Neumonia atipica
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NEUMONIA ATÍPICA
Angelo Espina Raúl Jara L.
Sexto año medicina
UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INTERNADO ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
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ÍNDICE TEMATICO
• Definición • Epidemiología • E>ología • Clínica • Diagnós>co diferencial • Exámenes complementarios • Tratamiento
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DEFINICIÓN
NEUMONIA
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
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DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
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DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
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DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA
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DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA
CURSO CLÍNICO
AGENTES
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DEFINICIÓN
Neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos. Dentro de las e>ologías más frecuentes se incluyen: • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psi[aci • Legionella pneumophila
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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EPIDEMIOLOGÍA
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
• Causa más frecuente de neumopa_as a_picas en niños y adultos.
• Organismo pleomórfico sin pared celular (Género
Mycoplasma) • Se une al epitelio respiratorio introduciéndose entre
los cilios de éste, produciendo daño directo aparentemente por la producción de radicales libres: induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infección por este germen.
• Mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA Sintomatología respiratoria: neumonía la manifestación principal. Inicio gradual (días): CEG, fiebre (37.8 -‐ 39.5 C) y cefalea. Tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo inicialmente no produc>va, en paroxismos y más tarde produc>va, con secreción mucosa, a veces con estrías de sangre. Coriza infrecuente. Calofríos, odinofagia, dolor torácico, nauseas, vómitos y diarrea son frecuentes de observar.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA: EXAMEN FÍSICO Ex pulm: hiperinsuflación, sibilancias y crepitaciones gruesas. Escasa signología pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente (sospechar Mycoplasma). Derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos Manifestaciones extrapulmonares: • OMA o miringi>s bulosa. • Exantema máculopapular y vesicular (eritema mul>forme). • Neurológicas: meningoencefali>s. • Cardiológicas: miocardi>s • Gastrointes>nales: disfunción hepá>ca.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
Bacteria portadora de pared celular carente de pep>doglicano, que pertenece al grupo de "parásitos" intracelulares exclusivos. Patógeno humano exclusivo (sin reservorios zoonó>cos). Transmisión: aerosoles y fomites. Sin variación estacional en la incidencia de esta infección. Infecciones levemente sintomá>cas o asintomá>cas Neumonías primarias suelen presentarse en niños (usualmente mayores de 7 años) y adultos jóvenes. La neumonía por reinfección >ende a ocurrir en ancianos.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA
P. Incubación: un mes. Síntomas: inicio gradual, pero puede presentación aguda, (sugiere coinfección con otro germen). Frecuente inicialmente síntomas respiratorios altos (odinofagia y disfonía), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, CEG, tos con expectoración mucosa y cefalea. Neumonías son leves.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
Género Chlamydia (igual que C. Pneumoniae): compar>endo con éste, caracterís>cas morfológicas y bioquímicas. Amplio rango de huéspedes: aves, mamíferos.
CLINICA P. Incubación: entre 5 -‐ 21 días Inicio: agudo Fiebre alta asociada frecuentemente a calofríos, tos no produc>va y cefalea (intensa, dg dif: meningi>s) Ex. Pulmonar: crepitaciones difusas y escasa signología obstruc>va.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
BGN aerobio no form de esporas (diqcil cul>vo-‐ medios esp). Lagos, lagunas, tanques de agua caliente, y aire acondicionado. Ingreso pulmonar: aspiración, precedida o no por colonización de orofaringe, inhalación directa o por vía hematógena a par>r de otros focos de infección.
CLINICA Neumonía: fiebre alta, tos, dolor pleurí>co, disnea, dolor abdominal, diarrea y cefalea desde el inicio. Indis>nguible de una neumonía bacteriana habitual grave. insuficiencia respiratoria puede presentarse en forma frecuente.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
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Diagnos>co Diferencial
E>ología Viral (influenza, parainfluenza, VRS,
adenovirus)
Neumonía x m. Tuberculosis.
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Exámenes Complementarios
Métodos de detección Laboratorio
PCR, Serología, Cul>vo.
PCR gold Standard en detección.
Serologia x test rapido (IgM)
Legionella x cul>vo
Radiograqa no presentan patrón especifico en ninguna de las e>ologías.
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RX y lab mycoplasma Relleno alveolar del >po neumonía, unilateral (87%), localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares.
Atelectasias lineales de grado variable, que pueden comprometer a todo un lóbulo pulmonar.
Infiltrado nodular (infrecuente).
Adenopa_as hiliares (infrecuente)
Hemograma: recuento leucocitario N o estar moderadamente elevado.
VHS moderadamente elevada.
Coombs, ANA y VDRL (+)
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RX y Lab Chlamydia Pneumoniae
Patron radiologico inespecífico, en
ocasiones infiltrado inters>cial con
predominio hacia las bases.
Recuento leucocitario N o
levemente aumentado
VHS aumentada FA aumentadas
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Rx y Lab Chlamydia Psi[aci
Rx infiltrados no específicos y derrames pleurales marginales.
Hemograma N o
Levemente alterado
Pruebas Hepá>cas alteradas
Bilirrubina alterada, FA elevada y AST/GOT alterada.
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Rx y Lab Legionella
Rx con consolidaciones, derrame pleural y ocasionalmente cavitaciones.
Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda.
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Tratamiento Empírico
Macrólidos
Azitromicina 500mg 1er dia 250mg 4 dias x 5 dias en Total VO
Azitromicina 500mg x 3 dias VO
Claritromicina 500mg c/12h x 5
dias
Específico Chlamydia
Doxiciclina 100mg c/12h x 10-‐14dias
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Pierre-‐ Auguste Renoir Baile en el Moulin de la Gale[e (1876)
Museo de Orsay, París
GRACIAS