MOLA HIDATIFORME

Por: Angel F. Rosillo M.

Enfermedad trofoblásticagestacional

Anormalidades proliferativas trofoblásticas

Histológicamente

• Anormalidades de vellosidades coriónicas.

• Proliferación trofoblástica.• Edema del estroma velloso.

CLASIFICACIÓN

Completas Parciales

Mola hidatiformecompleta

Vellosidades coriónicas

Masa de vesículas claras

1. Degeneración hidrópica y edema del estroma velloso.2. Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades

edematosas.3. Proliferación del epitelio trofoblástico, en grado

variable.4. Ausencia de feto y de amnio.

Óvulo

fecundado

espermatozoide Haploide

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Cambios

FocalesTejido fetal

Edema - evolución lenta – estroma.Avasculares.

Confusión Gestación gemelar

Mola completa y feto,placenta normales comouna mola parcial diploide.

20% Molas Completas.

Neoplasia trofoblásticagestacional

0.5% Mola Parcial

Diagnóstico de quistes de teca luteínica

• Ovarios contienen múltiples quistes de teca

luteínica.

• Superficie lisa, amarillenta y revestidos de células

luteínicas.

• 25 a 60% incidencia.

• Resultado de hiperestimulación de elementos

luteínicos.

• Hidropesía fetal, hipertrofia placentaria o embarazo

múltiple

Incidencia y factores de riesgo de mola

• 1 de 1000 embarazos en USA y Europa.

• No están claros: o Estado gravídico.

o Estrógeno.

o Anticonceptivos.

o Alimentación.

o Edad: 15 años o 45 años.

o Mola previa: recurrencia 1.4% completa; 2.4% mola

parcial.

Evolución clínica• Hemorragia: comenzar antes del aborto, semanas

o meses, hemorragia oculta dentro del útero.

Anemia.

• Tamaño del útero: crece más rápido, rebasa el

tamaño normal. Difícil diferenciar quistes ováricos

de teca luteínica con útero crecido.

• Actividad fetal: No se detecta latido cardíaco en el

feto. En ocasiones hay degeneración molar

extensa pero incompleta en la placenta, que

acompaña a un feto vivo.

• Hipertensión gestacional: Se identifica antes de las

24 semanas , pero la preeclampsia que aparece

antes puede provenir de la mola o de

degeneración molar extensa.

• Hiperemesis: Surgen nauseas y vómitos intensos.

• Tirotoxicosis: Niveles de tiroxina a menudo

aumentan, pero pocas veces hay hipertiroidismo

clínicamente.

• Embolización: células trofoblásticas con estroma

velloso o sin él salen del útero y pasan a la

corriente venosa en el momento de la evacuación

molar.

• Signos y síntomas de embolia pulmonar o edema

pulmonar.

Signos diagnósticos• Semana 16, raro vez ocurre después 28 sem.

• ECO, mioma – embarazo múltiple.

1. Salida material pardo o sanguinolento, 12 sem,

cantidad moderada.

2. Agrandamiento del útero.

3. Ausencia partes fetales o latido cardiaco.

4. Imagen ECO característico.

5. hCG sérico mayor etapa de gestación.

6. Pre-eclampsia antes 24 sem.

7. Hiperemesis gravídica.

Pronóstico• Diagnóstico oportuno y tratamiento apropiado.

• 20% neoplasia trofoblástica gestacional.

Tratamiento• Resueltas cuando son pequeñas.

• Anemia.

• Hipertensión o hipovolemia.

1. Evacuación inmediata.

2. Evacuación subsiguiente.

• Embarazo gemelar + mola completa + feto y una

placenta.

• Quimioterapia profiláctica.-

• Terapia no mejora el pronóstico a largo plazo.

• Molas completas de alto riesgo – no se puede

cuantificar hCG o control seriado.

• Legrado por aspiración.-

• Tratamiento mas indicado.

• Dilatación de cuello con anestesia.

• ECO transoperatorio.

• Oxitocina, prostaglandinas e histerectomía.-

• Mujer de 40 años >: presentar neoplasia

trofoblástica gestacional.

Vigilancia del embarazo molar

• Evitar embarazo durante 6 meses.

• Medir cada 2 sem niveles hCG: neoplasia.

• La quimioterapia no está indicada mientras persista

la regresión de los niveles séricos.

• Niveles normales de hCG, mide cada mes durante

seis meses

Neoplasia trofoblásticagestacional

• Mola invasora.

• Coriocarcinoma.

• Tumor trofoblástico en placenta.

Mola invasora

• Proliferación trofoblástica excesiva y la penetración

extensa por parte de células trofoblásticas,

incluidas vellosidades completas.

• Hemorragia irregular y subinvolución uterina