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Monitoraggio infermieristico in ‘post triage’INF. GUIDO CAIRONI
SOREU DEI LAGHI – ASST LARIANA
CONGRESSO NAZIONALE ACEMC – PARMA – 19, 20 MAGGIO 2016
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..monitoraggio
1.
�Misurazione
2.
� Confronto con standard
3.
� Osservazione ed interpretazione
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Monitoraggio≠
Monitor
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Il Monitor NON E’
Terapeutico
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Triage
SALA
TIME 0’
TIME 0’
TIME 15’
TIME 60’
Osservazione diretta, video mediata, costanteOsservazione diretta,
video mediata, costanteOsservazione diretta,
video mediata, costante
Coordinamento Nazionale Triage 2012
Rivalutazione a giudizio del triagista, a richiesta, o dopo 30’Rivalutazione a giudizio del
triagista, a richiesta, o dopo 30’Rivalutazione a giudizio del
triagista, a richiesta, o dopo 30’
POST TRIAGEPOST TRIAGE
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Raccomandazione Ministero Salute n. 15 Febbraio 2013
Il MANCATO od ERRATO MONITORAGGIO,
e la mancata RIVALUTAZIONE del paziente
possono determinare evento sentinella che
richieda la messa in atto di misure di
prevenzione e protezione
TRIAGE • Processo dinamico• Codice di priorità modificabile durante l’attesa
TRIAGE • Responsabilità nei confronti dell’utente in attesa
TRIAGE • Necessità di rivalutazione e monitoraggio
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� MONITORAGGIO
� RIVALUTAZIONE
Chi
monitorare?
Servono LG,
Protocolli?
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MonitoraggioSEMPLICE?
MonitoraggioCOMPLESSO E TECNOLOGICO?
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Electronic vital signs monitoringmay limit nurse’s interaction with
the patientHogan (2006)
Continuous vital signs monitoringcan improve detection of deteriorating vital signs
Fagan et al (2012), Gross, et al (2011)
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COME SCEGLIERE QUALE PARAMETRO MISURARE E QUALE ASPETTO OSSERVARE?
� Parametri vitali ‘classici’
� Coscienza, FR, SpO2, FC, PA, TC
� Monitoraggio ECG
� Monitoraggio EGA
� Monitoraggio Glicemico
� Osservazione diretta
� Osservazione video-mediata
� Osservazione ‘parente-mediata’
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COME SCEGLIERE QUALE PARAMETRO MISURARE E QUALE ASPETTO OSSERVARE?
The selection of appropriate vital signsmeasures appears to be influenced by nurses’ clinical judgement, rather then adhering to mandated policy.
The implication of incomplete sets of vital
signs is the potential to miss recognition of deteriorating patients.(Cardona et al, 2016)
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Monitoraggio ‘globale’ ed ‘automatizzato’
• Carenza di risorse: ‘..fully automated monitoring liberate nurses from mechanical tasks and allowthem to focus on the human dimensionsof patient care..’
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Monitoraggio ‘globale’ ed ‘automatizzato’
Eccesso di allarmi??
� Falsi allarmi� Fenomeno della ‘desensibilizzazione’ da allarme e mancata risposta
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Eccesso tecnologico?
Annals of emergency medicine, Vol
1,45, 2005
Annals of emergency medicine, Vol
1,45, 2005
Annals of emergency medicine, Vol
1,45, 2005
� Capnografia con maschera� Pneumotacografia� Monitoraggio acustico con microfoni nasali� Termistori nasali (variazioni di temperatura)� Rivelatori di condensazione durante l’espirazione, a fibre ottiche
� Transdermal fiberoptic photoplethysmography� Estensometri toracici a variazione di impedenza
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Carenza di risorse: ‘..fully automated monitoring liberate nursesfrom mechanical tasks and allow them to focus on the human dimensions of patientcare..’
Under Triage
Over Triage
Overcrowding
Carenza di risorse ed affollamento dei PS
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…
‘Ordiniamo’ la ‘collezione’ dei nostri dati?
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NEWS
• Piattaforma standard e linguaggio comune• Più o meno valido del giudizio clinico?• Applicabile a tutte le tipologie di pazienti?• Utile in fase di Triage e Post-Triage?• Quando e quante volte applicare i punteggi• ..per ora.. consigliate ulteriori valutazioni per migliorarne l’affidabilità?• Aiuto nel ‘metter ordine’ durante il monitoraggio
1 – 4 Basso rischio
5 – 6 o punteggio 3 per un singolo parametro
Medio rischio
≥ 7 Alto rischio
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Grazie!