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Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en el Uruguay, 2013
Morbilidad de enfermedades
cardiovasculares en el Uruguay, 2012
Área de Epidemiología y Estadística
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COMISIÓN HONORARIA PARA
LA SALUD CARDIOVASCULAR
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el Uruguay 2012 - 2013
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AUTORIDADES COMISION DIRECTIVA HONORARIA Dra. Graciela Dighiero Arrarte Presidente Delegada del Poder Ejecutivo Prof. Dr. Ricardo Lluberas Vicepresidente Delegado de la Facultad de Medicina Dr. Walter Reyes Caorsi Secretario Delegado de la Sociedad Uruguaya de Cardiología Dr. Juan J. Pereyra Tesorero Delegado del Sindicato Médico del Uruguay Dr. Ramiro Draper Delegado del Ministerio de Salud Pública Sr. Carlos Costa Delegado de Asociación Procardias Dra. Yolanda Farré Delegada del Banco de Previsión Social Dr. Luis Noya Delegado Alterno de las Gremiales Médicas Federación Médica del Interior (FEMI) Dr. Mario Zelarayán Director Ejecutivo
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Publicación realizada en el marco de las actividades del Área de Epidemiología y Estadística de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA Dr. Sergio Curto Médico Epidemiólogo (Coordinador del Área) Aux. Leonardo Martinez Aux. Codificación e ingreso de datos Se agradecen a Comision Honoraria de Lucha Contra el Cáncer, por fuentes de datos aportados mediante sistema de registro, y el programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, de M.S.P. por notificaciones recibidas.
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MORBILIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY, 2012 LAS ENFERMEDADES EN LAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS. Los datos analizados de las personas internadas con enfermedades cardiovasculares corresponden de los hospitales públicos y privados de Uruguay a la notificación del año 2012 en el programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, del Ministerio de Salud Pública. En todos los casos analizados se refiere a los egresos hospitalarios por enfermedades del Sistema Circulatorio, en base a la Clasificación Estadística Internacional (CIE-10). Los egresos hospitalarios constituyen un elemento de mucha importancia para determinar las necesidades de la población por los servicios de hospitalización, para la programación y evaluación de esos servicios y fundamentalmente para el conocimiento de los perfiles epidemiológicos de los grupos sociales. Dichos egresos de 2012 son un total de 30.537 personas internadas, de Montevideo 17.518 casos (porcentaje 57,3 % ) y del interior 13.019 casos ( porcentaje 42,6 % ). Del interior los egresos de mayor cantidad correspondieron en Canelones, Salto y Maldonado.
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El porcentaje de los egresos de 2012, correspondientes a los sectores privados son 60,09 % y de los sectores público un 39,90 % Los porcentajes de egresos de dicho año por motivo de sexo son los femeninos 56,68 % en Montevideo y 43,32 % en el interior. Los masculinos 58,00 % en Montevideo y 42,00 % en el interior.
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EGRESOS HOSPITALARIOS POR SEXO Y EDAD Al considerar los egresos por enfermedades cardiovasculares, el número total seleccionado según edades, presentando un grupo de menores de 30 años, el resto grupos de edades mayores cada 5 años y todos seleccionados según femeninos (porcentaje 46,9 %) y masculinos (porcentaje 53,03 %). En el número de egresos por edad y sexo señala que la mayor cantidad de los femeninos es a partir de los 85 años y de los egresos masculinos la mayor cantidad es entre los 65 y los 74 años de edad.
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EFECTOS DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS Las condiciones de los egresos hospitalarios por motivos de enfermedad cardiovascular son de la “alta”, con un porcentaje de 91,8 % , y también se incluyen el egreso por fallecido los cuales son un porcentaje de 7,14 % sobre el total.
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La Organización Mundial de la Salud informa1 que en el año 2012, las enfermedades
cardiovasculares fueron la causa principal de defunción por Enfermedades No Transmisibles en todo el mundo y fueron responsables de 17,5 millones de fallecimientos, y como un porcentaje de 46% de las muertes por Enfermedades No Transmisibles. Estos fallecimientos mundiales, se estima que 7,4 millones se correspondieron a ataques cardíacos (cardiopatía isquémica) y 6,7 millones a accidentes cerebrovasculares.
1 Publicación de Organización Mundial de la Salud. “Informe sobre la situación mundial de las
enfermedades no transmisibles, 2014.Cumplimiento de las nueve metas mundiales relativas a las
enfermedades no transmisibles: una responsabilidad compartida”
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EGRESOS DE CARDIOVASCULARES POR SEXO Y CAUSAS DE ENFERMEDADES. El mayor porcentaje de las enfermedades cardiovasculares con internación hospitalaria en 2012, fueron las Isquémicas del Corazón (I20-I25): 24,73 %, sobre todos los casos. Masculinos 60,54 % y femeninos 39,44 %. Los casos de enfermedades Cerebrovasculares (I60-I69) fueron el porcentaje siguiente sobre todas las personas internadas con 17,87 %. Femenino 50,36 % y masculino 49,59 %.
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EGRESOS ANUALES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Los egresos hospitalarios de todas las causas2, por Enf. Transmisibles y Enf. No
Transmisibles, en 8 años se incrementaron en todos los períodos desde 77.127 a 367.507 casos, con un 79 % de aumento. Los grupos femeninos en ese período aumentaron un porcentaje de 79,10 % y los grupos masculinos aumentaron un 78,97 %. También aclaramos que las diferencias de los años anteriores fueron por menores informaciones de los egresos anuales de todas las causas. Los datos de 2005 fueron de 12 instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMCs), y en los años siguientes fueron aumentando las informaciones llegando en 2010 de 42 instituciones IAMCs y Seguros Privados Integrales. Las informaciones de egresos hospitalarios en 2011 y 2012 correspondieron a 100 instituciones públicas y privadas.
2 Publicaciones del Ministerio de Salud Pública por “Informe Sobre Egresos Hospitalarios 2005-
2010”( http://www2.msp.gub.uy//ucepidemiologia_4623_1.html ) y las notificaciones recibidas del
programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, M.S.P.
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Los porcentajes de Enf. Cardiovascular sobre el total de egresos por año fueron los siguientes:
Año 2005: 12,29 %
Año 2006: 11,28 %
Año 2007: 11,28 %
Año 2008: 9,76 %
Año 2009: 8,92 %
Año 2010: 9,25 %
Año 2011: 8,58 %
Año 2012: 8,31 %
Lo cual se puede interpretar como una disminución de las Enfermedades del Sistema Circulatorio (CIE-10 I00-I99).
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MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY, 2013 CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN El Área de Epidemiología y Estadística de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular tiene originalmente como propósito "contribuir al mejoramiento de la salud colectiva mediante el aporte de información seria y objetiva sobre salud y enfermedad cardiovascular que permita encarar soluciones con base en un cabal conocimiento de la realidad", para lo cual se realizan estos análisis de los datos obtenidos. Los objetivos del área son:
La realización y actualización de un diagnóstico de situación sobre los aspectos vinculados con la temática de la salud y enfermedad cardiovascular
Desarrollo y actualización de bancos de datos sobre enfermedades cardiovasculares de alcance y aplicación nacional.
Contribución a los aspectos epidemiológicos y situación de las enfermedades cardiovasculares en el Uruguay. Para ello se realiza la identificación y el análisis de la morbilidad y mortalidad de las principales patologías del aparato circulatorio. Los datos de mortalidad se elaboran a partir del registro, procesamiento y análisis de los certificados de defunción. Mientras que la detección y estudio de la morbilidad se hace con diferentes datos, principalmente con la información sobre los egresos hospitalarios de los servicios asistenciales públicos y privados.
La difusión de la información obtenida se hace anualmente desde el inicio del Área con información epidemiológica y estadística desde 1992 y se cuenta con bases de datos sobre mortalidad, disponibles para su consulta de todo el período. Los estudios realizados han incluido la actualización de las tendencias, la distribución geográfica y otras características epidemiológicas de las principales patologías del aparato circulatorio.
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Análisis epidemiológico de los datos procesados: Las patologías objeto de estudio del Área son las definidas como "Enfermedades del Sistema Circulatorio" por la Organización Mundial de la Salud en la 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Estas son :
I00–I02 Fiebre reumática aguda
I05–I09 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas
I10–I15 Enfermedades hipertensivas
I20–I25 Enfermedades isquémicas del corazón
I26–I28 Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar
I30–I52 Otras formas de enfermedad del corazón
I60–I69 Enfermedades cerebrovasculares
I70–I79 Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares
I80–I89 Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte
I95–I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio Enfermedades del aparato circulatorio, son de mayor proporción y efecto social en los países con un determinado nivel de desarrollo, en los cuales ya no existe el impacto de la mayor incidencia o prevalencia de las patologías relacionadas con condiciones sociales de la pobreza y sus consecuencias. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de lo que se puede denominar como una “mortalidad prematura” de quienes no alcanzan los años señalados en la “esperanza de vida”, analizada mediante los “años de vida potencial perdidos” (AVPP). En nuestro país, y en aquellos que completaron las transiciones demográfica y epidemiológica, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar dentro de las enfermedades crónicas con el más alto número de mortalidades anuales.
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En Uruguay la mortalidad por enfermedades cardiovasculares es el 27 % 3 del
total de defunciones. Este cálculo se realizó a partir del número completo: 32.398 de fallecimientos en 2013, por información del Ministerio de Salud Pública (MSP). Históricamente las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte considerando todas las causas de defunción.
De todas maneras corresponde aclarar que las defunciones por enfermedades del aparato circulatorio vienen presentando, en los últimos años analizados, una constante tendencia descendente. Las enfermedades del grupo de cardiopatía isquémica (CIE10, I20-I25), al principio de este período estudiado eran la mayor causa de muerte cardiovascular, pero en los últimos 10 años analizados muestra que continúa con
3 El porcentaje de mortalidad cardiovascular en relación con el total de defunciones ocurridas en el año
2013 es de 27,00 %. Este cálculo fue realizado a partir del número completo de Certificados de
Defunción por todas las causas en 2013.
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una tendencia descendente siendo en 2013 la segunda causa de mortalidad de las enfermedades cardiovasculares. Desde hace varios años la mayor causa de mortalidad cardiovascular corresponde al grupo de las enfermedades cerebrovasculares (CIE10, I60-I69), no obstante estas afecciones también han mostrado una tendencia a la baja. A pesar de los mencionados descensos generales de tendencia se señala que la mortalidad por Hipertensión Arterial (CIE10, I10-I15), aún cuando el número de defunciones de esta causa es mucho menor, presenta un incremento en los últimos períodos estudiados.
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EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO EN URUGUAY CAPÍTULO 2 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD Y SEXO El estudio de las defunciones cardiovasculares del año 2013 muestra que las tasas ajustadas de mortalidad son mayores en el sexo masculino que las del sexo femenino. Si se refiere al número de mortalidad a partir de los grupos etarios, se comprueba que a partir de los 75-79 años hay un mayor aumento de las defunciones femeninas. Los porcentajes totales: son en sexo femenino 53,8 % y sexo masculino 42,2 %. Como ya se ha visto en los estudios anteriores una de las características de esta patología crónica es el predominio de la Tasa de Mortalidad de las edades mayores. El gráfico de mortalidades cardiovasculares presenta una línea creciente iniciada en edades medias y en adelante muestra un crecimiento geométrico.
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Considerando la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón se puede ver como las defunciones masculinas son más precoces que las del sexo femenino, con una diferencia aproximada de 10 años en algunos tramos etarios. La tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en 2013 presenta condiciones mayores en sexo femenino y el número de defunciones femeninas, supera a partir del grupo etario de 75 a 79 años.
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En comparación con los últimos datos correspondientes a la región de las Américas,
(correspondientes a 2013) por la Organización Panamericana de la Salud 4 sobre tasas
ajustadas (100.000 hab) de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón son: masculino 85,2; femenino 48,7 y total 65,2. Tasas ajustadas (100.000 hab) de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares son: masculino 40,4; femenino 33,1 y total 36,4. POBLACIONES UTILIZADAS Para el procesamiento y análisis de los datos de mortalidad cardiovascular en Uruguay 2013, se utilizaron los datos de población publicados por el INE sobre la proyección de población según sexo y grupos de edades por cada departamento, para el año estudiado.
4 “Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 2014” http://www.paho.org/uru/
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CAPÍTULO 3 TASAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SEGÚN DEPARTAMENTO En base a la “tasa ajustada” de mortalidad cardiovascular, la cual que permite una mejor comparación, por departamento en el período analizado se ordenó en 4 categorías: alta, media alta, media baja y baja. La tasa de mortalidad mayor en 2013 corresponde a los departamentos de Treinta y Tres, Salto y Cerro Largo, el nivel medio alto es en los departamentos Artigas, Rocha y Durazno.
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De todas maneras corresponde señalar que en 2013 el departamento de Treinta y Tres es el que presenta la mayor tasa bruta (no ajustada) de mortalidad (312 por 100.000 h.) y la tasa menor es en Paysandú (190 por 100.000 h.)
MAPA 2
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En los gráficos siguientes se presenta el número de defunciones por departamento y las tasas brutas y ajustadas, de mortalidad cardiovascular masculina y femenina en cada departamento.
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CAPÍTULO 4 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SEGÚN CAUSA En este capítulo se muestra el resultado del análisis de la mortalidad del aparato circulatorio en 2013 por las causas definidas en la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-10) correspondientes a “I00-I99”. En el periodo estudiado del año 2013 las principales causas de muerte por el aparato circulatorio son las enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) con 2.506 defunciones (Tasa: 73,61 por 100.000 h), y en segundo lugar las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) con 2.252 defunciones (Tasa: 66,18 por 100.000 h ), mientras que cada una de las otras patologías cardiovasculares muestran menores cifras de muerte. El análisis de las causas de muerte según sexo muestran como la principal diferencia un número mayor de defunciones por causa cerebrovascular en sexo femenino (1.515) (Tasa: 86,33 por 100.000 h) y en el sexo masculino el mayor número de defunciones cardiovasculares es por enfermedad isquémica de corazón (1.298) (Tasa: 78,97 por 100.000 h ).
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CAPITULO 5 MORTALIDAD PREMATURA POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY: AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP)
Las muertes de causa cardiovascular ocurridas antes de la edad comprobada por el cálculo de la expectativa de vida, se pueden considerar como una mortalidad de carácter prematuro. El análisis encarado desde esta perspectiva permite una visión sobre el impacto que la mortalidad cardiovascular produce en la sociedad, Los años de vida potencialmente perdidos (A.V.P.P.) por una población determinada son el resultado de un cálculo que se agrupa el total de los años que cada fallecido hubiera vivido y que perdió por causa de determinada afección. En el año a 2013, las enfermedades del aparato circulatorio fueron causa de una mortalidad prematura de 36.199 años de vida potencialmente perdidos.
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Analizando esta mortalidad precoz para cada género el resultado es para el sexo femenino AVPP de 17.818 años y sexo masculino AVPP de 17.393 años. Esta
diferencia surge del diferente valor de “esperanza de vida al nacer” para cada sexo.5
5 Esperanza de vida al nacer: general (ambos sexos) 76,76; masculino 73,31 y femenino 80,40. Fuente
Instituto Nacional de Estadística, 2013
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CAPÍTULO 6 MÉTODOLOGÍA UTILIZADA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS DE ESTA PUBLICACIÓN TENDENCIAS El cálculo de la tendencia como una línea recta aritmética es el adecuado cuando la serie varía promedialmente en números absolutos iguales en cada unidad de tiempo. Si se tuviera la certeza de que las cantidades absolutas de la variable cambian (aumentan o disminuyen) más rápidamente en las primeras unidades de tiempo que en las últimas, entonces la línea de tendencia más apropiada debería ser una curva y el método de cálculo diferente. El método utilizado en este trabajo, para establecer la Tendencia de la Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un período de 10 años, fue el denominado "de los mínimos cuadrados".
CUADRO 6
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Éste método determina una línea recta de tendencia de acuerdo a la siguiente fórmula6:
log. Yt = log. a + x (log. b) Donde:
Y
t
es el valor de la ordenada para cada "x" de la recta.
a es el valor de la ordenada en el origen :
log y
log a =
10
b pendiente de la recta de tendencia :
x ( log y )
log b =
x2
x valor numérico natural asignado a cada unidad de tiempo, fijando el origen en el punto medio de la serie.
y en este estudio "y" corresponde a cada valor de la Tasa de Mortalidad.
TASAS La medida mas simple de la mortalidad es la Tasa Bruta de Mortalidad y se refiere al número de defunciones por unidad de población (k) en un tiempo definido 7. TM = número total de muertes en un lugar e intervalo de tiempo x K población expuesta a riesgo en ese lugar e intervalo de tiempo
Donde generalmente K = 1.000
6 Ya - lun Chou, "Análisis estadístico". Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.V. México. 1972.
7 Wayne W. Daniel. "Bioestadística. Bases para el análisis de las ciencias de la salud". Editorial
Limusa. México. 1985.
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Cuando se analiza la mortalidad de subgrupos específicos ( defunciones por una causa determinada, por grupos de edad, sexo, etc.) se utiliza la Tasa Específica de Mortalidad: TE = nº total de muertes de un subgrupo específico en un lugar e intervalo de tiempo x K
población total en el subgrupo específico en un lugar e intervalo de tiempo La Tasa Específica puede resultar una fracción pequeña por lo que generalmente se expresa por unidades de población (k) de 100.000 ó 1.000.000. En este trabajo las tasas de mortalidad específica están expresadas por 100.000 habitantes. TASAS AJUSTADAS En este trabajo se utilizó para la estandarización o ajuste por edad de las tasas el método denominado "directo" que consiste en aplicar a una "población estándar" las tasas específicas observadas en la población en estudio. A partir de este resultado puede calcularse la tasa que tendría la población en estudio si tuviera una composición igual a la población estándar o de referencia. Para ello se debe seleccionar una población tipo o estándar clasificada por grupos de edades , que puede ser una de las poblaciones a comparar, la suma de ellas, la población total del país cuando se comparan tasas de regiones del mismo, u otras. El procedimiento de ajuste consiste en multiplicar las tasas de mortalidad específica por edad de la población a estudiar por la población en cada grupo de edad de la población tipo , sumar sus productos y dividir por la población tipo total:
m A(dir) = (m p x n) Donde: n = n t / n T
n t es la población por grupo de edad en la población tipo. n T es el total de la población tipo. m p es la tasa de mortalidad específica en cada grupo de edad de la población en estudio. m A(dir) es la tasa ajustada de la población en estudio. Se utilizó como población "tipo" la población estándar mundial.
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AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS (AVPP) El cálculo de los AVPP por una causa definida, consiste en sumar las defunciones por esa causa en cada grupo etario y multiplicar el resultado por los años que restan hasta la edad límite considerada desde la edad centro del grupo etario.
8
donde: i = k AVPP = a i d i i = u
ai
i
son los años de vida que quedan hasta el límite superior previamente fijado, desde la edad “ i “ (centro del grupo etario).
di
i
es el número de defunciones en cada grupo etario considerado.
K límite etario superior de la población.
U límite etario inferior de la población. Los límites de edad inferior y superior se establecen en cada caso de acuerdo al objetivo del estudio. Generalmente el límite superior se fija en base a la esperanza de vida de la población considerada (criterio sanitario) o la edad máxima considerada para la población económicamente activa (criterio social o económico). El límite inferior (edad a la que se comienza el cálculo) suele fijarse en cero o 1 año de vida según la afección en estudio. Los AVPP pueden examinarse como un total para una población y un período determinado o como el promedio de años perdidos prematuramente en cada edad o grupo etario (AVPP "Promedio"). Cuando se busca comparar los AVPP en dos poblaciones de diferente tamaño se utiliza lo que algunos autores denominan como "tasa de AVPP por 1.000 habitantes". Esta tasa es la sumatoria de los productos del número de defunciones en cada grupo de edad por el número de años que restan vivir hasta la edad límite, referida al intervalo de población estudiada, cada 1.000 habitantes.
8 Romeder J.M., Mc Whinnie J.R. "Años de vida potencial perdidos entre las edades de 1 y 70 años: un
indicador de mortalidad prematura para la planificación de salud”. International Journal of Epidemiology 6(2): 143-151. 1977. Oxford University Press, 1977.
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i = k
K
Tasa de AVPP = ai
i
di
i
x 1.000 i = u
N
Siendo N la población comprendida entre los límites inferior y superior fijados. Se calcularon los AVPP por afecciones del aparato circulatorio, para el total y para cada sexo. También se calculó el AVPP para cada departamento. El intervalo elegido para el cálculo fue entre el nacimiento y la esperanza de vida para cada sexo y para el conjunto de ambos sexos.
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ANEXO TASAS ESPECIFICAS POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN CAUSAS DE MUERTE Y SEXO PARA EL TOTAL DEL PAÍS Y CADA DEPARTAMENTO.
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TA
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
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Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay
Uruguay, 2012 y 2013
Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
65
Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular.
Ley Nº 16626
Bvar. Artigas 2358. CP 11800. Montevideo, Uruguay
Teléfonos y fax: (598) 2480 2715 - 2481 5929 [email protected]
Correo Área Epidemiología: [email protected] http://www.cardiosalud.org/
Balneario “La Paloma”, Dep. Rocha