Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel...
Transcript of Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel...
![Page 1: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/1.jpg)
Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet
…och konsekvenser för empirisk behandling
Gunnar KahlmeterKlinisk mikrobiologi
Landstingen Kronoberg och Blekinge
![Page 2: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/3.jpg)
ECDC, Czech ministerial conferance, Prague Maj 2009
![Page 4: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/4.jpg)
Resistensutveckling
![Page 5: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/5.jpg)
Bakterier förökar sig genom delning var 15-20:e minutBakterier:
100 generationer = 24 timmar 1000 generationer = 10 dagar
Människa: 100 generationer = 2000 år
1000 generationer = 20 000 år
…och adapterar sig därför rasande fort till den ”nya miljön”!
Evolutionens verklige segrare!Evolutionens verklige segrare!
Selektion”Survival
of the fittest”
”Överlevnad av den för miljön mest lämpade”
![Page 6: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/6.jpg)
Resistensutveckling
Selektion Mängd och
typ av antibiotika i miljön
SmittaMiljö, förekomst, smittvägar, beteende och
mottaglighet.
![Page 7: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/7.jpg)
• Smitta av bakterier
mellan människor och mellan människor och miljön.
• Smitta av resistensgener
mellan bakterier.– E.coli till E.coli– Shigella till E.coli
SmittaMiljö, förekomst, smittvägar, beteende och
mottaglighet.
![Page 8: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/8.jpg)
Bakterier smittar!
…oavsett om de ärresistenta eller ej!
![Page 10: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/10.jpg)
Miljön Selektion OCH Smitta
• IVA, KIVA, THIVA, NIVA, Neonatal +++/+++• Sjukhuset ++/++• SÄBO, Äldreboendet +/++• Dagis +/++• Grisfarm, kycklingfarm (+)+/++• Tunnelbanan -/++• Skola -/+• Mitt hus i skogsbrynet -/-
![Page 11: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/11.jpg)
Miljön Selektion + Smitta
Samhällets organisation (dagis, skola, äldreboenden, djurhållning ….) och människors beteende (matvanor, bevattning, religion mm)
Sjukvårdens organisation: • allmän standard, hur vi bygger (enkel- vs. flerbädds-, avstånd mellan sängar).
• isoleringsmöjligheter. • bemanning, beläggning. • basala hygienrutiner.
![Page 12: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/12.jpg)
Empirisk antibiotika- behandling misslyckas
..och adekvat terapi fördröjs Längre behandlings- och vårdtider
Ökad sjukdomsbörda och mortalitet
Verksamheter tvingas upphöra
Medicinska behandlingar ifrågasättas - etik
-
rationalitet-
ekonomi
Påverkar patientens val av vård!
Konsekvenser av resistensutveckling
Huvuden rullar!
Kostnaden för antibiotikabehandling ökar!Nya kostnader för vårdens organisation
Driver resistens!
Smala billiga medel över- ges till fördel för breda,
potenta (och dyrare) medel!
![Page 13: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/14.jpg)
(Sweden) (UK)
Data from EARSS
![Page 15: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/15.jpg)
MRSA 2008
![Page 16: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalence of MRSA among 422 emergency units across USA. SSTI.
Prevalence of MRSA among 422 emergency units across USA. SSTI.
7/13 (54%)7/13 (54%)
24/47 (51%)24/47 (51%)
18/30 (60%)18/30 (60%)
26/42 (62%)26/42 (62%)
46/69 (67%)46/69 (67%)
43/58(74%)43/58(74%)
11/28 (39%)11/28 (39%)4/20 (20%)4/20 (20%)
32/58 (55%)32/58 (55%)
17/25 (68%)17/25 (68%)
23/32 (72%)23/32 (72%)
Moran GJ et al. N Engl J Med 2006;355:666-74.
S. aureus isolated from 320 of 422 pts
Emergency dept, severe SSTI: MRSA 59% (97% USA300)
![Page 17: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/17.jpg)
Inhemsk smitta >
importerad smitta
![Page 18: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/18.jpg)
MRSA
Samhällssmitta >
Sjukvårdssmitta
![Page 19: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/19.jpg)
SMI/ARG/BOL 2009-11-30
Staphylococcus aureus –
sårisolat
–
aggregerade data från ResNet
2001-2009
0,8
3,83,2
4,5
0,3
4,7
0
2
4
6
8
10
Oxacillin/ Cefoxitin(=MRSA)
Erythromycin Clindamycin Fusidic acid Gentamicin Norfloxacin
% R
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
![Page 20: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/20.jpg)
MRSA i Svenska blododlingar
Källa: Swedres 2009
![Page 21: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/21.jpg)
MRSA –
konsekvenser för empirisk antibiotikabehandling 2010
• I Sverige: inga• En övergång från isoxazolylpenicilliner till andra
medel är inte aktuellt att diskutera förrän MRSA- frekvensen når 5 - 10 %.
• Utanför Sverige
och för patienter som vårdats utomlands: sjukhusförvärvad MRSA är mer multiresistenta än samhällsförvärvad MRSA.
![Page 22: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/22.jpg)
Luftvägspatogener• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae• Moraxella catarrhalis• Streptococcus pyogenes
(GAS; och Streptokocker C och G)
![Page 23: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/23.jpg)
Pneumokocker i smittskyddslagen PcG
MIC≥0.5 mg/L
Källa: Swedres 2009
![Page 24: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/24.jpg)
SMI/ARG/BOL 2009-11-30
Streptococcus pneumoniae –
luftvägsisolat – aggregerade data från ResNet
2002-2009
6,8 6,8
4
7,5
10,2
0,60
5
10
15
Penicillin Erytromycin Klindamycin Tetracyklin TrimSulfa Kinolon(norfloxascreen)
% R
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
>90% I
![Page 25: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/25.jpg)
Haemophilus influenzae –
luftvägsisolat ResNet
1999-2009
19
4,2
0,8
18,4
1,20
5
10
15
20
25
30
Betalaktamas-produktion BLNAR Tetracyklin TrimSulfa Kinolon (nalidixinscreen)
% R
1999
2000
2001
2002, nt
2003, nt
2004, nt
2005
2006, nt
2007, nt
2008
Betalaktamas: penicillin V & G, ampi-
& amoxicllinBLNAR: penicillin-
& cefalosporinresistens: amoxicillinklavulansyra, lorakarbef, cefuroxim
(och i undantagsfall cefotaxim).Kinolonresistens: i ökande!
![Page 26: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/26.jpg)
Antibiotikaresistens hos luftvägspatogener. Konsekvenser för empirisk antibiotikabehandling 2010
• S.pneumoniae:– Penicillin V 1:a handsmedel i primärvård.– Bensylpenicillin 1:a handsmedel i sluten vård (obs! dosering) – Erytromycin- och klindamycin – resistens vanligast hos redan
penicillinresistenta isolat– TrimSulfa – endast efter resistensbestämning.
• H. Influenzae– Är behandling alls nödvändig? Empirisk behandling riktas ej mot
H.influenzae. – Amoxicillin och TrimSulfa – endast efter resistensbestämning.– Vuxna: tetracyklin och kinolon är alternativ.– Amoxicillinklavulansyra – efter resistensbestämning (Betalaktamas)
• S.pyogenes (GAS, GCS, GGS)– Penicillin och cefalosporin alltid aktivt– ERGAS – erytromycinresistens <5%– Klindamycinresistens förekommer <2%– Tetracyklinresistens mycket vanlig 10 – 30%
![Page 27: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/27.jpg)
Gramnegativa bakterier och multiresistensGramnegativa bakterier och multiresistens
Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella m fl) Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia
E. coli, Klebsiella, AcinetobacterAmpicillin RAmoxicillinklavulansyra RPiperacillintazobactam RCefuroxim, Cefotaxim, ceftazidim RTrimetoprim RTrimSulfa RCiprofloxacin m fl RGentamicn, Tobramycin m fl RImipenem, meropenem, doripenem S/RPivmecillinam S/RNitrofurantoin S/RFosfomycin RColistin S
![Page 28: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/28.jpg)
ESBLESBL• Vanligast hos E.coli, Klebsiella pneumoniae
men sprider sig snabbt (plasmider) till andra bakterier.
• Många, många, många, många olika typer• Resistens mot cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon,
ceftazidim, cefepim och alla andra cefalosporiner• Ofta i kombination med annan resistens (MRB)
• Ett stort utbrott (pandemi) och flera lokala utbrott– Uppsala – K.pneumoniae med ESBL och multi-R– Kristianstad – E.coli med ESBL och multi-R– Västerås – K.pneumoniae med ESBL och multi-R– M fl m fl m fl
![Page 29: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/29.jpg)
ESBL 2002
![Page 30: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/30.jpg)
ESBL 2008
![Page 31: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/31.jpg)
, SMIKälla: Swedres 2009
![Page 32: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/32.jpg)
ESBL i Sverige 2008
Källa: Swedres 2009
![Page 33: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/33.jpg)
Spanien: bärarskap
av ESBL-bildande
E.coli i tarmfloran!
02468
101214
Rectal - healthyvolunteers
Faeces, out-patients
Faeces, in patients
1991 2003
Valverde
et al. ,J Clin Microbiol. 2004; 42; 4769
Andelen personer med ESBL-positiva E.coli i tarmfloran
![Page 34: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/34.jpg)
SMI/ARG/BOL 2009-11-30
Escherichia coli -
urinisolat –
aggregerade data från ResNet
2002-2009
30,1
1,93,5
1,8
13,3
20,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Trimethoprim
% R
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
![Page 35: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/35.jpg)
KPC, MBL (karbapenemaser, metallobetalaktamaser)
• Enzymer som bryter ned karbapenemer: imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem
• E.coli, Klebsiella, Pseudomonas• Epidemier i Grekland, Israel, USA• Endemiskt i alla europeiska länder 2010
• Utveckling och spridning som för ESBL att vänta!• Isolat alltid multiresistenta – vanligen känsliga för
colistin.
![Page 36: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/36.jpg)
AgentEscherichia coli (ECO-SENS II)
AMP MEC CTX TMP CIP NIT GENTMP-S (752) 19.1 0.3 0.8 0 1.7 0.4 0.7TMP-R (151) 72.2 4.0 3.3 100 14.6 0 0.5
CIP-S (868) 25.9 0.8 0.7 14.9 0 0.3 0.7CIP-R (35) 80.0 2.9 14.3 62.9 100 0 17.1
Associerad resistens
![Page 37: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/37.jpg)
• Urinvägsinfektioner i öppen vård:– Låg (<5%) och stationär resistens:
• Nitrofurantoin, pivmecillinam – empirisk behandling– Hög (>15%) och ökande resistens:
• Ampicillin/amoxicillin, trimetoprim, kinoloner (ciprofloxacin m fl) - används endast efter resistensbestämning
• Allvarliga infektioner:– Kinoloner: >15% och snabbt ökande – endast efter resistensbestämning.– Piperacillintazobactam: <5%– Cefuroxim: <5 %; lägre aktivitet än andra parenterala cefalosporiner– Cefotaxim/ceftriaxon: <5 %– Ceftazidime: <5 %– Gentamicin/tobramycin: <5 %– Imipenem, meropenem m fl: <1 %
Ökande resistens hos Enterobacteriaceae. Konsekvenser för empirisk antibiotikabehandling 2010
![Page 38: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/38.jpg)
Finns det något ljus i tunneln?
![Page 39: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/40.jpg)
Den ena strategin efter den andra synes misslyckas!
• Kommer det NYA antibiotika? NEJ• Kan vi minska bruk och missbruk av
antibiotika? NJA• Kan antibiotikaresistens vändas? NEJ• Kan vi stoppa spridningen av resistenta
bakterier i befolkningen? NEJ• Kan vi stoppa spridningen av resistenta
bakterier inom vård och omsorg?
![Page 41: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/41.jpg)
• är lättbegriplig och logisk!• är genomförbar oavsett utbildningsnivå!
• kräver ingen intellektuell kapacitet!• får omedelbar effekt!
Basala hygienrutiner förebygger att patienten, andra patienter och vårdpersonal
blir smittade eller bärare!
Denna strategi….
![Page 42: Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet...Multiresistenta bakterier – en enkel resa till Eländet …och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e47e26877fa582b474e7c30/html5/thumbnails/42.jpg)
Handhygien fföörere”mötet” med varje patient!
…och känner man sig lite ”kladdig” efter finns det inget som hindrar handhygien
också efter mötet med patienten!