Mola hidatiforme, cuidados de enfermeria y DIAGNOSTICOS NANDA

PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS

Neoplasias Trofoblásticas Gestacionales (NTG)

Que conforman un grupo de tumores que surgen de la placenta humana

y del genoma paterno con contribución

materna ocasional.

El Genoma debe ser entendido como la

totalidad de la información genética almacenada en el ADN

de las células.

Neoplasia es el término que se utiliza en medicina para designar una masa anormal de tejido provocada porque las células que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal.

E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C A

Estas neoplasias secretan Gonadotropina Coriónica Humana

(hCG),

MARCADOR TUMORAL SENSIBLE

En general, las concentraciones urinarias

de hCG mayores de 500,000 UI en 24 horas se asocian con embarazos molares

en comparación con las cifras del embarazo normal inferiores a 100,000 UI/24

horas.

exterior del blastocisto

EL TROFOBLASTO ES:

capa de tejido ectodérmico extraembrionario

SIRVE PARA UNIR AL HUEVO CON LA PARED UTERINA

brindando nutrición al embrión

A partir de esta capa se derivan el corión y el amnios

E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C AFACTORES PREDISPONENTES

En varios estudios se ha planteado que aumenta con la

edad, mientras en otros se señala riesgo alto en

jóvenes y adolescentes.

Las deficiencias de proteínas o de

grasas animales y caroteno liposoluble

se consideran que influyen en la

génesis de la mola hidatiforme.

La multiparidad se ha relacionado

también como factor predisponente.

E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C ACLASIFICACIÓN

Mola Hidatiforme

Mola Invasiva (Corioadenoma

Destruens)Coriocarcinoma

No obstante la aparente diversidad de estos tumores, comparten varias características singulares. Todos se derivan de la placenta humana y del

genoma paterno, con contribución materna ocasional.

ETIOLOGIA• Los tumores trofoblásticos gestacionales se

originan más bien en tejido fetal que en tejido materno.

ESTUDIOS CITOGENÉTICOS

HAN DEMOSTRADO

MOLAS VERADERAS

POR LO GENERAL SON EUPLOIDES Y CON

CROMATINA SEXUAL POSITIVA, 46 X

LAS MOLAS TRANSICIONALES

USUALMENTE SON TRISÓMICAS

MOLAS PARCIALES

TRIPLOIDEAS

MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

Es una enfermedad en la que:

Las vellosidades coriónicas de la placenta se edematizan y llenan de líquido (hidrópicas) adquiriendo la forma de racimos de uvas, mientras que en la placenta se forma un espacio Central lleno de líquido (cisterna central).

Se ha considerado a la Mola Hidatiforme como derivada de trofoblasto extraembrionario.

Las similitudes histológicas entre las vesículas molares y las vellosidades coriónicas apoyan el punto de vista de que una se deriva de la otra.

En el proceso de la endogénesis, la masa celular interna tiene la capacidad de convertirse en trofoblasto,

ectodermo y endodermo.

Si se interrumpe el desarrollo normal, de manera tal que las células de la

masa celular interna pierdan su capacidad para diferenciarse del

ectodermo y endodermo embrionario.

se crea una vía divergente del desarrollo que pudiera entonces

resultar en la formación de trofoblasto (a partir de la celular

interna).

A SU VEZ DIERA LUGAR A CITOTROFOBLASTO Y

SINCITIOTROFOBLASTO CON DIFERENCIACIÓN

SUFICIENTE PARA PRODUCIR:

MESODERMO EMBRIONARIO Y DAR LUGAR A VESÍCULAS MOLARES CON MESODERMO PRIMITIVO LAXO EN SU PORCIÓN VELLOSA.

El mesodermo aparece durante el periodo trilaminar, que se desarrolla en la tercera semana de gestación.

Existen datos clínicos con relación a los

grupos sanguíneos los cuales mencionan

que las mujeres del grupo A con

compañero del grupo O tienen un riesgo

casi 10 veces mayor de presentar

Cariocarcinoma que las mujeres de grupo

A con compañeros de grupo.

A y que la mujeres de grupo AB tienen un pronóstico relativamente malo.

MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

La importancia de esta enfermedad para la mujer es la pérdida del embarazo y la

posibilidad, de desarrollar Cariocarcinoma a partir del

tejido trofoblástico.

EL EMBARAZO MOLAR SE CLASIFICA EN DOS TIPOS:

• Mola Hidatiforme Parcial

• Mola Hidatiforme Completa

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Hay cariotipo triploide y resolución en aborto espontáneo en casi 1% de embarazos.

Se observan características histológicas propias de la mola hidatiforme.

Estas se relacionen con un feto o membranas amnióticas identificables.


La placenta tiene una mezcla de vellosidades normales y edematosas (hidrópicas). Las

características macroscópicas abarcan entre mezcla de vellosidades coriónicas normales e

hidrópicas con hiperplasia focal leve de elementos trofoblásticos.

En lo macroscópico

SE PRESENTAN FESTONES DE VELLOSIDADES HIDRÓPICAS, CON INCLUSIONES TROFOBLÁSTICAS EN EL ESTROMA.


Los vasos fetales se aprecian con frecuencia e incluyen eritrocitos fetales nucleados.


TAMBIÉN SE OBSERVA LA IDENTIFICACIÓN DE AMNIOS NORMAL, INCLUSO EN AUSENCIA DEL FETO.


Las molas parciales casi siempre se relacionan con un conjunto materno haploide de cromosomas y otros dos paternos.

Se supone que esto se debe a la fecundación dispérmica de un óvulo haploide, o la de éste por un espermatozoide diploide.


Con frecuencia las vellosidades hidrópicas no se identifican con la ultrasonografía, de modo que el diagnóstico no se supone hasta después de evacuar la gestación.

Es característico que las mujeres con mola parcial tengan el diagnóstico clínico de aborto

espontáneo o diferido.

Los valores iniciales de hCG son menores que los cuantificados en mujeres con mola

completa, y es usual, su regresión inmediata ocurre tras la evacuación.

A diferencia de las pacientes con molas completas en que hay un índice de secuelas malignas de 10 a 30 %, en menos de 10 % de pacientes, con mola parcial se requiere de quimioterapia contra la NTG maligna


Aunque al parecer sea menor el índice de

secuelas malignas en mujeres con mola

parcial, se recomienda practicar en todas la

vigilancia de los valores de hCG

después de la evacuación, de

manera similar a lo recomendado en

pacientes con mola completa.

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Se identifica macroscópicamente por el edema e hinchazón en casi todas las vellosidades coriónicas

con ausencia de feto o membranas amnióticas.

Es característico que las vellosidades hidrópicas tengan 1 a 3 cm de diámetros, lo

que confiere el aspecto macroscópico de una masa de vesículas semejantes a uvas.

No se observan vasos fetales en el estroma de las vellosidades, y si proliferan de citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto.


Todas las molas hidatiformes secretan hCG

Las molas completas casi siempre son diploides con marcadores cromosómicos paternos, en

muchos casos el cariotipo es 46, XX pero en una pequeña porción hay cariotipo 46, XY.


Fecundación de un óvulo anucleado por un espermatozoide haploide que se reduplica, pese a

que en unos cuantos casos es consecuencia de fecundación dispérmica de un óvulo anucleado.

ORIGEN HAPLOIDE:

Cuenta con un solo juego de cromosomasEn contraste con las mujeres que padecen mola parcial

de las pacientes con mola completa muestran agrandamiento uterino mayor que el esperado según la

edad gestacional.

33 a 50 %


Es frecuente que haya hemorragia por la vagina y aborto espontáneo de las vesículas

hidrópicas atípicas.

Se detectan clínicamente quistes tecaluteínicos en 20 % de casos de mola completa.

A veces se observan descompensación pulmonar, hipertensión del embarazo e hipertiroidismo.

El diagnóstico clínico de la gestación molar

se sustenta en la imagen ecógena mixta característica que llena

el útero en el ultrasonograma.


MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS)

Este diagnóstico se basa en comprobar la mola completa que invade el miometrio sin afectar al

estroma endometrial interpuesto.

Sus características histológicas son idénticas a las de la mola completa.

Con frecuencia el Corioadenoma se diagnóstica en los seis meses que siguen a la evacuación de la mola.

Cuando no se trata, tiende a invadir localmente la pared uterina, lo que puede provocar perforación de esta y hemorragia.


. También son posibles la invasión vascular directa y metástasis.

las metastasis son crecimiento de

celulas cancerosas a

distancia de su residencia primaria

En contados casos, las biopsias de metástasis

distantes muestran las vellosidades hidrópicas

de Corioadenoma, en vez de las láminas

solidas de células anaplásicas esperadas, que

se observan en el cariocarcinoma. La metástasis es una teoría científica que supone la propagación de un foco

canceroso a un órgano distinto de aquel en que se inició.células anaplásicas:

escasa diferenciación de

las células que componen un

tumor.


La identificación del Corioadenoma a partir de material uterino suele

dificultarse a menos que haya miometrio suficiente como para comprobar la invasión directa de

este tejido.

Muchas mujeres con NTG no metastatica que surge después de evacuar la mola hidatiforme son tratadas con éxito sin recurrir a histerectomía por lo que es

probable que se diagnostiquen de manera insuficiente los Corioadenomas

CORIOCARCINOMA

CORIOCARCINOMAEste cáncer se deriva de elementos

trofoblásticos, sin que se identifiquen vellosidades coriónicas.

. El Coriocarcinoma invade con rapidez el miometrio y puede causar metástasis generalizadas por invasión vascular y

diseminación hidatógena.

El Coriocarcinoma puede ser consecutivo a cualquier tipo de embarazo: en casi la mitad

de los casos va precedido de mola hidatiforme mientras 50% restante se distribuye por igual entre gestación a término normal y aborto o

embarazo ectópico.

CORIOCARCINOMA

El Coriocarcinoma gestacional se

diagnostica varios años después del último embarazo

clínico.

TRATAMIENTO

Antes de evacuar la mola es importante evaluar a la paciente

OBTENER VALORES INICIALES DE REFERENCIA DE HCG

BUSCAR METÁSTASIS OCULTAS E HIPERTIROIDISMO COEXISTENTE

REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS

Examen físico y pélvico

completo

Biometría Hemática Completa

Análisis bioquímico de la

sangre, con inclusión de las

pruebas de función renal,

hepática y tiroidea

Valores iníciales de referencia en hCG en

suero

Radiografía torácica

Ultrasonografía pélvica

TRATAMIENTO

Una vez confirmado el diagnostico de embarazo molar el método de elección es el legrado por aspiración, seguro, rápido y efectivo en casi todos los casos.

TRATAMIENTO

CUANDO HAY MOLA HIDATIFORME CON TAMAÑO UTERINO MAYOR DE 16 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE RECOMIENDA

LA MEDICIÓN PREOPERATORIA DE VALORES INÍCIALES DE REFERENCIA DE

GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES

PRACTICAR LA EVALUACIÓN

CON UN EQUIPO DE

LAPAROTOMÍA

TENER LO NECESARIO PARA

LA VIGILANCIA HEMODINÁMICA

CENTRAL

GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES:

la prueba que se utiliza para medir

la presión parcial del oxígeno, el

dióxido de carbono y el pH.

DEFINICIONES

LAPAROTOMIA: cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen.

TRATAMIENTO

La histerectomía primaria es una opción razonable

para interrumpir la gestación molar en

pacientes que no desean tener más hijos Este tratamiento

quirúrgico reduce los índices de

secuelas malignas tras evacuar la

mola hidatiforme de casi 20 % con el

legrado por aspiración hasta menos de 5%.

TRATAMIENTO

Es importante la vigilancia minuciosa y completa en

una paciente con antecedente de hCG en lo subsecuente, dado que es

posible que surjan NTG malignas incluso tras la

histerectomía.

P R O C E S O D E E N F E R M E R Í A

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

ENFERMERA DEDICADA

A LA ATENCIÓN PRENATAL

CONOCER LOS SÍNTOMAS DE

LA MOLA HIDATIFORME

BUSCÁNDOLOS EN CADA

CONSULTA PRENATAL

SON MÁS FRECUENTES EN LA MOLA COMPLETA

QUE EN LA PARCIAL. Esta última puede ser difícil de distinguir de

un aborto diferido antes de la evacuación.

VIGILAR:

SIGNOS VITALES

HEMORRAGIA VAGINAL

Cuando una mujer es hospitalizada para la evacuación de una mola:

DOLOR ABDOMINAL

ESTADO EMOCIONAL DE LA PACIENTE

CAPACIDAD PARA

ENFRENTAR LA SITUACIÓN

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio:_________________________________ Clase:______________________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADOS INDICADORESCALA DE MEDICION

NIVEL DESEABLE

Etiqueta (problema) (p): Mantener a:

Aumentar a:

Factores relacionados (causas) (E):

Características definitorias (signos y síntomas):

INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Otras intervenciones sugeridas:

9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

TEMOR (00148)

INFORMES DE ALARMAINFORMES DE INTRANQUILIDADINFORMES DE INQUIETUD

ESTIMULOS FOBITOS-ORIGEN INNATO (P. EJ, RUIDO SUBITO, ALTURA, DOLOR, PÉRDIDA DEL APOYO FÍSICO).

DISTRES (121001)

EXPLOSIONES DE IRA (121007)

PREOCUPACION POR LA FUENTEDEL MIEDO (121015)

LLOROS (121032)

PÁNICO (121034)

AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA (121018)

NIVEL DE MIEDO (1210)

3 (MODERADO) 5 (NINGUNO)

4

DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE (5470)

-DECIR LA VERDAD CON SENSIBILIDAD, CALIDEZ Y FRANQUESA-TOMARSE EL TIEMPO PARA CONSIDERAR LAS CONSECUENCIAS DE LA VERDAD-ESTABLECER UNA RELACIÓN DECONFIANZA-CONSULTAR CON LA FAMILIA DEL PACIENTE ANTES DE DECIRLE LA VERDAD DE LA FORMACULTRALMENTE ADECUADA-DETERMINAR LOS RIESGOS DE L PACIENTES Y UNO MISMO ASOCIADOS CON CADA OPCIÓN

-VALORAR LA CONPRENSION DEL PACIENTE DEL PROCESO DEL PROCESO DE ENFER-MEDAD-VALORAR Y DISCUTIR LAS RESPUESTAS ALTERNATIVAS ALA SITUACIÓN-UTILIZAR UN ENFOQUE SERENO DE REAFIRMACIÓN-DISPONER UN AMBIENTE DE ACEPTACIÓN-AYUDAR AL PACIETNE A DESARROLLAR UNA VALORACION OBJETIVA DEL ACONTECIMI-ENTO-ANIMAR AL PACIENTE A IDENTIFICAR SUS PUNTOS FUERTES Y SUS CAPACIDADES

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)


Dominio:____________________ Clase:_______________


Etiqueta (problema) (p):



RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE

Mantener a:4

Aumentar a:5 (SIEMPRE DEMOSTRADO).

INTERVENCION (NIC) INTERVENCION EN CASO DE CRISIS (6160)

INTERVENCION (NIC)


DISPONER UN AMBIENTE DE APOYO

DETERMINAR SI EL PACIENTE PRESENTA RIESGO DE SEGURIDAD PARA SI MISMO O PARAOTROS

AYUDAR EN LA IDENTIFICACION DE SISTEMAS DE APOYO DISPONIBLES

AYUDAR EN EL DESARROLLO DE NUEVAS HABILIDADES PARA SOLUCIONAR PROBLEMASSI RESULTA NECESARIO


AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES 1: RESPUESTAS POSTRAUMATICAS

(00141)

-AGRESIÓN-ALTERACIÓN DEL ESTADO-ANSIEDAD-NEGACIÓN-DEPRESIÓN

-DUELO-CULPA-PENSAMIENTOS INQUIETANTES

AMENAZA PERSONAL GRAVE

SINDROME POSTRAUMATICOMUESTRA DE UN ESTADO DE ANIMO CERENO (120402)

MUESTRA INTERES POR LO QUE LE RODEA (120415)

MUESTRA CONTROL DE LOS IMPULSOS (120403)

EQUILIBRIO EMOCIONAL (1204)2( RARAMENTE DEMOSTRADO)

2( RARAMENTE DEMOSTRADO)

3 (AVECES DEMOSTRADO)

CONTROL DEL HUMOR (5330)

ANIMAR AL PACIENTE A QUE TOME UN PAPEL ACTIVO EN EL TRATAMIENTO Y REHABILITA-CIÓN SI PROCEDE

COMPROBAR LA CAPACIDAD DE AUTOCUIDADOS (CUIDADOS, HIGIENE, INGESTA DE ALIMENTOS/LIQUIDOS, EVACUACIONES)

ANIAMR AL PACIENET SEGÚN PUEDA TOLERARLO, A RELACIONARCE SOCIALMENTE Y REALIZAR ACTIVDADES CON OTROS

PROPORCIONAR UN SEGUIMIENTO AL PACIENTE EN EL DOMICILIO A INTERVALO APROPIADOS SEGÚN SEA NECESARIO


Dominio:_________________________________ Clase:______________________________



NIVEL DESEABLE


Aumentar a:



INTERVENCION (NIC) ASESORAMIENTO (5240) INTERVENCION (NIC)



5, PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN 4, COGNICIÓN

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126)

MALA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN

COMPORTAMIENTOS INAPROPIADOS (P. EJ., HISTERIA, HOSTILIDAD, AGITACIÓN Y APATÍA.VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA

COOCIIENTO: CUIDADOS EN LA ENFERMEDAD (1824)

USO CORECTO DE LA MEDICACION PRESCRITA

PROCESO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD

CONOCIMIENTO: POCESO DE LA ENFERMEDAD (1803)

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENEMEDAD

COMPLICACIONES DE LA ENFEMEDAD

ESTABLECER UNA RELACION TERPEUTICA BASADA EN LA CONFIANZA Y EL RESPETO

-DEMOSTRAR SIMPATÍA. CALIDEZ Y AUTENTICIDAD

-PROPORCIONAR INFORMACION OBJETIVA SEGÚN SEA NECESARIO Y SI PROCEDE

-PEDIR AL PACIENTE/ SER QUERIDO QUE IDENTIFIQUE LO QUE PUEDE O NO PUEDE HACER SOBRE LO QUE LE SUCEDE

ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO 5618

-INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE CUANDO U DNDE TENDRA LUGAR EL PROCEDIMIEMNTO / TRATAMIENTO, SI PROCEDE.-INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE LA DURACIÓN ESPERADA DEL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO-EXPLICAR EL PROPOSITO DEL PROCEDIMIETO-ENSEÑAR AL PACIENTE COMO COOPERAR / PARTICIPAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO. SI PROCEDE.-INFORMAR AL PACIETE SOBRE LA FORMA EN QUE PUEDE AYUDAR EN LA RECUPERACIÓN- DAR TIEMOP AL PCIENTE PARA QUE HAGA PREGNTAS Y DISCUTA

SUS INQUIETUDES.- -INCLUIR A LA FAMILIA / SER QUERIDO, SU RESULTA OPORTUNO

3

2

2

2

2

4

5


Dominio:_________________________________ Clase:______________________________



NIVEL DESEABLE


Aumentar a:






RIESGO DE SANGRADO (00206)

4 ACTIVIDAD/RESPOSO

4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR

CONOCIMIENTOS DEFICIENTESCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO POR EMBARAZO MOLAR.

CONTROL DE RIESGO (1902)

(190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO

(190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO

(190216) RECONOCE CAMBIOS E EL ESTADO DE SALUD

2 3

5

3

3

AVECES DEMOSTRADO

AVECES DEMOSTRADO

AVECES DEMOSTRADO

SIEMPRE DEMOSTRADO

RARAMENTE DEMOSTRADO

VIGILANCIA (6650)

-OBSERVAR SI HAY TENDENCIAS HEMORRAGICAS EN LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO

-OBTENER INFORMACION SOBRE LA CONDUCTA Y LAS RUTINAS NORMALES

CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)

-CAMBIAR EL APOSITO SEGÚN LA CANTIDAD DE EXUDADO Y DRENAGE


Dominio:_________________________________ Clase:______________________________



NIVEL DESEABLE


Aumentar a:






RIESGO DE INFECCIÓN (00004)

PROCEDIMIENTOS INVASIVOSINSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS PARA EIVTAR LA EXPOSICION A LOS AGENTES PATOGENOSDEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (POR EJEMPLO DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA.

CONTROL DE RIESGO (1902)

(190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO

(190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO

(190204) DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL DE RIESGO EFECTIVAS

2 4

5

3

3

AVECES DEMOSTRADO

AVECES DEMOSTRADO

AVECES DEMOSTRADO

SIEMPRE DEMOSTRADO

RARAMENTE DEMOSTRADO

11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN 1: INFECCIÓN

CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)

COMPARAR Y REGISTRAR REGULARMENTE CUALQUIER CAMBIO PRODUCIDO EN LA HERIDAEMSEÑAR AL PACIENTE LOS PROCEDIMIENTOS DE CUIDADO DE LA HERIDA-ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION -DOCUMENTAR LA LOCALIZACION EL TAMAÑO Y LA APARIENCIA DE LA HERIDA-

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