Cursus Myopie NOG 2015

Cursus Myopie NOG 2015

1. Myopie, een probleem? Caroline Klaver; Erasmus MC

2. Hoe ontstaat myopie? Willem Tideman; ErasmusMC

3. Behandeling voor progressieve myopie Jan Roelof Polling; ErasmusMC

4. Refractie chirurgie bij hoge myopie Gré Luyten; LUMC

5. Glaucoom bij myopie Hans Lemij; Oogziekenhuis

6. Retinale pathologie Reinier Schlingemann; AMC

7. Stemvragen en discussie

Het Probleem

Normaal oog

Myoop (bijziend) oog

netvlies

netvlies

vaatvlies

vaatvlies

sclera

sclera

lens

lens

hoornvlies

hoornvlies

Caroline Klaver

Aslengte is het probleem

Hypermetropie (>+0,5 dioptrie (D))

Emmetropie (<0,5D and >-0,5D )

Milde myopie (<-0,50D and >-3,0D)

Matige myopie (<-3D and >-6D)

Hoge myopie (<-6D)

Caroline Klaver

Aslengte en visuele prognose

Risico op ernstige slechtziendheid en blindheid MYST en ERGO-populatie (N=5123)

Oogaslengte

0

20

40

60

80

100

20 30 40 50 60 70 80

Leeftijd (jr) Caroline Klaver Verhoeven, Snabel, Luyten & Klaver 2015

Lange oogas en oculaire pathologie

Emmetropie Hoge myopie

Caroline Klaver

Refractie afwijkingen ontstaan in de jeugd

Ontwikkeling refractie op platteland Ontwikkeling refractie in grote stad

Willem Tideman

Risico factoren

Willem Tideman

Genetische factoren

Willem Tideman

• Alle componenten van

refractie zijn heel erfelijk

(70-90%)

• Kinderen van hoog-risico

families hebben 10x zo hoge

kans op myopie

• >100 genetische factoren voor refractie

• veel verschillende functies

Omgevingsfactoren

Tekst en/of plaatje

SES factors

32%* Total

Environment

35%* Total

(Rose, 2008)

(Morgan & Rose, 2005)

(Verhoeven, Klaver, 2014)

Willem Tideman

Bijdragen van omgevingsfactoren

Buiten zijn beschermt

McKnight, et al., 2014

Cumulatieve uren buiten

Willem Tideman

Perifeer beeld beïnvloedt groei

De scherpte van het beeld, ook in periferie, bepaalt de groei

Perifeer wazig beeld triggert

myopisering

Perifere hyperopic defocus

triggert myopisering

Interventies voor progressieve myopie

Jan Roelof Polling

Dichtbij werk onderbreken na half uur

Matig tijdsbesteding ‘hand-held’ digitale schermen

Buiten spelen!

Significant beschermend effect bij buitenspelen >= 15 uur per week

Lifestyle bij progressieve myopie

Jan Roelof Polling

Effect van interventies

Jan Roelof Polling

Ortho-K lenzen

Jun-Kang, et al. 2015 Jan Roelof Polling

Atropine

Jan Roelof Polling

Reductie van progressie met Atropine 1% Ook effect bij lagere concentraties

Progressie per jaar

Rebound groei na stoppen van atropine

Chia et al. 2014 Jan Roelof Polling

Atropine Atropine stop

Atropine in het ErasmusMC

www.erasmusmc.nl

SE voor en na Atropine 0.5% (N=60 )

>90% fotofobie; 60% leesklachten

80% houdt het desondanks vol

Beleid interventie voor progressieve myopie

Jan Roelof Polling

Indicatie: >1D progressie per jaar; verwachte refractie meer dan -6D

Aslengte bepalen op baseline; bespreken lifestyle regels

Starten met Atropine 0.5%; folder meegeven

Revisie na 1 maand; inventarisatie bijwerkingen; evt. multifocale bril en

zonnebril op sterkte

• Verwachte behandelduur 2-3 jaar

Revisie iedere 6 mnd; controle refractie en aslengte

Indien nog teveel progressie: Atropine 1%; ortho-K lenzen

Indien langere tijd stabilisatie: afbouwen met lagere concentraties Atropine

Revisie iedere 6 mnd tot langere tijd stabilisatie zonder therapie

Waarom refractiechirurgie?

Permanente chirurgiesch correctie

voor oogsterkte afwijkingen

Doel: Patienten goed te laten zien

zonder bril of contact lenzen

Belangrijkste reden:

1. Vrijheid van bril / contactlenzen

2. Contactlensintolerantie

3. Ongemak van bril/contactlenzen

4. Cosmetisch

5. Sportactiviteiten

Welke vormen van refractiechirurgie?

Excimer laser behandelingen

PRK (LASEK)

LASIK (Femto or microkeratome)

Topo-guided, Wavefront guided of optimised

SMILE

Phakic Intraocular lenses

Intraocular contactlens (ICL)

Artisan, Artiflex

Refractive lens exchange (monofocaal, multifocaal, low adds)

Excimer laser treatments

PRK (low myopia) en LASIK (moderate tot high myopia)

Veilige techniek

Stabiele visus ongecorrigeerde en gecorrigeerd

Stabiele refractie: regressie gecorreleerd met hoogte correctie

Low myopia: myopic shift of -0,31 (young and females)

Moderate/high myopia: myopic shift of -1,66

High myopia

Niet aanbevolen wegens kans op cornea ectasie en haze

Preoperatief pachymetrie en resterende stromabed dikte

Refractiechirurgie is veilig en betrouwbaar mits uitgevoerd

volgens de daarvoor geldende richtlijnen en door ervaren,

gekwalificeerde oogartsen.

Prof. Dr. Jan Worst

The Artisan™

Lens

Kunstlens implantatie

Iris gefixeerde lenzen • Artisan lens

• Artiflex lens (foldabel)

• Toric Artisan/Artiflex

• Multifocal?

Vooronderzoek

• Endotheel >2000 cellen/mm2

• Voorste oogkamer diepte: 3,0 mm (vanaf endotheel)

• Irisconfiguratie: vlak (imaging)

• Andere; glaucoom, uveitis, netvliespathologie

Artisan Lens (eigen data vanaf 1996)

Safety

20/40: 93 - 100%

Loss of lines: 0 - 1.2%

Gain of lines: 71%

Safety index: 119-131%

Efficacy

20/40: 76 - 88%

Index: 103%

Predictability

SE 1.0 D: 68 - 78.8 %

Intended 1.0 D: 91%

Stability

Artic study: Long term follow-up

501 ogen van 275 patiënten

431 myopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S-11,48 dpt

Max follow up 17 jaar, gemiddeld 11 jaar

70 hyperopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S+6,60 dpt

Max follow up 16 jaar, gemiddeld 9,6 jaar

Drs. Gwyneth van Rijn PhD student/ AIOS

Drs. Zoraida Gaurisankar PhD student/ AIOS

Dr. Jan-Willem Beenakker Physicus / Postdoc

Mw. Noor Hoes Optometrist

Dr(s) Yanny Cheng Oogarts

Prof.dr.Gre Luyten Oogarts

Verloop refractie = stabiel

-0,020 dpt per jaar [95%CI -0.031;‐0.009]

-0,001 dpt per jaar [95%CI ‐0.022; 0.020]

Gecorrigeerd visus = stabiel

0.006 logMar [95%CI 0.004;0.008]

0.003 logMar [95% CI 0.000;0.007]

Ongecorrigeerd visus = stabiel

0.000 logMar [95%CI ‐0.001; 0.002]

‐0.001 logMar [95%CI ‐0.003; 0.001]

Resultaten

Endothelium

Hyperopes mean 1,7% annual loss ECD

Myopes W.I.P.

Correction factors

External scale

Different software magnification factors

Endothelialcel loss vs ACD

Endothelial Cell Loss versus Anterior Chamber Depth at 5 Years Postoperative (n=51)

-1000

-500

0

500

1000

1500

2000

2500

2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00

Anterior Chamber Depth (mm)

En

do

theli

al

Cell

Lo

ss

(Pre

op

era

tive

-

Po

sto

pera

tive)

(cell

s/m

m2)

Saxena R, etal. Ophthalmology 2008; 115:608-613

3 mm vanaf epitheel

3 mm vanaf endotheel

Pentacam versus OCT

0,16 mm

0,16 mm

0,21 mm

0,13mm

0,09 mm

Cataract and other complications

Complication (Work in progress)

1. Cataract

2. Wet AMD

3. Retinal detachment

4. Myopic retinal degeneration

5. Endothelial cell loss

Cataract: operatie techniek

Standard IOL power calculation (SRT )

Standard Phacoemulsfication surgery

Removal of the PIOL after emulsification and irrigation and aspiration of

cortex.

Endotheelcelverlies

2,92% endotheelcelverlies per jaar

Gemiddelde follow-up gemiddeld 1,7 jaar

Literatuur varieert bij normale staaroperatie van bijna geen

endotheelcelverlies tot >15%

Work in progress

Glaucoom bij myopie

Hans Lemij

Vrouw, geb 1956; status na cataract extractie

OD OS

Visus 1.0 0.63

IOP 26 24 mmHg

Aslengte 32.8 32.6 mm

Corneadikte 535 529 µm

Retinale pathologie

Reinier Schlingemann

Verdunning chorioidea en RPE

Tilting optic disk

Peripapillaire atrofie

Gyrate atrofie van RPE/choroidea

Posteriore stafylomen

Lacquer cracks

Subretinale bloedingen

Chorioidale neovascularisatie

Klassieke CNV (Type II neovascularizatie)

Occulte CNV alleen bij ouderen

Geen RPE loslating

Kleine afmeting-diagnostiek is lastig

Milde lekkage op FAG

Sub- of intraretinaal vocht vaak afwezig op OCT

Beste kwaliteit SD OCT obligaat (Heidelberg)

Stereoscopische biomicroscopie obligaat

Groot zelf oplossend vermogen

Spontaan herstel met inkapseling RPE

Förster-Fuchs spot

Reinier Schlingemann

Myope choroidale neovascularisatie

OCT bij Myope CNV-Heidelberg

OCT bij Myope CNV-TC3D

OCT bij Myope CNV-Heidelberg

Sereuze netvliesloslating zonder lekkage op FAG

Klein maculagat

Posterior retina defect

Sereuze netvliesloslating zonder retina defecten

Geassocieerd met stafyloom

Myope maculaire schisis

DD van myope CNV

Reinier Schlingemann

Geen ARGON laser

PDT kan effectief zijn

Anti-VEGF is voorkeursbehandeling

2 or 3 injecties gevolgd door observatie

Langdurige Amsler self monitoring obligaat ODS

Effect behandeling

Herkennen recidief

Geen onderzoek verricht naar voedingssupplementen

Ocular

Angiogenesis

Group AMC

Amsterdam

Behandeling van myope CNV

Reinier Schlingemann

Pathologie: klassieke CNV, dus geen occulte laesies/PELs, uitgebreid

subretinaal vocht of fors CME

Dd: ook bloedingen zonder CNV, maculaire schizis en retinale defecten

Diagnostiek

Bij voorkeur Heidelberg OCT

Biomicroscopie

Behandeling

Bij twijfel behandelen

Korte serie IVI’s

Zelfcontrole met Amsler obligaat

Myope CNV: Take home Messages

De risico's op blindheid en slechtziendheid stijgen met toenemende

aslengte vanaf:

A. 23 mm

B. 24 mm

C. 25 mm

D. 26 mm

Myopie is een risicofactor voor:

A. pseudoexfoliatie glaucoom

B. nauwe kamerhoek glaucoom

C. pigment dispersie glaucoom

D. "sunset" glaucoom

Stemvragen

Hoeveel uur per dag moet je minimaal buiten zijn om myopie progressie

te vertragen?

A. 1 uur

B. 1,5 uur

C. 2 uur

D. Meer dan 4 uur

Onder therapie is het grootste effect van interventie bij:pseudoexfoliatie

glaucoom

A. Bifocale brillen

B. Orthokeratologie

C. Atropine 0.1%

D. Atropine 1%

Stemvragen

Het advies bij hoog myope patiënt met veranderingen in de macula luidt?

A. Zelfcontrole met Amsler grid

B. Jaarlijkse controle met OCT

C. Half jaarlijkse controle met OCT

D. Meer naar buiten

Gaat u myopie progressie behandelen naar aanleiding van deze cursus?

A. Nee

B. Ik zie geen patiënten met myopie progressie

C. Ja, uitsluitend conservatief

D. Ja, op alle behandelde manieren

Stemvragen

Dank voor uw aandacht