Myopie pptt

Epidémiologie et Epidémiologie et physiopathologie de la myopiephysiopathologie de la myopie

• La prévalence des erreurs réfractives ( myopie, La prévalence des erreurs réfractives ( myopie, hypermétropie, astigmatisme ) a été estimée hypermétropie, astigmatisme ) a été estimée dans le monde entre 800 millions et 2.3 milliards dans le monde entre 800 millions et 2.3 milliards d’individus.d’individus.

• Difficultés de recensement correct à l’échelle Difficultés de recensement correct à l’échelle mondiale.mondiale.

• L’incidence de la myopie varie selon l’âge, le L’incidence de la myopie varie selon l’âge, le pays, le sexe , l’ethnie, et le niveau socio-pays, le sexe , l’ethnie, et le niveau socio-économique .économique .

• Prévalence de la myopie parmi les caucasiens: Prévalence de la myopie parmi les caucasiens: 4.4%4.4%

• En France: 39% des amétropies sont d’origine En France: 39% des amétropies sont d’origine myopique.myopique.

Prévalence de la myopie à travers le mondePrévalence de la myopie à travers le monde::

Les asiatiques ont une prévalence de la myopie Les asiatiques ont une prévalence de la myopie supérieure à celle retrouvée chez les caucasiens supérieure à celle retrouvée chez les caucasiens ( 18.5% versus 4.4%)( 18.5% versus 4.4%)

Aux Etats-Unis: 20%Aux Etats-Unis: 20%En Afrique: 10-20%En Afrique: 10-20%

• Myopie faibleMyopie faible: ( inf à 3 dioptries) : ( inf à 3 dioptries)

• apparait entre 7 et 12 ans, stationnaire apparait entre 7 et 12 ans, stationnaire dans 50% des cas, progression jusqu’à 20 dans 50% des cas, progression jusqu’à 20 ans , pas d’altération du segment ans , pas d’altération du segment antérieur ni du FOantérieur ni du FO

• ( photo de FO normal) ( photo de FO normal)

• Myopie intermédiaireMyopie intermédiaire:( inf à 6 :( inf à 6 dioptries)dioptries)

• début souvent plus précoce avant 5 ans, début souvent plus précoce avant 5 ans, évolution jusqu’à 30 ans possible. FO: évolution jusqu’à 30 ans possible. FO: présence fréquente d’un conus myopique présence fréquente d’un conus myopique sans staphylome postérieursans staphylome postérieur

• ( photo de FO avec conus myopique)( photo de FO avec conus myopique)

• Myopie forteMyopie forte: ( sup à 6 dioptries): ( sup à 6 dioptries)

• en général détectée avant l’âge scolaire, en général détectée avant l’âge scolaire, évolution d’autant plus rapide que début évolution d’autant plus rapide que début précoce; FO: risque de complication à type précoce; FO: risque de complication à type d’hémorragies choroïdiennes, taches de Fuchs, d’hémorragies choroïdiennes, taches de Fuchs, atrophie chorio-rétinienne, risque élevé de DR.atrophie chorio-rétinienne, risque élevé de DR.

• ( photo FO pathologique)( photo FO pathologique)

• Dans une étude observationnelle portant Dans une étude observationnelle portant sur 164 DR non traumatiques chez des sur 164 DR non traumatiques chez des enfants avant 15 ans: 20% étaient liés à enfants avant 15 ans: 20% étaient liés à une myopie isolée et parmi eux 80% une myopie isolée et parmi eux 80% présentaient une myopie forte ( moyenne présentaient une myopie forte ( moyenne à 13 dioptries) à 13 dioptries)

Physiopathologie de la myopiePhysiopathologie de la myopie

• Le critère anatomique de la myopie: Le critère anatomique de la myopie: allongement de la longueur axiale.allongement de la longueur axiale.

• Deux aspects apparaissent primordiaux Deux aspects apparaissent primordiaux dans la physiopathologie de la myopie:dans la physiopathologie de la myopie:

• Caractère indiscutablement héréditaire de la Caractère indiscutablement héréditaire de la myopiemyopie

• Quasi certitude du rôle de l’environnement sur le Quasi certitude du rôle de l’environnement sur le développement de la myopie axiledéveloppement de la myopie axile


• Croissance oculaire: phénomène physiologique Croissance oculaire: phénomène physiologique qui est LIMITE dans le temps et qui qui est LIMITE dans le temps et qui normalement réalise un état réfractif que l’on normalement réalise un état réfractif que l’on désigne par le terme d’emmétropie. désigne par le terme d’emmétropie.

• La myopie axile peut être considérée comme la La myopie axile peut être considérée comme la prolongation anormale de la croissance oculaire prolongation anormale de la croissance oculaire au-delà de la période habituelle et dans des au-delà de la période habituelle et dans des proportions qui peuvent être variables parfois proportions qui peuvent être variables parfois pouvant aller jusqu’à la myopie forte.pouvant aller jusqu’à la myopie forte.


• 1) hérédité et génétique:1) hérédité et génétique:

• Multifactorielle (polygénique)Multifactorielle (polygénique)

• Étude de concordance entre les jumeaux monozygotes et Étude de concordance entre les jumeaux monozygotes et dizygotes: taux de concordance importante pour les jumeaux dizygotes: taux de concordance importante pour les jumeaux monozygotes de 70 à 80%.monozygotes de 70 à 80%.

• Certaines études ont montré qu’un enfant avec 2 parents Certaines études ont montré qu’un enfant avec 2 parents myopes a 6.42 fois plus de risque de développer une myopie.myopes a 6.42 fois plus de risque de développer une myopie.

• Héritabilité autosomique dominante le plus souvent (exemple Héritabilité autosomique dominante le plus souvent (exemple chromosome 18p11; 12q21)chromosome 18p11; 12q21)


• 2)Influence de l’environnement:2)Influence de l’environnement:• Rôle de la lecture: Rôle de la lecture:

Relation entre myopie et scolaritéRelation entre myopie et scolarité

Relation entre myopie et éclairage non appropriéRelation entre myopie et éclairage non approprié


• 2)Influence de l’environnement:2)Influence de l’environnement:• Rôle de la lecture:Rôle de la lecture:

– Au cours de la lecture, la PIO peut augmenterAu cours de la lecture, la PIO peut augmenter (position de la tête / accommodation/ muscles pour la (position de la tête / accommodation/ muscles pour la convergence font augmenter la PIO. )convergence font augmenter la PIO. )

– La contraction du muscle droit interne crée une La contraction du muscle droit interne crée une indentation de la sclère et donc une augmentation de la indentation de la sclère et donc une augmentation de la PIO.PIO.

– Pour TOHARA la position de la tête pour la lecture Pour TOHARA la position de la tête pour la lecture augmente la PIO par congestion de la circulation augmente la PIO par congestion de la circulation choroidienne.choroidienne.


• 2)Influence de l’environnement:2)Influence de l’environnement:• Rôle de la lecture:Rôle de la lecture:

_la myopie serait liée à une état d’ accommodation chronique_la myopie serait liée à une état d’ accommodation chronique

-> modification de l’épaisseur du cristallin-> modification de l’épaisseur du cristallin->suivie de l’augmentation de la taille de la cavité vitréenne->suivie de l’augmentation de la taille de la cavité vitréenne_cause de la myopie chez l’enfant: incapacité de relaxer _cause de la myopie chez l’enfant: incapacité de relaxer

l’accommodation->augmentation de la pression intra-oculaire-l’accommodation->augmentation de la pression intra-oculaire->augmentation de la longueur axiale->agrandissement de la >augmentation de la longueur axiale->agrandissement de la cavité vitréenne.cavité vitréenne.

YOUNG FA : the effect of restricted primate eyes. AM J Ophtalmol. 1961;52:799-806YOUNG FA : the effect of restricted primate eyes. AM J Ophtalmol. 1961;52:799-806


Février 2002


• 1005 écoliers âgés de 1005 écoliers âgés de 7 à 9 ans inclus sur 7 à 9 ans inclus sur deux écoles de niveau deux écoles de niveau différents de différents de SingapourSingapour

• Résultats:Résultats:


Résultats:Résultats:


• Influence de l’environnement:Influence de l’environnement:•Vie professionnelle et conditions de Vie professionnelle et conditions de

vievie::

– Rôle de l’accommodation intensiveRôle de l’accommodation intensive– Etude en Norvège sur des ouvrières du textileEtude en Norvège sur des ouvrières du textile– Pour la plupart emmétropes en pré-inclusionPour la plupart emmétropes en pré-inclusion– Travail de près en continu (environ 30 cm)Travail de près en continu (environ 30 cm)– Développement d’une myopie de -2.56 dioptries en Développement d’une myopie de -2.56 dioptries en

moyennemoyenne


• Influence de l’environnementInfluence de l’environnement– Psychisme et stress: Psychisme et stress:

– Etude italienne Etude italienne – 57 étudiants inclus57 étudiants inclus– Conclusion: le stress n’est pas responsable de la Conclusion: le stress n’est pas responsable de la

survenue de la myopie mais est survenue de la myopie mais est un facteur un facteur d’aggravationd’aggravation..


• Influence de l’environnement:Influence de l’environnement:

– Correction optique totale:Correction optique totale:

• Plus l’image est nette et moins la myopie se développePlus l’image est nette et moins la myopie se développe

• Flou visuel crée une myopie axile chez certains animauxFlou visuel crée une myopie axile chez certains animaux

• Sutures des paupières chez de jeunes singes entraineraient Sutures des paupières chez de jeunes singes entraineraient le développement d’une myopie axile le développement d’une myopie axile


• Influence de l’environnement:Influence de l’environnement:

– Correction optique totaleCorrection optique totale::

• Apparition d’une myopie de privation chez certains singesApparition d’une myopie de privation chez certains singes• Etude de Wiesel et Ravola;Etude de Wiesel et Ravola;• Etude du développement de la myopie chez des singes pour Etude du développement de la myopie chez des singes pour

lesquels un œil est fermé volontairement par suture et l’autre lesquels un œil est fermé volontairement par suture et l’autre laissé ouvert.laissé ouvert.• différentes longueurs axiales (l’œil s’allonge en cas de différentes longueurs axiales (l’œil s’allonge en cas de

fermeture)fermeture)• Erreur de réfraction (apparition de myopies allant de -2.50 à Erreur de réfraction (apparition de myopies allant de -2.50 à

-14 dioptries pour les yeux fermés versus yeux ouverts).-14 dioptries pour les yeux fermés versus yeux ouverts).• Réalisation d’une myopie de privation.Réalisation d’une myopie de privation.

Bibliographie:Bibliographie:

_YOUNG FA : the effect of restricted primate eyes. AM J Ophtalmol. _YOUNG FA : the effect of restricted primate eyes. AM J Ophtalmol. 1961;52:799-8061961;52:799-806

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