococo, Estreptococo, hemofylus, estafilococo.
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DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES PARACLINICOS
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CUADRO CLINICOSíntomas: tos, fiebre, escalofríos, disnea, dolor torácico, dolor abdominal.
Signos: cianosis, aleteo nasal, taquipnea, quejido respiratorio, tiraje, distensión abdominal, disociación torácico abdominal.
Palpación: Aumento del frémito vocal, expansibilidad disminuida
Percusión: Matidez (condensación)
Matidez dolorosa (derrame pleural)
Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular, crepitantes soplo tubario.
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Criterios clínicos de severidad de la Neumonía adquirida en la comunidad
Leve (permite manejoambulatorio)
Severo (criterios para hospitalización)
< 2 años
Temperatura < 38,5º CFrec. respiratoria < 50 por minuto Tiraje leve o ausenteBuena tolerancia de la vía oral
Temperatura > 38,5º CFrec. respiratoria > 70 por minuto Tiraje moderado a severoCianosis, aleteo nasal, apnea, quejidoIntolerancia de la vía oral
> 2 años
Temperatura < 38,5º CFrec. respiratoria < 50 por minutoDificultad respiratoria leveTolera vía oral
Temperatura > 38,5º CFrec. respiratoria > 50 por minutoDificultad respiratoria severaCianosis, aleteo nasal, apnea, quejidoSignos de deshidratación
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Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
Falla para mantener SaO2 > 92% con FiO2 <0,6
Shock
Evidencia clínica de dificultad respiratorio severa
Apnea recurrente o patrón respiratorio irregular
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ESTUDIOS PARACLINICOSLaboratorio: Hematología Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, PROCALCITONINA) Técnicas microbiológicas: Coloración y cultivo de secreciones nasofaríngeas Muestra de esputo Hemocultivo Aspiración traqueal Otros: Lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial, punción pulmonar percutánea y biopsia pulmonar a cielo abiertoTécnicas serológicas: Identificación de antígenos bacterianos (ELISA) Determinación de crioaglutininasDeterminación viral Inmunofluorescencia ELISAReacción en cadena de la polimerasa.
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ESTUDIOS PARACLINICOS
Imagenología:
Radiología
Ecografía
Tomografía Axial Computarizada
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NEUMONIA BACTERIANA
Radiografía de tórax. Neumonía bacteriana infiltrado alveolar.
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Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
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Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
![Page 20: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Tomografía axial computarizada. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Infiltrados de predominio intersticial con áreas de consolidación en parches bilaterales.
Tomografía axial computarizada
![Page 21: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Ecografía realizada a un paciente ingresado en una unidad de cuidados intensivos, con radiografía de tórax de difícil interpretación. Se observan una voluminosa consolidación pulmonar (asterisco) y un mínimo derrame pleural subpulmonar (flecha).
ECOGRAFIA TORACICA
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TRATAMIENTO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
MEDIDAS GENERALES
USO DE ANTIBIOTICOS
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Menor de 6 meses Enfermedad de base, inmunosupresión
Toxicidad Vive lejos, difícil seguimiento
Dificultad respiratoria, quejido Falla de respuesta al tratamiento oral
Hipoxemia, SaO2 92%, cianosis Imposibilidad de adquirir el tratamiento
Incapacidad para tomar líquidos o antibióticos
Complicaciones: neumotórax, derramepleural, absceso pulmonar
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MEDIDAS GENERALES
POSICION SEMISENTADA
OXIGENO HUMEDO (SI LA SAO2 92% EN AIRE AMBIENTE)
HIDRATACION
ALIMENTACION
USO DE ANTIPIRETICOS
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NO COMPLICADAEDAD ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
< 1 mes Enterobacterias Streptococcus agalactiaeListeria monocytogenes Staphylococcus
aureus Enterococcus spp.
Amp + Cefotaxima Amp+ AminoglucósidoAmp + Cefepima
1-3 meses
Enterobacterias Streptococcus agalactiaeListeria monocytogenes Staphylococcus
aureus Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae tipo b
Chlamydia trachomatisAnaerobios
Amp+ CefotaximaAmp+ Ceftriaxona
+ Macrólido
Amp+ AminoglucósidoAmp + Cefepima
+ Macrólido
3 meses a 5 años
Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo bAnaerobios
AmpAmp/Sulbactam
Amox/Clavulánico+ Macrólido
CefotaximaCeftriaxona+ Macrólido
> 5 años Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniaeAnaerobios
Penicilina Cristalina+Macrólido
Amp+ Macrólido
Cefotaxima + MacrólidoCeftriaxona+ Macrólido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
![Page 26: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/26.jpg)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusHaemophilus influenzae tipo b
Oxacilina + CefotaximaOxacilina + Ceftriaxona
Cefepima
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
![Page 27: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/27.jpg)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA NECROSIS PULMONAR
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusHaemophilus influenzae tipo bAnaerobiosKlebsiella pneumoniae
Clindamicina + CefotaximaClindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Cefepima
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatríahttp://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
![Page 28: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/28.jpg)
NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA ASOCIADA A VENTILADOR
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Staphylococcus aureusStaphylococcus coagulasa negativoAnaerobios
Vancomicina + Meropenem +Aminoglucósido
Vancomicina + Pip/Taz +Aminoglucósido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
![Page 29: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/29.jpg)
NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA NO ASOCIADA A VENTILADOR ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
EnterobacteriasPseudomonas aeruginosaAcinetobacter baumaniiStaphylococcus aureusStaphylococcus coagulasa negativoAnaerobios
Vancomicina + Cefepima+Aminoglucósido
Vancomicina + Pip/Taz +AminoglucósidoVancomicina + Meropenem +Aminoglucósido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
![Page 30: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/30.jpg)
CRITERIOS DE EGRESO
Disminución de los episodios de tos
Mejoría de la mecánica ventilatoria: < 60 rpm en < 2 meses< 50 rpm en pacientes de 2 a 12 meses< 40 rpm en > de 12 meses
Afebril, por lo menos en las últimas 48 horas
Tendencia a normalizar cuenta y fórmula blanca
Tolerancia de la vía oral
Debe garantizarse el cumplimiento del tratamiento
![Page 31: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/31.jpg)
PREVENCION
ADECUADO CONTROL PRENATAL
NUTRICION ADECUADA
MEDIO AMBIENTE OPTIMO
ESQUEMA DE INMUNIZACION ADECUADO Y COMPLETO PARA LA EDAD
![Page 32: Neumonia dayro](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/55b18958bb61ebc04a8b46e7/html5/thumbnails/32.jpg)
GRACIAS..