Multidisc nega i i iii vežba a
-
Upload
nikolina-stojic -
Category
Documents
-
view
266 -
download
3
Transcript of Multidisc nega i i iii vežba a
![Page 1: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/1.jpg)
PREHOSPITALNI/HOSPITALPREHOSPITALNI/HOSPITALNI PRISTUP KRITINI PRISTUP KRITIČNO ČNO
OBOLELOMOBOLELOM
![Page 2: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/6.jpg)
VITALNE FUNKCIJE I VITALNE FUNKCIJE I PRAĆENJEPRAĆENJE
DISANJEDISANJE PULSPULS KRVNI PRITISAKKRVNI PRITISAK TELESNA TEMPERATURATELESNA TEMPERATURA BOLBOL
![Page 7: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/7.jpg)
Temperatura
DisanjePuls
Pritisak
Bol
![Page 8: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/8.jpg)
PULS / DefinicijaPULS / Definicija Puls je odraz rada srca Puls je odraz rada srca
nad perifernim nad perifernim arterijskim krvnim arterijskim krvnim sudovima, a oseti se sudovima, a oseti se kao periodično kao periodično podizanje i spuštanje podizanje i spuštanje arterije.arterije.
Puls je rezultat promene Puls je rezultat promene pritiska krvi uzrokovane pritiska krvi uzrokovane kontrakcijom i kontrakcijom i relaksacijom leve relaksacijom leve komore.komore.
![Page 9: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/9.jpg)
Fiziologija pulsaFiziologija pulsa
![Page 10: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/10.jpg)
Metode procene pulsaMetode procene pulsa
Palpacijom perifernih arterija (a. radialis)Palpacijom perifernih arterija (a. radialis) Auskultatorno apikalno ( u petom Auskultatorno apikalno ( u petom
interkostalnom prostoru na interkostalnom prostoru na medioklavikularnoj liniji) pomoću medioklavikularnoj liniji) pomoću stetoskopa.stetoskopa.
UltrazvučnoUltrazvučno
![Page 11: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/12.jpg)
Postupak procene pulsa palpacijomPostupak procene pulsa palpacijom
Analiza se vrši najčešče nad radijalnom arteAnaliza se vrši najčešče nad radijalnom arterrijom u ijom u predelu sulcusa a. radialis.predelu sulcusa a. radialis.
Ispružiti ruku pacijenta udobno, sa dlanom okrenutim Ispružiti ruku pacijenta udobno, sa dlanom okrenutim prema dole.prema dole.
Položaj prstiju treba da je takav da se četvrtim i Položaj prstiju treba da je takav da se četvrtim i trećim prstom izvrtrećim prstom izvršši laka kompresija radijalne arterije, i laka kompresija radijalne arterije, a da se kažiprstom koji leži iznad samog sulkusa a da se kažiprstom koji leži iznad samog sulkusa (ispod tuberkuluma) ispituje kvalitet pulsnih talasa.(ispod tuberkuluma) ispituje kvalitet pulsnih talasa.
Merenje vršiti 30 sekundi do 2 minuta (kod aritmija)Merenje vršiti 30 sekundi do 2 minuta (kod aritmija) Analizirati frekvencu , amplitudu i ritam pulsaAnalizirati frekvencu , amplitudu i ritam pulsa Vrednosti upisati u dokumentaciju.Vrednosti upisati u dokumentaciju.
![Page 13: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/13.jpg)
Analiza pulsaAnaliza pulsa
Učestalost (frekvenca pulsa)Učestalost (frekvenca pulsa) Ritam pulsaRitam pulsa Visina pulsaVisina pulsa Brzina pulsaBrzina pulsa Napetost (tvrdoća ) pulsaNapetost (tvrdoća ) pulsa
![Page 14: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/14.jpg)
Krvni pritisakKrvni pritisak
Dijastolni pritisak je najmanja sila koja Dijastolni pritisak je najmanja sila koja deluje na zid arterije za vreme dijastole.deluje na zid arterije za vreme dijastole.
Sistolni pritisak je najveća sila koja deluje Sistolni pritisak je najveća sila koja deluje na zid arterije za vreme sistole.na zid arterije za vreme sistole.
Razlika između sistolnog i dijastolnog Razlika između sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska naziva se pritisak pulsa krvnog pritiska naziva se pritisak pulsa (Ta=120/80 mmHg ; 120-80= (Ta=120/80 mmHg ; 120-80= 4040))
![Page 15: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/15.jpg)
Krvni pritisakKrvni pritisak
Divergentni pritisak je obeležen visokim Divergentni pritisak je obeležen visokim sistolnim , a nižim dijastolnim pritiskom . sistolnim , a nižim dijastolnim pritiskom . (npr.180/50 mmHg).(npr.180/50 mmHg).
Konvergentni pritisak karakteriše se normalnim Konvergentni pritisak karakteriše se normalnim ili blago povišenim sistolnim a značajno ili blago povišenim sistolnim a značajno povišenim dijastolnim pritisakom. (npr. 145/110 povišenim dijastolnim pritisakom. (npr. 145/110 mmHg.).mmHg.).
Srednji pritisak je zbir dijastolnog i jedne trećine Srednji pritisak je zbir dijastolnog i jedne trećine pritiska pulsa. (npr.140/95 mmHg; 140-95=45; pritiska pulsa. (npr.140/95 mmHg; 140-95=45; 45:3=15; 45:3=15; 9955+15=110=srednji pritisak+15=110=srednji pritisak
![Page 16: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/16.jpg)
Fiziologija krvnog pritiskaFiziologija krvnog pritiska
Minutni volumen leve komore.Minutni volumen leve komore. Ukupni volumen krvi u arterijskoj Ukupni volumen krvi u arterijskoj
cirkulaciji.cirkulaciji. Otpor u arteriolama.Otpor u arteriolama. Elastičnost krvnih sudova.Elastičnost krvnih sudova. Viskozitet krvi.Viskozitet krvi.
![Page 17: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/17.jpg)
DISANJEDISANJE
Disanje/proces Disanje/proces respiracije je vitalna respiracije je vitalna funkcija koja obezbeđuje funkcija koja obezbeđuje razmenu gasova (Orazmenu gasova (O22 i i COCO22) između organizma i ) između organizma i spoljašnje sredine.spoljašnje sredine.
Za normano disanje Za normano disanje potrebno je da vazdušni potrebno je da vazdušni putevi budu prohodni, putevi budu prohodni, pluća zdrava, grudni koš pluća zdrava, grudni koš (skelet i mišići) očuvan(skelet i mišići) očuvan
![Page 18: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/18.jpg)
Faze respiratornog ciklusaFaze respiratornog ciklusa
VentilacijaVentilacija DifuzijaDifuzija DistribucijaDistribucija PerfuzijaPerfuzija
![Page 19: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/19.jpg)
Regulacija disanjaRegulacija disanja Disanje regulišu:Disanje regulišu:
Centar za disanje- Centar za disanje- neuroni smešteni u neuroni smešteni u prduženoj moždini i prduženoj moždini i ponsuponsu
Hemoreceptori – Hemoreceptori – centralni centralni hemoreceptorihemoreceptori su su ćelije raspoređene u ćelije raspoređene u srednjem mozgu, a srednjem mozgu, a periferni periferni hemoreceptorihemoreceptori se se nalaze u luku aorte i nalaze u luku aorte i račvi spoljnje i račvi spoljnje i unutrašnje karotidne unutrašnje karotidne arterijearterije
![Page 20: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/20.jpg)
Nazivi kojima se opisuje disanjeNazivi kojima se opisuje disanje EupneaEupnea
Tiho normalno disanje, u odrasle osobe Tiho normalno disanje, u odrasle osobe frekvencija je 16-20/min (kod dece disanje je frekvencija je 16-20/min (kod dece disanje je površnije i učestalije 30-50/min.površnije i učestalije 30-50/min.
TahipneaTahipnea Disanje regularno, ali abnormalno brzo Disanje regularno, ali abnormalno brzo
(frekvenca >20/min.)(frekvenca >20/min.) BradipneaBradipnea
Disanje regularno ali abnormalno sporo Disanje regularno ali abnormalno sporo (frekvenca <12/min.)(frekvenca <12/min.)
![Page 21: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/21.jpg)
Nazivi kojima se opisuje disanjeNazivi kojima se opisuje disanje HiperpneaHiperpnea
Povećana dubina disanja, dešava se normalno za Povećana dubina disanja, dešava se normalno za vreme telesnih vežbivreme telesnih vežbi
HipopneaHipopnea Smanjena dubina disanjaSmanjena dubina disanja
DispneaDispnea Subjektivni nedostatak vazduha, bolesnik svestan Subjektivni nedostatak vazduha, bolesnik svestan
poteškoća pri disanju.poteškoća pri disanju. ApneaApnea
Prestanak disanja, perzistentna apnea označava se Prestanak disanja, perzistentna apnea označava se kao respiratorni arestkao respiratorni arest
![Page 22: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/22.jpg)
Patološki oblici disanjaPatološki oblici disanja Hiperventi lacijaHiperventi lacija
Frekvenca i dubina disanja povećana, hipokapnija Frekvenca i dubina disanja povećana, hipokapnija (može biti smanjena koncentracija CO(može biti smanjena koncentracija CO22))
Hipoventi lacijaHipoventi lacija Frekvencija i dubina disanja abnormalno smanjeni Frekvencija i dubina disanja abnormalno smanjeni
(povećana koncentracija CO(povećana koncentracija CO22)) OrtopneaOrtopnea
Dispnea prisutna u ležećem položaju, a smanjuje se ili Dispnea prisutna u ležećem položaju, a smanjuje se ili nestaje uspravljanjem telanestaje uspravljanjem tela
Asmatsko disanjeAsmatsko disanje Izrazito otežan i produžem ekspirijumIzrazito otežan i produžem ekspirijum
![Page 23: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/24.jpg)
Multidimenzionalne skaleMultidimenzionalne skaleMakgilov upitnik bolaMakgilov upitnik bola
Gde Vas boli?Gde Vas boli? Kako osećate bol?Kako osećate bol? Koliko je jaka Vaša bol?( to označi na Koliko je jaka Vaša bol?( to označi na
skali)skali) Subgrupe pitanja:Subgrupe pitanja: Bol koji pritiska, izjeda, grči, udara, plaši, Bol koji pritiska, izjeda, grči, udara, plaši,
peče, pulsira....peče, pulsira....
![Page 25: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/25.jpg)
Analgetska lestvicaAnalgetska lestvica
![Page 26: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/26.jpg)
PARAMETAPARAMETARR
NORMALNONORMALNO PATOLOŠKOPATOLOŠKO
FrekvencaFrekvenca 16-20/min u odrasle 16-20/min u odrasle osobeosobe
Bradipnea, tahipnea , Bradipnea, tahipnea , apneaapnea
RitamRitam UjednačenoUjednačeno Izrazito nepravilanIzrazito nepravilan
DubinaDubina UjednačenoUjednačeno Površno, produbljenoPovršno, produbljeno
ZvukoviZvukovi TihoTiho Zviždi, stridor, krkoriZviždi, stridor, krkori
BolBol BezbolnoBezbolno Bol tokom udahaBol tokom udaha
NaporNaporBez napora za disanje je Bez napora za disanje je potreno 2-4% ukupne potreno 2-4% ukupne energetske potrošnjeenergetske potrošnje
Subjektivno teško, Subjektivno teško, aktivan inspirijum i aktivan inspirijum i ekspirijum, za disanje ekspirijum, za disanje potrebno 30% ukupne potrebno 30% ukupne energetske potrošnjeenergetske potrošnje
DispnejaDispneja Fiziološka (pri naporu)Fiziološka (pri naporu) Neprimerena naporuNeprimerena naporu
![Page 27: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/27.jpg)
The Early Warning ScoreThe Early Warning Score(Rano upozoravajući skor)(Rano upozoravajući skor)
SkorSkor 33 22 11 00 11 22 33Frekvenca Frekvenca pulsapulsa
<40<40 41-5041-50 51-10051-100 101-110101-110 111-129111-129 >130>130
Sistolni krvni Sistolni krvni prit isakprit isak
<70<70 71-8071-80 81-10081-100 101-199101-199 >200>200
Frekvenca Frekvenca disanjadisanja
<8<8 9-149-14 15-2015-20 21-2921-29 >30>30
Centralni Centralni nervni nervni sistemsistem
BudanBudan Pospan/reagPospan/reaguje na glas ili uje na glas ili
konfuzankonfuzan
Reaguje na Reaguje na bolbol
Ne Ne reagujereaguje
TemperaturaTemperatura ≤≤3535 35,1-35,1-37,537,5
>37,5>37,5 ≥≥38,538,5
Satna Satna diurezadiureza
<20/ml za <20/ml za dva satadva sata
20-50 ml za 20-50 ml za dva satadva sata
>50 ml za >50 ml za dva satadva sata
![Page 28: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/28.jpg)
The modified early warning scoreThe modified early warning score
SkorSkor 33 22 11 00 11 22 33
Frekvenca pulsaFrekvenca pulsa <40<40 41-5041-50 51-10051-100 101-110101-110 111-129111-129 >130>130
Sistolni krvni Sistolni krvni prit isakprit isak
<70<70 71-8071-80 81-10081-100 101-179101-179 180-199180-199 200-220200-220 >220>220
Frekvenca Frekvenca disanjadisanja
<8<8 8-118-11 12-2012-20 21-2521-25 26-3026-30 >30>30
Saturacija Saturacija kiseonikakiseonika
<85%<85% 86-89%86-89% 90-94%90-94% >95%>95%
Centralni nervni Centralni nervni sistemsistem
KonfuzanKonfuzan Budan i Budan i reagujereaguje
Reaguje Reaguje na na
verbalnu verbalnu komandukomandu
Reaguje Reaguje na bolne na bolne
drazidrazi
Ne reagujeNe reaguje
GCSGCS ≤ ≤ 88 9-139-13 1414 1515
TemperaturaTemperatura ≤≤35,035,0 35,1-35,935,1-35,9 36,0-37,436,0-37,4 37,5-38,437,5-38,4 ≥≥38,538,5
Satna diurezaSatna diureza ≤≤10ml/hr 10ml/hr za 2 sataza 2 sata
≤≤30ml/hr 30ml/hr za 2 sataza 2 sata
>50ml/hr >50ml/hr za 2 sataza 2 sata
Urinarni output Urinarni output za čet ir i sataza čet ir i sata
<80<80 80-12080-120 120-200120-200 >800>800
![Page 29: Multidisc nega i i iii vežba a](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020105/559a66401a28abe1348b459e/html5/thumbnails/29.jpg)
MEWS opšti algoritam
Bolesnik sa MEW skorom 3 i više
Sestra koja se brine o bolesniku procenjuje i dijagnostikuje problem
A B C
Započeti tretman – uključiti kiseonik
Pozvati glavu sestru odelejnja – po dužnosti
PONOVITI SKOR ZA 30 MINUTA
Ukoliko ne dolazi do poboljšanja
ZVATI DOKTORA
Nastaviti primenu skora svakih 15 minuta
MEW skor se poboljšao
Nastavite sa redovnom opservacijom
AKO NE REAGUJE/ODGOVARA bolesnik ima neke od pretećih pre-arest znaka:
A-teško ugrožen vazdušni put
B-respiratorna frekvenca <8 ili >40
C- frekvenca pulsa <30 ili >120
sistolni krvni pritisak < 60 mmHg
Saturacija kiseonika <85%
ODMAH TRAŽITI POMOĆ DOKTORA