NEFRINEFRO
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Diagnóstico Diagnóstico Diferencial das Diferencial das
Síndromes Síndromes GlomerularesGlomerulares
Dra. Roberta M. Lima SobralDra. Roberta M. Lima Sobral
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Principais Síndromes Principais Síndromes em Nefrologiaem Nefrologia
Síndromes glomerulares :Síndrome NefríticaSíndrome Nefrótica
Síndromes tubularesHipertensão arterialNefrolitíaseInfecção urináriaInsuficiência renal
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SíndromeSíndrome NefríticaNefrítica
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Caso ClínicoCaso Clínico
FSS, 4 anos, feminina, branca, natural e procedente de Salvador-Ba.Criança apresentou quadro de piodermite há cerca de 3 semanas. Há 2 dias vem apresentando edema generalizado progressivo e urina escura.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Foi atendida na emergência de um serviço de saúde, sendo detectado TA = 150 x 100 mmHg, e observado edema de face e MMII. Exame segmentar normal.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Exames laboratoriais : Exame de urina - Proteinúria +, numerosas hemáceas e leucócitos.ASLO - 200 ui Todd.C3 - 25 mg/dl. Creatinina - 0,5 mg/dl.
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Caso ClínicoCaso Clínico
►EDEMA + HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA +
HEMATÚRIA.= SÍNDROME NEFRÍTICA
Sec Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Conjunto de sinais e sintomasdevido a processoinflamatório agudo que atingeos glomérulos, de origempresumivelmenteimunológica.
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Processo inflamatório glomerular
Redução TFG
Retenção Sódio
Edema
HAS
Congestão venosa
Uremia
Hematúria
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Glomerulonefrites secundárias:
Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNA pós-estreptocócica)Púrpura de Henoch-Shöenlein.Lúpus EritematosoSistêmico.
Glomerulonefrites primárias:
Nefropatia por IgA.Membrano-proliferativa.
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
EdemaHipertensão arterialHematúria
Oligúria : Insuf. renalCongestão circulatória : ICC
Antecedenteestreptocócico
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Exame de urina:Hematúria (dismórfica)ProteinúriaLeucocitúriaCilindros hemáticos
Uréia e creatinina
C3ASLO
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Síndrome NefríticaSíndrome Nefrítica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaEtiologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Dieta hipossódicaRestrição hídricaDiuréticos
FurosemidaAnti-hipertensivos
CaptoprilPenicilinaBenzatina
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SíndromeSíndrome NefróticaNefrótica
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Caso ClínicoCaso Clínico
RVS, 3 anos, masculino, negro, natural e procedente de Salvador-Ba.Criança apresentou edema de face há 7 dias, que progrediu para MMII e anasarca. Refere urina escura e com volume diminuído. Vem apresentando tosse há 10 dias e febre alta há 5 dias.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Foi atendida na emergência de um serviço de saúde, sendo observada anasarca, TA = 90 x 40 mmHg, e o exame do ap. respiratório mostrava taquipnéia e crépitos em 1/3 médio pulmão direito.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Exames laboratoriais : Sumário de urina - Proteinúria +++/4+, cilindros hialinos.Uréia – 60 mg/dl.Creatinina - 0,5 mg/dl.Proteína total / albumina – 4,5 / 1,5 g%Colesterol total – 335 mg/dl.Triglicerídios – 240 mg/dl.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Exame radiológico : RX tórax – Condensação 1/3 médio pulmão direito.
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Caso ClínicoCaso Clínico
►EDEMA + HIPOALBUMINEMIA + PROTEINÚRIA.
= SÍNDROME NEFRÓTICA
►PNEUMONIA LOBAR À DIREITA
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Conjunto de sinais e sintomassecundários a aumento da permeabilidaderenal àfiltração de proteínas
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Lesão MínimaGlomeruloesclerose segmentar e focalGN proliferativamesangialGN membrano proliferativaGN membranosaEsclerosemesangial difusa
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
▼Edema
Proteinúria
Hipoalbuminemia
Redução da pressão
coloidosmótica plasmática
Ativação do SRAA
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
EdemaOligúria
História de recidivas
Predisposição a tromboembolismo
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Exame de urina:ProteinúriaCilindros hialinos
Proteinúria de 24 hs50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/hRelação prot/ creaturinária > 3,5
Albumina < 2,5 g%Uréia e creatininaHipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
Dieta hipossódica e hipolipídicaDiuréticos
FurosemidaAlbumina EV
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Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica
DefiniçãoHistopatologiaFisiopatologiaQuadro clínicoDiagnósticolaboratorialTratamento
CorticosteróidesPrednisona2 mg/kg/dia – 6 semanasRedução gradual
CitostáticosCiclosporinaCiclofosfamida
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SíndromeSíndrome Nefrítica Nefrítica xx
SíndromeSíndrome NefróticaNefrótica
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Caso ClínicoCaso Clínico
JASN, 7 anos, feminina, mulata, natural e procedente de Salvador-Ba.História de edema de face e MMII há 5 dias e redução do volume urinário.Refere também dispnéia aos esforços.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Ao exame – BEG, edema de face ++/4+, TA = 130 x 80 mmHg.ACV – RCR 3t (B3), BNF, SS III/VIARESP - Crépitos em basesEXT – Edema MMII ++/4+
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Caso ClínicoCaso ClínicoExames laboratoriais :
Sumário de urina - Proteinúria +++/4+, hematúria, cilindros hialinos e granulosos.Uréia – 100 mg/dl.Creatinina - 1,5 mg/dl.Proteína total / albumina – 3,5 / 1,0 g%Colesterol total – 567 mg/dl.Triglicerídios – 369 mg/dl.ASLO - < 200 U ToddC3 – 25 mg%
![Page 34: NEFRINEFRO](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081718/54765b8ab4af9fb40a8b6235/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso ClínicoCaso Clínico
P1) Síndrome edematosaSíndrome Mista – Nefrítica + Nefrótica
• GN Primária – GESF? GNMP?• GN Secundária – GNPE? Outra doença sistêmica?
P2) Insuf. Cardíaca
P3) Insuf. Renal
![Page 35: NEFRINEFRO](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081718/54765b8ab4af9fb40a8b6235/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
CorticosteróidesDiuréticoTratamento
SimNãoRecidivas
HipovolemiaHipervolemiaFisiopatologia
NãoSimAntecedenteestreptocócico
NormalBaixoComplemento sérico
ProteinúriaCilindros hialinos
HematúriaCilindros hemáticos
Exame urina
EdemaHipoalbuminemiaProteinúria
EdemaHipertensãoHematúria
Quadro clínico
Síndrome NefróticaSíndrome NefróticaSíndrome NefríticaSíndrome NefríticaParâmetrosParâmetros